Table des matières Introduction...1 Module 1 Le contexte de la profession en santé dentaire publique...5 Chapitre 1..Historique de la profession d hygiéniste dentaire en santé dentaire publique au Québec...7 Sommaire...8 Introduction...10 1.1 Précurseurs des hygiénistes dentaires 1908 à 1934...10 1.1.1 Unités sanitaires...10 1.1.2 Premières statistiques en santé dentaire publique... 12 1.1.3 Début de l enseignement des soins buccodentaires aux élèves... 12 1.2 Expansion de la prévention et de l éducation populaire en santé dentaire 1935 à 1966... 13 1.2.1 Ligue d hygiène dentaire... 13 1.2.2 Hygiène dentaire et ministère provincial responsable de la santé... 13 1.3 Naissance de la profession d hygiéniste dentaire 1967 à 1979...16 1.3.1 Réorganisation du système de santé publique au Québec...16 1.3.2 Régime d assurance maladie du Québec...17 1.3.3 Mission des hygiénistes dentaires en milieu scolaire... 18 1.4...Nouvelles orientations en santé publique et développement de la profession d hygiéniste dentaire 1980 à 1989... 19 1.4.1 Intégration formelle des hygiénistes dans les CLSC... 19 1.4.2 Adaptation des hygiénistes dentaires au travail dans les CLSC... 19 1.4.3 État de la santé dentaire entre 1977 et 1984... 20 1.4.4 Influence du Rapport Brunet et du Rapport de la Commission Rochon...21 1.5 Atteinte de la maturité de la profession d hygiéniste dentaire 1990-2010...21 1.5.1 Influence de l enquête sur la santé dentaire au Québec de 1989-1990 sur la profession... 22 1.5.2 Influence de la Politique de la santé et du bien-être de 1992... 22 1.5.3 Atteinte du rythme de croisière de la profession... 23 IX
Chapitre 2 Organisation de la santé publique au Québec... 29 Sommaire... 30 Introduction... 32 2.1 Législation... 32 2.2 Structure du système de santé... 33 2.2.1 Niveau national... 33 2.2.2 Niveau régional... 34 2.2.3 Niveau local... 35 2.3 Programme national de santé publique... 35 2.4 Programme de santé dentaire publique... 36 2.4.1 Trois niveaux d intervention...37.. 2.4.1.1 Niveau national...37.. 2.4.1.2 Niveau régional... 38.. 2.4.1.3 Niveau local... 39 2.5 Plans d action de santé dentaire publique... 40 2.5.1 Objectifs du Plan d action de santé dentaire publique 2005-2012...41 2.5.2 Clientèles cibles du Plan d action de santé dentaire publique 2005-2012...41.. 2.5.2.1 Enfants de 4 ans et moins...41.. 2.5.2.2 Jeunes de 5 à 17 ans... 42 2.5.3 Activités et lieux d intervention... 42 Chapitre 3 Portrait de l hygiéniste dentaire en santé publique...47 Sommaire... 48 Introduction... 50 3.1 Champ général d activités de l hygiéniste dentaire en santé publique... 50 3.2 Compétences et aptitudes... 50 3.3 Tâches et activités de l hygiéniste dentaire en santé publique...51 3.3.1 Tâches de l hygiéniste dentaire sur le terrain...51.. 3.3.1.1 Dépistage de la carie dentaire chez les enfants vulnérables... 52.. 3.3.1.2 Rencontres de suivi individuel... 53.. 3.3.1.3 Conditions de travail sur le terrain... 54 3.3.2 Tâches administratives au CSSS... 56 3.3.3 Autres activités en santé dentaire publique... 56 3.3.4 Activités visant à maintenir et à développer ses compétences professionnelles... 58 3.3.5 Activités liées aux conditions et à l environnement de travail... 58 X
3.4 Comparaison des tâches des hygiénistes dentaires en santé publique et en clinique privée... 60 3.4.1 Clientèle...61 3.4.2 Tâches administratives...61 3.4.3 Lieux et conditions de travail...61 3.4.4 Tâches cliniques... 62 3.5 Conditions de travail de l hygiéniste dentaire en santé publique... 64 3.5.1 Conditions de travail définies par le contrat de travail... 64 3.5.2 Conditions de travail du milieu... 64 3.6 Perspective d avenir de la profession... 67 Activité de fin du module 1...71 Module 2 Les tâches et les responsabilités... 73 Chapitre 4 Dépistage et suivi préventif individuel...77 Sommaire... 78 Introduction... 80 4.1 Dentition des enfants... 80 4.1.1 Dentition des enfants de maternelle... 80 4.1.2 Dentition des enfants de 2 e année... 80 4.2 Classification et sélection des enfants à risque élevé de carie dentaire... 82 4.2.1 Zones de gravité... 82.. 4.2.1.1 Zone de gravité 1... 82.. 4.2.1.2 Zone de gravité 2... 82.. 4.2.1.3 Zone de gravité 3... 83.. 4.2.1.4. Zone de gravité 4... 83 4.2.2 Règles d appréciation de l expérience de carie dentaire... 86.. 4.2.2.1 Règle 1... 86.. 4.2.2.2 Règle 2... 86.. 4.2.2.3 Règle 3... 86 4.2.3 Formulaires de classification et de sélection... 88 4.3 Besoin évident de traitement (BET) des anomalies buccodentaires... 88 4.3.1 Besoin évident de traitement de la carie dentaire (BETC) et de la gingivite... 89 4.3.2 Besoin évident de traitement (BET) associé à l éruption ou à l emplacement des dents... 89 4.4 Rencontres de suivi auprès des enfants vulnérables à la carie dentaire... 92 4.4.1 Décompte des faces dentaires atteintes par la carie... 92 4.4.2 Prélèvement de l indice de débris... 93 4.4.3 Mesures préventives... 94 XI
