LA CIOTAT CEYRESTE : ÉTAT DES LIEUX SUR LA SANTÉ Hélène Dumesnil - Observatoire Régional de la Santé Paca Pierre Sonnier, Comité Régional d Education pour la Santé Paca Ceyreste, 22 juin 2017
L état des lieux : méthodologie Objectifs Décrire la situation du territoire à un moment donné Mettre en évidence ses spécificités / points forts et faiblesses Identifier les besoins des habitants / des professionnels de santé Diagnostic réalisé à partir des statistiques disponibles Analyse d indicateurs statistiques (SIRSéPACA, INSEE, C@rtosanté...), recherche documentaire Comparaison territoire / département et région Paca Comparaison des communes entre elles Etat des lieux prévention / ETP (CRES Paca) Confrontation avec l expérience des acteurs locaux
Le territoire
Le bassin de vie de la Ciotat Ceyreste Communes localisées au sud-est des Bouches-du Rhône, à la limite du département du Var A mi-chemin entre Marseille et Toulon Une desserte inégale des deux communes Gare, multiples lignes de bus à la Ciotat / 1 seule ligne à Ceyreste 2,5 fois moins de ménages sans voiture à Ceyreste (6,5 %) qu à la Ciotat (17,5 % / Bdr 21,5 %) Un accès satisfaisant aux principaux commerces / services 48,3 équipements / 1000 habitants (Paca : 46,9) en 2015 La Ciotat : pôle supérieur de services / Ceyreste : pôle de proximité Deux communes aux fonctions différentes La Ciotat pôle structurant d emploi et d équipement Ceyreste village à vocation résidentiel
Une économie locale avec des spécificités 3 385 entreprises répertoriées sur le territoire, représentant 12 817 emplois en 2014 91 % des entreprises / 96 % des emplois à la Ciotat + 9,3 % d emplois entre 2008 et 2013 à la Ciotat : 2 e ville de MPM en terme de création d emplois L industrie (21 % des emplois) et le commerce (12 %) : principaux secteurs pourvoyeurs d emplois en 2013 Une activité économique tournée vers la mer (chantiers navals, réparation navale, plaisance, loisirs nautiques ) La Ciotat / Marseille : 1 er pôle français de réparation navale de haute plaisance Un développement du tourisme sur le territoire (été)
Une proportion de logements en HLM élevée à la Ciotat Environ 18 000 résidences principales en 2013 sur le territoire, 17,7 % de résidences secondaires (Paca : 17,4 %) Différence entre la Ciotat (18,6 %) et Ceyreste (7,9 %) 3 ménages sur 4 (76,8 %) propriétaires à Ceyreste, 1 sur 2 (54,7 %) à la Ciotat (Bdr : 53,8 % / Paca : 57,8 %) 1 logement sur 5 (20,6 %) construit avant 1949 (Paca 23,5%) 2 fois plus de maisons individuelles à Ceyreste (86,6 %) qu en Paca (42,5 %) et qu à la Ciotat (35,1 %) Près de 3 000 logements en HLM sur le territoire Proportion de logements en HLM plus élevée à la Ciotat (18,1 %) qu en Paca (11,5 %) et que dans les Bdr (15,5 %), mais pas à Ceyreste (2,5 %) Des difficultés d accès aux logements sur le territoire
Un habitat ancien et dégradé dans le centre-ville de la Ciotat 69 % de logements anciens (construits avant 1949) dans le centre-ville 30 % de logements privés potentiellement indignes
La population
Un nombre d habitants en hausse sur le territoire Territoire Nb d habitants (2014) Taux annuel moyen de variation de la population 2008-2013 Lié au solde naturel Lié au solde migratoire La Ciotat 35 631 + 0,5 % - 0,1 % + 0,6 % Ceyreste 4 385 + 0,7 % + 0,2 % + 0,5 % Bouches-du-Rhône PACA 2 006 069 4 964 859 + 0,3 % + 0,3 % + 0,5 % + 0,3 % - 0,2 % + 0 % 40 016 habitants en 2014 (2 % de la population du département) Près de 45 000 habitants en 2030 (projections INSEE) Une croissance démographique élevée sur 2008-2013, mais en baisse par rapport à 1999-2008 (+ 0,8 % à la Ciotat / + 1,4 % à Ceyreste) Un solde migratoire élevé, révélant une forte attractivité du territoire
