Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID

Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID Novembre 2013

Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID SIAPS Mali Novembre 2013

Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID Ce rapport n aurait pas été possible sans le soutien de l Agence des États-Unis pour le Développement International, selon les termes de l Accord de Coopération numéro AID- OAA-A-11-00021. Les opinions exprimées dans ce document sont propres à Management Sciences for Health et ne reflètent pas nécessairement celles de l Agence des États-Unis pour le Développement International ni du gouvernement des États-Unis. À propos de SIAPS L objectif du programme des systèmes pour l amélioration de l accès aux produits et services pharmaceutiques (SIAPS) est de garantir la disponibilité de produits pharmaceutiques de qualité et de services pharmaceutiques efficaces afin de parvenir aux résultats désirés en matière de santé. À cette fin, les objectifs d intervention de SIAPS comprennent l amélioration de la gouvernance, le renforcement des capacités de la gestion et des services pharmaceutiques, la priorité accordée à l information nécessaire pour la prise de décisions dans le secteur pharmaceutique, le renforcement des stratégies et mécanismes financiers pour améliorer l accès aux médicaments ainsi que l amélioration de la qualité des services pharmaceutiques. Citation recommandée Ce rapport peut être reproduit pourvu que SIAPS y soit mentionné. Veuillez utiliser la citation suivante. SIAPS Mali. 2013. Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID. Présenté à l Agence des États-Unis pour le Développement International par le Programme des systèmes pour l amélioration de l accès aux produits et services pharmaceutiques (SIAPS). Arlington, VA: Management Sciences for Health. Mots-clés Intrants antipaludiques, Plan de distribution, PNLP Programme des systèmes pour l amélioration de l accès aux produits et services pharmaceutiques Centre pour la gestion des produits pharmaceutiques Management Sciences for Health 4301 North Fairfax Drive, Suite 400 Arlington, VA 22203, États-Unis Téléphone : 703.524.6575 Télécopieur : 703.524.7898 Courriel : siaps@msh.org Site Web: www.siapsprogram.org ii

TABLE DES MATIÈRES Acronymes et abréviations... v Résumé... vi Introduction... 1 Objectifs... 2 Objectif général... 2 Objectifs spécifiques... 2 Résultats attendus... 3 Méthodologie... 4 Déroulement des travaux... 5 Prochaines étapes... 6 Annexe : Quantités attribuées aux districts sanitaires et hôpitaux... 7 iii

Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID iv

ACRONYMES ET ABREVIATIONS CTA DRC MSH PMI PNLP PPM SDADME SIAPS USAID consommation moyenne mensuelle combinaison thérapeutique à base d artémisinine Dépôt Répartiteur de Cercle mois de stock disponible Management Sciences for Heath Initiative Présidentielle de Lutte contre le Paludisme Programme National de Lutte contre le Paludisme Pharmacie Populaire du Mali schéma directeur d approvisionnement des médicaments essentiels Systems for Increased Access to Pharmaceuticals and Services sulfadoxine + pyriméthamine Agence des États-Unis pour le Développement International v

RESUME Le Mali a été sélectionné en 2006 pour bénéficier du projet «l Initiative Présidentielle de Lutte contre le Paludisme» (PMI par son sigles en anglais) et les activités ont démarré effectivement en 2008. Le but est de réduire la mortalité due au paludisme de 50% d ici 2010. C est ainsi que PMI intervient au Mali dans l achat des produits intrants de lutte contre le paludisme mis à la disposition du Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP). Le programme SIAPS (Systems for Increased Access to Pharmaceuticals and Services ou Programme d Amélioration de l Accès aux Produits et Services Pharmaceutiques) implémenté par Management Sciences for Heath (MSH) a été mandaté par l Agence des États-Unis pour le Développement International (USAID) pour renforcer le système de gestion logistique des médicaments antipaludiques. Dans le cadre de la répartition des antipaludiques achetés par l USAID à travers PMI, SIAPS apporte son appui au PNLP pour l élaboration du plan de distribution au rythme des produits réceptionnés. L objectif est d assurer une disponibilité continue des antipaludiques dans toutes les formations sanitaires sur l étendue du territoire national. La consommation moyenne mensuelle (), le stock disponible et utilisable des Dépôts Répartiteurs de Cercle (DRC) ainsi que des pharmaciens hospitaliers et le stock réceptionné à sont des données essentielles, utilisées pour l élaboration du plan de distribution. Le plan de distribution est élaboré au cours d une séance de travail qui réunit les équipes du PNLP et de SIAPS. Le PNLP le transmet ensuite à la Pharmacie Populaire du Mali (PPM) pour sa mise en œuvre. Les détails sur le plan de distribution sont consignés dans les fichiers Excel annexés à ce rapport. vi

