Alexis LACOUT ; Mostafa EL HAJJAM Homme de 53 ans Néoplasie broncho-pulmonaire M+ Chimiothérapie RT, puis Scanner à la recherche d embolie pulmonaire
Quelles anomalies voyez vous? A. Anévrisme aortique B. Adénopathies médiastinales C. KT court et signes de syndrome cave supérieur D. pneumothorax
Quelles anomalies voyez vous? A. Anévrisme aortique B. Adénopathies médiastinales C. KT court et signes de syndrome cave supérieur = Dilatation de la crosse de la veine azygos D. pneumothorax
Crosse de l azygos dilatée
Syndrome cave supérieur Secondaire à un KT mal positionné (trop court) KT court Collatérales Thrombose Position correcte
Quelles sont les voies de dérivation veineuse possibles? A. Système azygos B. Système porte C. Système veineux pulmonaire D. Plexus rachidiens E. Toutes les réponses sont correctes
Quelles sont les voies de dérivation veineuse possibles? A. Système azygos B. Système porte C. Système veineux pulmonaire D. Plexus rachidiens E. Toutes les réponses sont correctes
ANASTOMOSES CAVO CAVES Anastomoses via le système AZYGOS Directes Indirectes Anastomoses directes via les veines superficielles 1. Veines mammaires internes 1. Veines phréno péricardique Veines épigastriques Veines bronchiques Veines diaphragmatiques Veines oesophagiennes Veines iliaques externes 2. Veines thoraciques externes 2. Veine para-ombilicale Veines sous-cutanées abdominales Veines hépatiques Veines saphènes internes
Le système AZYGOS : anastomose cavo - cave Dérivation directe vers le système azygos VEINE CAVE SUPERIEURE VEINE AZYGOS ACCESSOIRE VEINE AZYGOS VEINE HÉMI-AZYGOS Racine interne de l azygos (inconstante) Racine interne de l hémi-azygos (inconstante) VEINE CAVE INFERIEURE Veines lombaires ascendantes Interruption de la veine cave supérieure
Le système AZYGOS : anastomose cavo - cave Dérivation indirecte vers le système azygos Système azygos Trachée et bronches Veine péricardo-phrénique B E B: veines bronchiques E : veines œsophagiennes D : veines diaphragmatiques D
KT court Veines bronchiques Veine AZYGOS Veine péricardophrénique Veines oesophagiennes Veine HEMI-AZYGOS
Anastomoses directes via les veines superficielles V axillaire V thoracique externe V thoracique interne V épigastrique Veines pariétales V épigastrique superficielle V iliaque externe V saphène interne Autre patient
Anastomoses entre le système cave supérieur et le système porte 1. Veines mammaires internes, épigastriques et pariétales Veine para-ombilicale (ligament rond) Anastomoses entre le système cave supérieur et les veines pulmonaires (shunt droit - gauche) Branche portale gauche Veines bronchiques (distales) et Veines oesophagiennes Veines pulmonaires 2. Veines oesophagiennes Veine gastrique gauche
Anastomoses veines pulmonaires / système porte Système azygos Trachée et bronches Veine péricardo-phrénique B: veines bronchiques Veine pulmonaire : shunt droit - gauche B E E : veines œsophagiennes D : veines diaphragmatiques D Veine gastrique gauche : système porte
Veine bronchique Veine pulmonaire Coeur Shunt droit gauche veines bronchiques / veine pulmonaire
Veines intercostales postérieures et antérieures Anastomoses cavo cave superficielles avec le système porte avec les veines hépatiques Veine thoracique interne Système azygos Coeur Veine épigastrique Veine diaphragmatique P Foie P : Veines pariétales Ligament rond ; «Hot spot sign» Dérivation vers le système porte Dérivation vers les veines hépatiques
«Hot spot sign» Autre patient Vers les veines hépatiques et la VCI
Anastomoses droite gauche : plexus rachidiens Plexus veineux intra-rachidiens Veine intercostale postérieure (vers la veine thoracique interne droite) Veine intercostale postérieure (vers la veine thoracique interne gauche) Plexus veineux extra-rachidiens Veine hémi-azygos ou veine azygos accessoire Veine azygos
Anastomoses droite gauche suprasternales Entre les veines jugulaires antérieures Entre les veines thyroïdiennes Veine jugulaire externe Veine jugulaire interne Veines thyroïdiennes Veine jugulaire antérieure Veine vertébrale Veine azygos Veine hémi-azygos accessoire Veine cave supérieure
MESSAGES IMPORTANTS KT court = Risque thrombogène Bonne position = Extrémité en regard de l entrée de l atrium droit Ne jamais retirer un KT sans l avis du radiologue interventionnel 1. Caers J, Fontaine C, Vinh-Hung V, et al. Catheter tip position as a risk factor for thrombosis associated with the use of subcutaneous infusion ports. Support Care Cancer 2005; 13 : 325-31. 2. Puel V, Caudry M, Le Métayer P, et al. Superior vena cava thrombosis related to catheter malposition in cancer chemotherapy given through implanted ports. Cancer 1993; 72 : 2248-52. 3. Lersch C, Paschalidis M, Theiss W. Deep venous thrombosis caused by central venous catheter. Vasa 1999; 28 : 71-8. 4. Qanadli SD, El Hajjam M, Mignon F, et al. Subacute and chronic benign superior vena cava obstructions: endovascular treatment with self-expanding metallic stents. Am J Roentgenol 1999; 173 : 159-64.