LE FIBROME UTÉRIN EN 7 QUESTIONS

LE FIBROME UTÉRIN EN 7 QUESTIONS

Introduction Si le fibrome utérin est une pathologie fréquente, elle est souvent méconnue ou mal comprise par la plupart des femmes. Beaucoup ont entendu parler de fibrome utérin, dans leur famille, ou leur entourage mais sans savoir de quoi il s agit exactement. La majorité des femmes présentant des fibromes n ont aucun symptôme. Ainsi, au hasard d un examen médical, un fibrome utérin peut être découvert ; mais dans ce cas celui-ci ne nécessitera aucun traitement. Votre médecin vous dira certainement qu il s agit d une tumeur bénigne de l utérus. Pas d inquiétude, le terme bénin est un terme médical signifiant non malin c est-à-dire non cancéreux au sens où le fibrome ne deviendra jamais un cancer. En revanche, ce terme ne minimise pas les symptômes associés aux fibromes utérins, tels que les saignements et/ou les douleurs associées. En effet, chez une femme sur 3, et le plus souvent chez les femmes après 40 ans, le fibrome utérin entraînera des symptômes impactant leur qualité de vie et qui doivent être pris en charge. Le plus souvent, ces symptômes peuvent être traités sans compromettre les possibilités de fertilité, donc d avoir des enfants. Après la ménopause, ces symptômes régressent spontanément. Ce document a pour objectif d expliquer simplement aux femmes ce qu est un fibrome utérin. Pr Hervé Fernandez Hôpital Bicètre GHU Paris-Sud 2

LE FIBROME UTÉRIN EN 7 QUESTIONS Qu est-ce qu un fibrome?...p 4 Quelles femmes sont concernées?...p 5 Les fibromes sont-ils tous identiques?...p 6 Fibromes symptomatiques ou asymptomatiques?...p 7 De quels symptômes le fibrome peut-il être responsable?...p 8 Comment fait-on le diagnostic du fibrome?...p 9 Quels sont les traitements possibles?...p 10 3

QUESTION n 1 QU EST-CE QU UN FIBROME? Un fibrome utérin, connu aussi sous le nom de myome, est une tumeur bénigne de l utérus, non cancéreuse (1) qui se développe à partir des cellules musculaires lisses de l utérus (2). Le fibrome est constitué à la fois de cellules musculaires lisses et de tissu fibreux (2,3). Il s agit de l une des pathologies gynécologiques les plus fréquentes (2). 1 re CAUSE d ablation de l utérus (hystérectomie) en France (4) 4

QUESTION n 2 QUELLES FEMMES SONT CONCERNÉES? Chez la femme non ménopausée, la prévalence augmente avec l âge (1), dépassant 60 % après 45 ans (3). Après la ménopause, les fibromes se stabilisent ou peuvent régresser (5). L âge moyen de la découverte d un fibrome se situe autour de 35 ans (1). wwwwwwwwww 20 à 40 % des femmes en âge de procréer ont des fibromes (2) et les femmes afro-antillaises sont les plus touchées (6) Environ 30 % d entre elles ont des fibromes symptomatiques (7,8) Fibromes responsables de règles abondantes, prolongées ou de saignements en dehors des règles = 1 er motif de consultation chez le gynécologue entre 40 et 50 ans (4) 35 ans Âge moyen auquel la majorité des fibromes est diagnostiquée (1) 5

QUESTION n 3 LES FIBROMES SONT-ILS TOUS IDENTIQUES? Les fibromes diffèrent : Selon leur nombre et leur volume Les fibromes peuvent être isolés ou se développer en nombre, indépendamment les uns des autres (6). Certains peuvent atteindre un gros volume, tandis que d autres restent petits (2). Ainsi la taille d un fibrome varie de quelques millimètres à plusieurs dizaines de centimètres et son poids de quelques grammes à plusieurs kilogrammes. Selon leur localisation (9,10) On distingue 3 types de fibromes utérins, selon leur emplacement (9) : Les fibromes qui sont positionnés sur la muqueuse à l intérieur de la cavité utérine. Ces fibromes sont les plus rares, mais ils entraînent souvent d abondants saignements (10) ; Les fibromes qui s implantent à l intérieur de la couche musculaire de la paroi de l utérus ; Les fibromes positionnés sur la surface externe de l utérus, se développant au sein de la cavité péritonéale (intérieur de l abdomen) avec un relief plus ou moins prononcé (9). Cavité utérine Paroi de l utérus Surface externe de l utérus Vagin Sous-muqueux Interstitiel ou intra-mural Sous-séreux 6