INTRODUCTION Au Mali, en 2012, le système local d information sanitaire (DNS, annuaire 2012) a rapporté 2 171 739 cas cliniques de paludisme dans les formations sanitaires (dont 663 067 cas graves), ce qui représente 44% de toutes les consultations médicales. Le paludisme représente également 48,40% de l ensemble des consultations pour les enfants de moins de cinq ans. Il est la première cause de décès des enfants de moins de cinq ans et celle d anémie chez les femmes enceintes. Dans le cadre du renforcement de la lutte contre cette maladie, le Mali a été sélectionné en 2006 pour bénéficier de l initiative PMI et les activités ont démarré effectivement en 2008. C est ainsi que PMI intervient au Mali dans l achat des produits antipaludiques mis à la disposition du PNLP. La gestion de ces produits achetés est intégrée au schéma directeur d approvisionnement des médicaments essentiels (SDADME) qui est l outil de mise en œuvre de la politique pharmaceutique. Dans le SDADME le système de réquisition est celui retenu pour l approvisionnement des formations sanitaires jusqu au niveau des centres de santé communautaires. Cependant ce système n est pas fonctionnel pour les produits gratuitement offerts par les partenaires d où la nécessité d élaborer un plan de distribution en attendant le renforcement prévu.. Le programme SIAPS implémenté par MSH a été mandaté par l USAID pour renforcer le système de gestion logistique des médicaments antipaludiques. C est ainsi qu il apporte son appui technique au PNLP pour l élaboration du plan de distribution concernant les produits achetés par l USAID/PMI en fonction du rythme des produits réceptionnés. 1

OBJECTIFS Objectif général Contribuer à l amélioration de la disponibilité des antipaludiques dans toutes les formations sanitaires sur l étendue du territoire national. Objectifs spécifiques Attribuer à chaque formation sanitaire en fonction de son faciès épidémiologique et du stock disponible une quantité adéquate d antipaludiques ; Mettre à la disposition de la PPM un outil pour guider la distribution des antipaludiques. 2

RESULTATS ATTENDUS Un plan de distribution élaboré par le PNLP est remis à la PPM après chaque réception d intrants antipaludiques. 3

METHODOLOGIE Pour cet exercice la méthodologie suivante est adaptée : Actualisation des données sur la consommation, le stock disponible et utilisable et les besoins des structures pour une période donnée : Les informations disponibles au niveau du PNLP étant anciennes, avant la séance de travail il a été demandé aux différentes Directions Régionales de Santé d envoyer les besoins récents des districts sanitaires (DRC) et des hôpitaux tout en mentionnant les informations suivantes: : o La des districts sanitaires ; o Le stock disponible et utilisable au niveau de la structure ; o Les besoins et la quantité à commander ; Organisation d une séance de travail : Une équipe composée des agents de SIAPS et du PLNP s est réunie pour déterminer les quantités de chaque intrant par district sanitaire. Revue des données disponible : o Seule la région de Mopti avait envoyé des données récentes et qui ont été utilisées pour évaluer ses besoins. Pour les structures qui n ont pas envoyées leurs données, les résultats EUV (end-use verification du septembre 2012 et juin 2013) ont été exploités afin d avoir la des structures cibles. Lorsqu une structure n a pas été concernée par ces enquêtes et qu il n y a pas de données disponibles, des hypothèses ont été formulées pour leur attribuer des quantités. Ces hypothèses sont essentiellement basées sur les similitudes de faciès épidémiologique et de plateau technique. o Le mois de stock disponible () a été déterminé pour évaluer le temps que le stock reçu durera. Sur cette base un nombre de mois par intrant est attribué aux différents districts. Un stock de sécurité pour le niveau central a été déterminé. o Concernant les régions du Nord, les informations sur les districts n étant pas disponibles, une quantité par intrant leurs a été allouée. La répartition de ces quantités fut faite selon les propositions suivantes 40% pour Gao, 40% pour Tombouctou et 20% pour Kidal. 4