Un tiers de la population âgée de plus de 60 ans sur le territoire 25 20 15 10 22,7 19,4 19,7 19,8 20,1 19,8 19,4 17,9 18,4 18 18,5 18,7 16,6 17,1 16,9 16,7 15,1 14,5 15,2 13,2 12,9 10,6 9,7 9,3 5 0 0-14 ans 15-29 ans 30-44 ans 45-59 ans 60-74 ans 75 ans et plus La Ciotat Ceyreste Bdr Paca Moins d enfants (15,3 vs 17,1 %) et de jeunes (14,3 vs 16,9 %) qu en Paca Plus de personnes âgées de 60-74 ans (19,8 vs 16,7 %) Une proportion élevée de personnes très âgées à la Ciotat (12,9 % / Paca : 10,6 %)
Environ 1 500 familles monoparentales à la Ciotat Plus d un tiers des ménages (36,9 %) composés d 1 seule personne à la Ciotat en 2013 (Paca : 35,7 %) 5 276 familles avec enfant(s) 25 ans sur le territoire en 2013 Plus d 1 ménage sur 3 (35,8 %) à Ceyreste (Paca : 31,6 %), moins à la Ciotat (28,6 %) Une proportion très importante (32,5 %) de familles monoparentales à la Ciotat (Paca : 27,4 % / France : 23 %) 2 sur 3 en situation de forte précarité (sous le seuil de bas revenus) 40 % de personnes âgées de 75 ans ou plus vivant seules en 2013 sur le territoire (Paca : 42,3 %) Deux fois moins de personnes d origine étrangère (3,1 %) qu en Paca (6,6 %)
Une population active relativement qualifiée Un tiers de personnes 15 ans sans diplôme à la Ciotat (33,1 %), comme en Paca (33 %), contre 1 sur 5 à Ceyreste (19,7 %) Plus de diplômés du supérieur à Ceyreste (39,8 %) qu à la Ciotat (27,6 %) et qu en Paca (27,2 %) en 2013 La Ciotat Ceyreste Paca Agriculteurs 0,1 % 0 % 0,8 % Ouvriers 16,9 % 12 % 19 % Employés 31,5 % 22,2 % 31,4 % Cadres 16,7 % 21,4 % 14,5 % Artisans commerçants 7,7 % 15,9 % 8 % Professions intermédiaires 26 % 27,9 % 24,9 % Moins d ouvriers et plus de cadres qu en Paca dans les 2 communes Deux fois plus d artisans commerçants à Ceyreste qu en Paca
1 jeune sur 3 au chômage sur le territoire Environ 2 200 chômeurs (15-64 ans) sur le territoire en 2013, dont 480 jeunes âgés de 15 à 24 ans Taux de chômage proche de la moyenne régionale (14,6 %) à la Ciotat (14 %), mais moins élevé à Ceyreste (10,9 %) Baisse du chômage entre 2008 et 2013 à la Ciotat, contrairement à la tendance régionale 1 jeune (15-24 ans) sur 3 (33,6 %) au chômage en 2013 sur le territoire, un peu plus qu en Paca (31,4 %) Un peu plus de chômeurs longue durée (36,8 %) qu en Paca (35,2 %)
Une population favorisée à Ceyreste, une situation proche de Paca à la Ciotat Un revenu fiscal médian élevé à Ceyreste (25 740 ) et proche de la moyenne régionale (19 862 ) à la Ciotat (20 214 ) Un peu plus d 1 ménage sur 2 (51,9 %) non imposable (Paca : 52,5 %) sur le territoire Moins de personnes vivant sous le seuil de bas revenus (1 021 mensuels) qu en Paca (15,7 % vs 16,9 %) en 2014 Moins de bénéficiaires du RSA qu en Paca (9,1 %) à Ceyreste (4,2 %) comme à la Ciotat (7,9 %) Moins d assurés de moins de 65 ans bénéficiaires de la CMUC (8,3 % / 3,6 %) qu en Paca (11,1%) en 2016 3 quartiers en veille active à la Ciotat : Abeille la Maurelle, Centre, Fardeloup
Des inégalités sociales importantes à la Ciotat Maurelle Matagots Ciotat Est Crêtes Fardeloup Virebelle Provence La Marine Clos des plages Peymian Ciotat Ouest Maltemps hôpital Les calanques Centre-ville Extension Centre-ville Indice de désavantage social, ARS Paca, 2008