QUESTION n 4 FIBROMES SYMPTOMATIQUES OU ASYMPTOMATIQUES? La majorité des fibromes ne se manifeste pas et ne nécessite pas de prise en charge (2). Mais, lorsque les fibromes sont associés à des symptômes, ils peuvent affecter significativement la qualité de vie des femmes (11). wwwwwwwwww La qualité de vie est affectée par les symptômes (1) chez 53,7 % des femmes L impact négatif concerne principalement : la vie sexuelle : 42,9 % la performance au travail : 27,7 % les relations sociales et familiales : 27,2 % Les symptômes varient selon la taille et l emplacement du fibrome et sont souvent rythmés par le cycle menstruel. Il s agit le plus souvent de* (1,2) : 60 % règles abondantes 37 % règles prolongées 36 % saignements imprévisibles et irréguliers 33 % saignements en dehors des règles 60 % règles douloureuses * Une étude internationale menée sur plus de 20 000 femmes a révélé des symptômes significativement plus fréquents chez les 1533 femmes porteuses de fibrome utérin comparées au 20 213 femmes sans diagnostic de fibrome utérin (1). 7

QUESTION n 5 DE QUELS SYMPTÔMES LE FIBROME PEUT-IL ÊTRE RESPONSABLE? Saignements Des saignements abondants et prolongés (7), survenant soit pendant les règles, soit en dehors des règles sont le symptôme le plus fréquemment associé au fibrome. Ces saignements motivent le plus souvent la consultation à l origine du diagnostic chez les femmes de 40 à 50 ans (4). À long terme, ces saignements peuvent entraîner une perte de fer significative conduisant à une anémie responsable de fatigue (7,12). Règles douloureuses L augmentation du volume des règles peut s accompagner de douleurs en particuliers si le flux de sang qui s écoule comprend des caillots sanguins (10). Autres symptômes D autres symptômes peuvent se manifester, comme (5,7,8,10) une pesanteur dans le bas ventre, des envies fréquentes d uriner ou une constipation. Ces symptômes signent souvent la présence d un fibrome développé vers l extérieur de la paroi utérine, qui comprime les organes voisins : - en avant : voies urinaires, uretère et vessie ; - en arrière : côlon et rectum. Par ailleurs, les fibromes peuvent parfois provoquer des douleurs lors des relations sexuelles (1). 8

QUESTION n 6 COMMENT FAIT-ON LE DIAGNOSTIC DU FIBROME? L analyse des symptômes présentés permet à votre médecin d évoquer la présence d un fibrome. L interrogatoire médical, l examen clinique et la palpation sont alors essentiels pour tenter de confirmer sa présence (13,14). L échographie est l examen complémentaire de choix pour le diagnostic et le contrôle de l évolution des fibromes. L imagerie par résonance magnétique peut aussi s avérer utile pour établir de façon plus précise le nombre, la localisation et le volume du ou des fibromes (4,14). Mais très souvent, le diagnostic est réalisé de façon fortuite (14), à l occasion de la réalisation d un examen d imagerie. 9

QUESTION n 7 QUELS SONT LES TRAITEMENTS POSSIBLES? Les fibromes qui n induisent aucun symptôme ne nécessitent aucun traitement ou prise en charge particulière (4). Mais chez 30 % des femmes, les fibromes se manifestent principalement par des saignements abondants parfois accompagnés de douleur (8). Ils doivent alors être traités. Actuellement, il n existe pas de traitement médical capable de faire disparaître totalement les fibromes (4) mais il existe différentes solutions pour prendre en charge les symptômes associés (douleurs ou saignements). Votre médecin peut vous proposer différents traitements : médicamenteux, chirurgicaux ou embolisation. Les traitements médicamenteux permettent de soulager les symptômes associés et de préparer une éventuelle intervention chirurgicale (4). DEMANDEZ CONSEIL À VOTRE MEDECIN! 10

RÉFÉRENCES 1. Zimmermann A et al. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. BMC Women s Health 2012;12(6):1-11. 2. Wallach E, Vlahos N. Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and Management: Obstetrics & Gynecology 2004;104(2):393-406. 3. Racinet C. Epidémiologie, facteurs de risque et symptomatologie des myomes utérins. Médecine de la reproduction, Gynécologie Endocrinologie 2009;11(2):118-22. 4. CNGOF. Actualisation de la prise en charge des myomes : recommandations pour la pratique clinique. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction 2011;40(8):693-962. 5. Lansac J, Lecompte P, Marret H. Myomes utérins. Gynécologie pour le praticien. Elsevier Masson 8 e Ed. Issy les Moulineaux 2012 p. 65-80. 6. Baird D et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003;188(1):100-7. 7. Koskas M et al. Place des traitements médicaux : indication, durée, efficacité, chez la femme porteuse de fibromes utérins symptomatiques en période d activité génitale. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction 2011;40(8):858-74. 8. HAS, Myomectomie vaginale. Rapport d évaluation technologique Juin 2008. 9. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertility and Sterility 2011;95(7):2204-2208. 10. Gupta S et al. Clinical presentation of fibroids. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology 2008;22(4):615-26. 11. Downes E and al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol 2010;152(1):96-102. 12. Truc JB et Jacob D. Fibromyomes utérins. In : Godeau P, Herson S et Piette JC. Traité de Médecine. Médecine-Sciences Flammarion 4 e ed. Paris 2004 p. 2069-2071. 13. Parker W. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. Fertility and Sterility 2007;87(4):725-736. 14. Evans P et al. Uterine fibroid tumors: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2007;75(10):1503-8. 11

ENV-144/2014.05.01 Coppélia