DEROULEMENT DES TRAVAUX Les 6 et 20 novembre 2013 dans la salle de réunion de SIAPS se sont tenues les séances de travail pour l élaboration du plan de distribution des intrants antipaludiques réceptionnés les 4 et 18 novembre 2013. Ces séances présidées par le représentant du PNLP ont consisté à la répartition des intrants (quantités reçue) entre les différentes structures (les Centres de Santé de Reference pour l approvisionnement des DRC et les Hôpitaux pour les pharmacies hospitalières). Pendant ces séances on a procédé comme suit : Détermination des certaines hypothèses : pour combler les données manquantes, les hypothèses ci-après ont été émises. Ces hypothèses sont essentiellement basées sur les similitudes de faciès épidémiologique et de plateau technique. 1. A défaut de données pour l hôpital de Sikasso concernant arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg plaquette de 12 comprimés et arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg plaquette de 18 comprimés, on suppose qu il a la même que celui de la région de Ségou à faciès épidémiologique et plateau technique semblable. 2. Pour arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg plaquette de 24 comprimés, les hôpitaux ayant des réalités proches, tous les autres pourraient avoir la même consommation que celui de Kayes dont les données sont disponibles. 3. La consommation des districts nouvellement lancés (Oussoubidiandian et Kalabancoro) représente un tiers des consommations () de leurs districts mères (Bafoulabé et Kati). Détermination du nombre de mois de stock par structure et par intrant. 1. Pour arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg plaquette de 6 comprimés ( 6), le stock dans les formations sanitaire a été ramené à quatre mois en fonction de leur consommation, selon la quantité reçue. C est ainsi que ce niveau de stock (quatre mois) a été alloué à toutes les structures sauf certains districts et hôpitaux qui disposaient d un stock selon les anciennes données, donc leur mois de stock a été réduit. Il s agit de o Sélingué, Douentza et Youwarou qui ont chaque trois mois de stock ; o Commune VI qui a bénéficié d un mois de stock ; o Baraoueli, San et les hôpitaux (Kayes et Ségou) n en ont pas bénéficié car le stock disponible à leur niveau excède quatre mois. 2. Pour arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg plaquette de 12 comprimés ( 12) aussi le stock au niveau des formations sanitaire a été ajusté à quatre mois. Tous les districts sanitaires et hôpitaux ont reçu quatre mois de consommation sauf : o Dioïla qui a reçu deux mois car sa consommation moyenne mensuelle est trop élevée. o Certaines formations sanitaires qui disposaient de stock dont Kita et Nioro qui ont reçu chacun trois mois, Niono et Tominian deux mois de stock, enfin Baraoueli et l hôpital de Kayes n ont rien reçu car leur stock excédait les quatre mois. 5

Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID 3. Concernant arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg plaquette de 18 comprimés ( 18), sur la base des données disponibles, aucune formation sanitaire (à part la région de Mopti) ne devrait disposer d 18. Ainsi, toutes les formations sanitaires ont été dotées d un stock correspondant à quatre mois selon leur à l exception de Bandiagara et Youwarou qui ont reçu chaque trois mois. 4. Pour arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg plaquette de 24 comprimés ( 24), sur la base des données disponibles, aucune formation sanitaire ne devrait aussi disposer d 24. On a alors alloué 11 mois à chaque district selon sa consommation (qui est largement sous-estimée) sauf Bougouni et Kolokani qui ont reçu chacun 6 mois car leurs consommations sont particulièrement élevées. Les communes de Bamako ont reçu chacune 9 mois car plus accessible et les hôpitaux 6 mois parce qu ils reçoivent moins de cas simples. 5. Pour la sulfadoxine + pyriméthamine (), le stock des formations sanitaires a été ajusté à trois mois. Cependant les districts (Kayes, Bougouni et Kolokani) ont reçu deux mois car leur consommation est élevé, les districts de Bankass, Djenne et Koro ont reçu trois mois car ils disposaient de stock, le district de Douentza n ayant supérieur à trois mois n a rien reçu. Cas particulier : Les trois régions du Nord Depuis la fin de l occupation, les dotations des régions du Nord sont adressées à leurs directions régionales car on ne dispose d aucune information tant sur leur consommation que sur leur fonctionnalité. Pour ces régions les quantités suivantes ont été partagées en raison de 40% pour Gao, 40% pour Tombouctou et 20% pour Kidal : Plaquette de 6 comprimés d arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg : 12 762 Plaquette de 12 comprimés d arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg : 10 000 Plaquette de 18 comprimés d arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg : 4 812 Plaquette de 24 comprimés d arteméther + luméfantrine 20 mg/120 mg : 10 383 Boîte de 1000 comprimes de 25 mg/500 mg : 21 Les hôpitaux nationaux : Seul l hôpital Gabriel Toure a été pris en compte car ses données étaient disponibles. Pour les autres, les besoins seront satisfaits à partir des stocks de sécurité dès réception des données de consommation ou des commandes. Quantité produit par structure : Les détails sur les quantités par intrant et par structure sanitaire sont consignés dans le fichier Excel annexés à ce rapport. Prochaines étapes 1. Soumission du plan de distribution élaboré à l USAID ; 2. Transmission du plan à la PPM par le PNLP, pour la livraison des formations sanitaires concernées. 6

