O 03 2h L alexie pure L alexie pure est une capacité altérée à lire de manière rapide et fluide. Si un mot est épelé oralement ou dessiné sur la peau, les patients atteints d alexie pure le reconnaissent plus facilement que s il est écrit sur une feuille de papier. Contrairement à l alexie totale, les patients souffrant d alexie pure sont capables d identifier des lettres isolées et développent des stratégies de lecture lettre par lettre ce qui entraîne un ralentissement qui s accroît de centaines de millisecondes pour chaque lettre ajoutée. On étudie le cas d'un patient qui est un retraité de 68 ans (ex cadre d'entreprise) et droitier. Activité 1 En s appuyant sur un schéma montrer que l AVC est à l origine de l hémianopsie homonyme droite du patient. DOCUMENT 1 Le patient a subi un accident vasculaire cérébral (AVC) de l'artère postérieure cérébrale gauche qui a été révélé par les signes suivants. 1a Régions touchées par l AVC Ces lésions sont liées à l AVC et sont ici révélés par IRM (zone repérée en rose) et touchent la région occipito-temporale ventral gauche. Coupe coronale à gauche (plan de coupe 84). Coupe axiale à droite (plan de coupe 70).
1b Hémianopsie homonyme droite Une hémianopsie est une perte de la vision dans une moitié du champs visuel. Il existe deux types d'hémianopsie : homonyme dans le cas où les deux hémi-champs gauches ou droits sont atteints, ou alors hétéronyme dans le cas où les deux hémi-champs nasaux ou temporaux sont affectés. 1b Le croisement des voies visuelles Le chiasma permet aux fibres conduisant les messages nerveux provenant de la partie gauche du champ visuel de chaque œil de se diriger vers l'hémisphère droit du cerveau et à celles conduisant les messages nerveux provenant de la partie droite du champ visuel de chaque œil de se diriger vers l'hémisphère gauche (60% des fibres croisent au niveau du chiasma et 40% continuent du même côté).
1C Temps de lecture des mots en fonction du nombre de lettres Le patient présente, vis à vis de la lecture, les caractéristiques suivantes : - des activités non altérées : la production orale, la compréhension du langage, le fait de nommer des images, écrire sous la dictée, identifier des mots épelés ; - des activités modifiées : - lire une histoire se fait lentement (4 min 10 secondes environ contre 35 secondes pour un témoin) ; - la lecture de mots simples est souvent erronée mais surtout très lente (2547 ms contre 539 ms ) ; - le temps de lecture des mots est affecté par la longueur des mots (nombre de lettres). Remarque. Les tests du document 1c sont réalisés dans le champ visuel gauche, de telle sorte que l'altération du champ visuel droit n'ait pas de conséquence propre sur leurs résultats. N.B. La plupart des études réalisées sur la lecture s accordent à conclure que le nombre de lettres n influence pratiquement pas le temps de lecture d un mot, du moins lorsque cette longueur n excède pas 7 ou 8 lettres. Cette absence d effet de longueur indique que l ensemble de la chaîne de lettres est traitée en parallèle (le mot est donc analysé dans son ensemble comme une entité, et pas syllabe par syllabe ou lettre par lettre). Cette capacité est le résultat d une expertise acquise. Chez l enfant, une forte influence de la longueur existe mais disparaît progressivement avec l apprentissage.
Activité 2 Montrer que de plusieurs zones du cerveau sont activées lors de la lecture. Proposer des hypothèses sur les rôles possibles de ces différentes zones. Ouvrir EduAnatomist (c est long) et charger les images (individu témoin) : IRMsujet13251anat qui est une image anatomique ; IRMsujet13251fonc_vwfa qui est une image fonctionnelle réalisée pendant la lecture (activations induites par des chaînes de lettres (un mélange de vrais mots et de chaînes de consonnes sans signification) par opposition à une condition de référence consistant à regarder des damiers alternants). Rechercher des plans de coupe permettant de répondre à la question. Sauvegarder les images obtenues puis les insérer dans un traitement de textes. - Titrer et légender les images. - Rédiger la réponse en tenant compte des images obtenues (individu témoin) et du document 1 (patient). Activité 3 Proposer une explication au fait que le patient ait retrouvé en partie ses capacités de lecture à la suite d une rééducation. Utiliser le logiciel EduAnatomist avec les mêmes images que pour l activité précédente. - Comparer vos images avec celles obtenues chez le patient (document 2) et conclure. - Réponse sous forme d un texte (possibilité de compléter les images obtenues à l activité 2).
Document 2 Le patient a suivi une rééducation fonctionnelle d'une durée de 1 an après l'avc. Celle-ci lui a permis de récupérer en partie ses capacités de lecture mais la perte de la vision dans la moitié droite du champ visuel persiste. On réalise alors des enregistrements d'irm avec stimulation alphabétique afin d'évaluer l'activité de différentes zones du cerveau. Activité cérébrale après rééducation fonctionnelle du patient Image fonctionnelle réalisée pendant la lecture (activations induites par des chaînes de lettres (un mélange de vrais mots et de chaînes de consonnes sans signification) par rapport à une condition de référence consistant simplement à garder le regard sur un point de fixation). Coupe coronale à gauche (plan de coupe 84). Coupe axiale à droite (plan de coupe 70). Remarque. Les tests du document 2 sont réalisés dans le champ visuel gauche, de telle sorte que l'altération du champ visuel droit n'ait pas de conséquence propre sur leurs résultats.