Une situation moins favorable dans les quartiers de veille active Abeille la Maurelle Centre Fardeloup La Ciotat Nb habitants 3 727 3 769 1 149 35 631 Revenu médian par UC 13 299 13 257 13 701 20 214 % non diplômés 70,7 % 52,1 % 72,2 % 33,1 % % locataires 84,2 % 68,1 % 100 % 45,3 % % employés/ouvriers 78,7 % 66,7 % 83,8 % 48,4 % % allocataires chômage 24,8 % 21,1 % 29,7 % 14,6 % Indicateurs clés des quartiers de la politique de la ville, source Insee - 2009
L état de santé de la population
Une surmortalité par rapport à Paca pour différentes causes de décès à la Ciotat 423 décès par an en moyenne sur le territoire entre 2009 et 2013 (toutes causes confondues), dont 66 prématurés Principales causes de décès : tumeurs (n=122), maladies de l appareil circulatoire (n=105) et maladies de l appareil respiratoire (n=31) Ceyreste : peu de différences avec la région Paca dans les causes de décès relevées La Ciotat : surmortalité significative par rapport à la région pour différentes causes de décès Pathologies liées à une consommation d alcool (+ 47,4 %) BPCO (+ 16,1 %) Cancers (+ 11 %)
Une prévalence de diabète plus faible qu en Paca 7 275 assuré du régime général bénéficiaire d une ALD en 2016 sur le territoire en 2016 (Ceyreste : 14,2 % / La Ciotat : 16,3 % / Paca : 16 %) 1 154 nouveaux cas en moyenne chaque année entre 2013 et 2014 Principales causes : tumeurs (n=278), insuffisances cardiaques (n=156), diabète non insulino-dépendant (n=138) Plus d entrées en ALD qu en Paca pour des cancers (+ 12,5 %) et des insuffisances cardiaques (+ 12,3 %) Prévalence de diabète traité plus faible qu en Paca (5,8 %) en 2015, à la Ciotat (5,3 %) comme à Ceyreste (4,3 %) 7,5 % des assurés de Ceyreste ont eu 6 remboursements de psychotropes en 2015, moins qu en Paca (8,9 %)
L offre de prise en charge
Une offre de soins de proximité satisfaisante MG - Dont 55 ans et plus - Dont secteur 1 Nb La Ciotat (2016) 41 19 37 Nb Ceyreste (2016) 3 1 3 Evolution 2011-2016 Densité territoire / 100 000 Densité Paca / 100 000 Centre de santé médical et dentaire à La Ciotat Une activité importante chez les MG de Ceyreste, dans la moyenne pour ceux de la Ciotat en 2013 Risque de fragilisation de l offre de MG dans les années à venir (Thèse Dr Costes) -2 = = 113 45,5 % 90,9 % 110,6 57,1 % 87,8 % Infirmiers 97 23-4 308,2 244,9 Masseurs kiné 66 7 + 12 182,4 143,7 Sages-femmes 5 0 + 2 nd Orthophonistes 17 1 + 3 45 36,6 Pédicures podologues 13 0 + 3 32,5 20,6 Chirurgiens dentistes 36 3-1 97,5 74,7 Pharmacies 15 2-2 42,5 40
50 spécialistes libéraux en exercice sur le territoire, tous à la Ciotat Nb La Ciotat (2016) Nb Ceyreste (2016) Evolution 2011-2016 Densité territoire / 100 000 Densité Paca / 100 000 Médecins spécialistes - Dont 55 ans - Dont secteur 1 Cardiologie Dermatologie Endocrinologie Gynécologie médicale Gynécologie obstétrique Ophtalmologie ORL Pédiatrie Psychiatrie 50 23 34 6 8-1 4 3 2 2 4 - - - - - - - - - - - - + 2 + 5-2 + 1 + 2 = = = = = = - 3 125 46 % 68 % nd nd nd nd nd nd nd nd nd 126,7 56,7 % 57,1 % 12 7 2,2 12,6 35,4 9,8 5 31,7 14,5
Plusieurs établissements hospitaliers sur le territoire 4 établissements publics et privés à la Ciotat Centre Hospitalier de la Ciotat (urgences, médecine, chirurgie, obstétrique, soins longue durée, consultations, imagerie (radiologie, échographie, scanner) Clinique de la Ciotat (chirurgie, dialyse) CRF Notre Dame du Bon Voyage (SSR affections appareil locomoteur) Centre médical diététique les palmiers à Ceyreste (SSR affections digestives, endocriniennes, métaboliques) Un territoire bien équipé en MCO (44,4 places / 10 000 habitants vs 42 en Paca) et en SSR (65,5 / 10 000 vs 25 en Paca), mais pas en psychiatrie et en SLD