ANNEXE : QUANTITES ATTRIBUEES AUX DISTRICTS SANITAIRES ET HOPITAUX Plan de distribution fusionnée des CTA et la, novembre 2013 Régions Kayes Koulikoro Sikasso Districts 6 6 6 12 12 12 18 18 18 24 24 24 Bafoulabé 665-2,660 440-1,760 49 0 196 284-3,124 2 0 6 Diéma 1,187-4,748 600-2,400 450 0 1,800 80-880 7 0 21 Kita 670 2 1,340 1,420 1 4,260 300 0 1,200 250-2,750 11 0 33 Nioro 940-3,760 817 1 2,451 338 0 1,352 140-1,540 8 0 24 Kéniéba 1,230-4,920 922-3,688 450 0 1,800 230-2,530 5 0 15 Yélimané 920-3,680 750-3,000 110 0 440 102-1,122 7 0 21 Kayes 2,010-8,040 1,770-7,080 1,003 0 4,012 1,740-19,140 31 0 62 Oussoubidiandian 332-1,328 220-880 24 0 96 142-1,562 1 0 3 Total régionale 7,954 30,476 6939 25,519 2724 0 10,896 2,968-32,648 72 0 185 Dioïla 2,665 0 10,660 13,393-26,786 886 0 3,544 1,466-16,126 5 0 15 Fana 953 0 3,812 1,485-5,940 570 0 2,280 645-7,095 7 0 21 Kangaba 8,224 0 32,896 5,824-23,296 1,736 0 6,944 650-7,150 10 0 30 Kati 3,970 0 15,880 3,800-15,200 112 0 448 986-10,846 6 0 18 Kolokokani 8,819 0 35,276 6,497-25,988 6,800 0 17,000 8,000-48,000 21 0 42 Ouelessebougou 2,563 0 10,252 28,288-113,152 343 0 1,372 300-3,300 2 0 6 Nara 732 0 2,928 843-3,372 26 0 104 57-627 3 0 9 Koulikoro 2,600 0 10,400 1,300-5,200 5,068 0 20,272 2,531-27,841 7 0 21 Banamba 309 0 1,236 159-636 1,763 0 7,052 1,763-19,393 5 0 15 Kalaban koro 1,985 0 7,940 1,900-7,600 56 0 224 493-5,423 3 0 9 Total régionale 32,820 131,280 63,489 227,170 17,360 0 59,240 16,891-145,801 69 0 186 Bougouni 24,300-61,380 1,356-5,424 28,200 0 70,500 26,400-158,400 8 0 16 Kadiolo 1,920-41,250 1,000-4,000 949 0 3,796 800-8,800 7 0 21 Kigna 2,753-9,763 235-940 971 0 3,884 425-4,675 3 0 9 Konlondièba 2,060-9,280 1,840-7,360 3,988 0 15,952 480-5,280 8 0 24 Koutiala 1,130-5,915 1,660 4-124 0 496 876-9,636 6 0 18 7

Rapport d élaboration du plan de distribution des antipaludiques achetés par l USAID Régions Ségou Mopti Bamako Districts 6 6 6 12 12 12 18 18 18 24 24 24 Sélingué 415 1 1,603 1,085-4,340 502 0 2,008 425-4,675 1 0 3 Sikasso 3,568-9,543 3,570-14,280 1,000 0 4,000 1,350-14,850 8 0 24 Yanfolila 1,250-8,477 1,052-4,208 153 0 612 440-4,840 7 0 21 Yorosso 700-3,625 500-2,000 200 0 800 700-7,700 7 0 21 Total régionale 38,096 150,834 12,298 42,552 36,087 102,048 31,896-218,856 55 0 157 Barouéli 423 11-470 8-1,880 0 7,520 747-8,217 2 0 6 Markala 2,822-11,288 3,403-13,612 126 0 504 790-8,690 2 0 6 Macina 11,889-47,556 6,831-27,324 624 0 2,496 747-8,217 3 0 9 Niono 1,140-4,560 512 2 1,024 1,013 0 4,052 1,920-21,120 2 0 6 San 2,408 11-1,791 6-540 0 2,160 600-6,600 3 0 9 Tominian 2,550-10,200 3,300 2 6,600 187 0 748 247-2,717 3 0 9 Ségou 2,100-8,400 2,100-8,400 213 0 852 512-5,632 3 0 9 Bla 650-2,600 780-3,120 408 0 1,632 415-4,565 2 0 6 Total régionale 23,982 84,604 19,187 60,080 4991 0 19,964 5,978-65,758 20 0 60 Bankass 120-480 201-804 480 0 1,920 276-3,036 7 2 7 Bandiagara 155-620 465-1,860 520 1 1,560 118-1,298 9 0 27 Djénné 205-820 615-2,460 540 0 2,160 376-4,136 6 1 12 Douentza 240 1 720 390-1,560 1,060 0 4,240 243-2,673 7 4 - Koro 240-960 530-2,120 1,200 0 4,800 416-4,576 10 2 10 Tenenkou 165-660 490-1,960 430 0 1,720 520-5,720 4 0 12 Youwarou 65 1 195 195-780 210 1 630 135-1,485 3 0 9 Mopti 230-920 655-2,620 220 0 880 434-4,774 1 0 3 Total régionale 1,183 5,375 3,541 14,164 1,152 17,910 2,518-27,698 47 9 80 Bamako CI 1294 0 5,176 416-1,664 1186 0 4,744 1585-14,265 6 0 18 Bamako CII 905 0 3,620 601-2,404 805 0 3,220 2780-25,020 6 0 18 Bamako CIII 503 0 2,012 2240-8,960 3190 0 12,760 7625-68,625 6 0 18 Bamako CIV 381 0 1,524 601-2,404 433 0 1,733 565-5,083 6 0 18 Bamako CV 1447 0 5,788 1484-5,936 1319 0 5,276 1813-16,317 6 0 18 Bamako CVI 777 3 777 860-3,440 2,166 0 8,664 2,824-25,416 6 0 18 Total du district 5,307 18,897 6202 24,808 9099.2 0 36,397 171,918-154,726 36 0 108 8

Annexe Régions Hôpitaux Districts 6 6 6 12 12 12 18 18 18 24 24 24 HGT 300 0 1,200 525 0 2,100 525 0 2,100 25-150 2 0 6 Hôpital Kayes 39 219-29 10-26 0 104 25-150 2 0 6 Hôpital Sikasso 4323 0 17,292 445 1,780 102 0 408 25-150 2 0 6 Hôpital Ségou 399 28-445 0 1,780 102 0 408 25-150 2 0 6 Hôpital Mopti 1265 0 5,060 249 0 996 102 0 408 25-150 2 0 6 Total des hôpitaux 6,326 23,552 1693 6,656 128 0 3,428-750 10 0 30 Total distribué 445,018 400,949 249,883 646,237 806 Stock disponible 508,410 427,800 263,880 663,090 899 Stock de sécurité 50,630 16,851 9,185 6,470 72 Stock attribué au Nord 12,762 10,000 4,812 10,383 21 Régions du Nord 6 12 18 24 Gao 5,105 4,000 1,925 4,153 8 Tombouctou 5,105 4,000 1,925 4,153 8 Kidal 2,552 2,000 962 2,077 4 Total 12,762 10,000 4,812 10,383 21 9