Recours aux soins et à la prévention
Un recours aux soins spécialisés important sur le territoire 3 assurés sur 4 (75,5 %) ont consulté au moins une fois un MG en 2015, comme en Paca (74,9 %) 4,8 consultations / an en moyenne par assuré (Paca : 5,2) Une consommation de soins (médecine générale) intra-zone élevée à la Ciotat (77,5 %) mais très faible à Ceyreste (34,1 %) / (Paca : 71,5 %) Un recours aux spécialistes libéraux en 2015 plus important sur le territoire qu en Paca 5,1% des assurés ont consulté un psychiatre (Paca : 4,4 %) 36,4 % ont consulté un pédiatre (Paca : 29 %) 43,8 % ont consulté un chirurgien dentiste (Paca : 39,5 %) 5,1 % des personnes 16 ans n ont eu aucun recours aux soins au cours des 24 derniers mois en 2015 (Paca : 7 %)
Des actes de prévention plus fréquemment réalisés qu en Paca La moitié des enfants de 6 ans (55,1 %) ont bénéficié d un bilan bucco-dentaire ou d une visite chez le dentiste en 2014 (Paca : 45,1 %) Un tiers des femmes âgées de 20-64 ans (34 %) n ont pas consulté de gynécologue au cours des 2 dernières années en 2015 (Paca : 42,4 %) Seules 38,4 % des personnes âgées de 65 ans ou plus se sont faites vacciner contre la grippe (Paca : 47,3 %) 40,8 % des femmes de 50-74 ans ont participé au dépistage organisé du cancer du sein en 2014-2015 Chiffre plus élevé qu en Paca (37,2 %) mais bien inférieur à la moyenne nationale Seulement 28 % des bénéficiaires de la CMUC ont participé au DO Chiffres plus favorables à Ceyreste qu à la Ciotat
Etat des lieux de la prévention et l éducation thérapeutique du patient
Méthode de recherche Recherche et analyse sur les communes de La Ciotat et Ceyreste à partir de la base de données OSCARS sur la période 2015-2017 Les thématiques de santé publique abordées Les publics bénéficiaires des actions de prévention Résultat : 18 actions recensées
Les acteurs CAF des Bouches-du-Rhône Afrique action pour la santé et contre le sida Addiction Méditerranée Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie des Bouches du Rhône Autres Regards Comité Départemental d'education pour la Santé Var Réseau Santé Social Jeunes de La Ciotat et ses environs Enfance Famille Insertion Mouvement Français pour le Planning Familial des Bouches-du-Rhône Mutuelles des Etudiants de Provence
Etat des lieux des programmes d éducation thérapeutiques du patient ( ETP )
6 programmes d ETP sur le territoire Éducation thérapeutique du patient lombalgique opéré Centre de rééducation Notre Dame de Bon Voyage La Ciotat Éducation thérapeutique pour adultes obèses diabète gestationnel patients atteints de BPCO diabétiques de type 2 Association Santé Croisé Marseille Diabète Éducation thérapeutique des patients obèses Clinique les Palmiers - Ceyreste
Conclusion Un territoire attractif, dont la population augmente rapidement Une population âgée : un tiers de la population a 60 ans ou plus, beaucoup de personnes très âgées à la Ciotat Ceyreste : une population plutôt qualifiée et aisée, des indicateurs de santé favorables La Ciotat : des inégalités sociales importantes, différentes problématiques de santé identifiées (cancers, BPCO, consommation d alcool) Un territoire bien doté en offre de soins, mais une situation susceptible d évoluer à moyen terme Des actions de prévention sur les addictions, mais pas d actions destinées aux séniors / personnes âgées Des difficultés d accès aux programmes d ETP