4.4.4 Indices relatifs aux études épidémiologiques et aux décisions ministérielles... 96.. 4.4.4.1 Indices de carie dentaire... 96... A. Calcul des indices caod et caof... 96... B. Calcul des indices CAOD et CAOF...97... C. Indices C1-4AOF et c1-4aof... 98... D. Indice SiC... 98... E. Indice de fluorose dentaire... 99 Chapitre 5 Importance de l épidémiologie... 105 Sommaire... 106 Introduction... 108 5.1 Rôle des hygiénistes dentaires dans les études épidémiologiques... 108 5.2 Bref aperçu de l épidémiologie... 108 5.3 Notions d études épidémiologiques... 109 5.3.1 Devis de recherche... 109 5.3.2 Déroulement d une étude épidémiologique... 110 5.4 Surveillance épidémiologique en santé dentaire au Québec... 112 5.4.1 Études portant sur la santé buccodentaire des enfants québécois... 112.. 5.4.1.1 Enquêtes de santé dentaire de 1977-1978... 113.. 5.4.1.2 Enquête de santé dentaire de 1983-1984... 113.. 5.4.1.3 Étude de santé dentaire de 1989-1990... 113.. 5.4.1.4 Étude de santé buccodentaire 1996-1997... 114.. 5.4.1.5 Étude de santé buccodentaire de 1998-1999... 114.. 5.4.1.6 Étude longitudinale du développement des enfants du Québec... (ÉLDEQ 1998-2010) Volet santé buccodentaire... 115 5.4.2 Conclusions intéressantes... 116 5.5 Études épidémiologiques comme outil de prévention... 117 5.5.1 Identification des facteurs de risque... 117 5.5.2 Élaboration d un modèle de prédiction... 117 5.5.3 Élaboration d un programme de dépistage... 117 5.5.4 Détermination des types d intervention efficaces... 118 5.6 Effets des études épidémiologiques sur les politiques de santé publique... 118 XII
Chapitre 6 Tâches administratives en santé dentaire publique... 123 Sommaire... 124 Introduction... 126 6.1 Gestion des dossiers des enfants vulnérables à la carie... 126 6.1.1 Obtention du consentement des parents au suivi préventif individuel... 127 6.1.2 Ouverture de dossier... 129 6.1.3 Aspects juridiques de la gestion des dossiers... 129.. 6.1.3.1 Droits et obligations des parties au dossier... 129.. 6.1.3.2 Respect de la confidentialité dans la gestion des dossiers... 130 6.1.4 Relevé des interventions et des résultats... 131 6.2 Saisie normalisée de données... 133 6.2.1 Définition de l usager... 136 6.2.2 Définition de l intervention... 136 6.2.3 Définition de l activité ponctuelle... 137 6.3 Bilan annuel... 137 Chapitre 7 Équipement et mesures de santé et sécurité... 141 Sommaire... 142 Introduction... 145 7.1 Équipement et matériel dentaires en santé dentaire publique... 145 7.1.1 Matériel dentaire pour le dépistage... 145 7.1.2 Matériel dentaire pour le suivi... 145 7.1.3 L équipement portable... 147 7.2 Surveillance et prévention des infections... 150 7.2.1 Risques et mesures préventives associés au dépistage... 150 7.2.2 Risques et mesures préventives associés aux rencontres de suivi... 151.. 7.2.2.1 Pompes à succion... 152.. 7.2.2.2 Fusil à air et à eau... 152.. 7.2.2.3 Pièce à main à prophylaxie et contre-angle... 152 7.2.3 Risques et mesures préventives associés au brossage collectif... 154 7.3 Déchets biomédicaux... 154 7.3.1 Élimination des déchets biomédicaux... 155 7.3.2 Exposition accidentelle... 155 XIII
Chapitre 8 Élaboration et implantation de projets... 159 Sommaire... 160 Introduction... 165 8.1 Composants du modèle... 165 8.1.1 Analyse des besoins de la clientèle cible... 166 8.1.2 Planification d un projet... 168.. 8.1.2.1 Détermination du but et des objectifs... 168.. 8.1.2.2 Détermination des activités et des ressources...171.. 8.1.2.3 Détermination des mécanismes d évaluation...171 8.1.3 Mise en œuvre et évaluation d un projet... 173 Activité de fin du module 2... 177 Module 3 L approche professionnelle... 179 Chapitre 9 Activités d animation auprès des enfants... 181 Sommaire... 182 Introduction... 185 9.1 Survol de la capacité d apprendre chez l enfant de 0 à 12 ans... 185 9.1.1 Habiletés et intérêts des enfants... 185 9.1.2 Quelques concepts de l apprentissage... 188.. 9.1.2.1 Conditionnement opérant... 188.. 9.1.2.2 Imitation... 190.. 9.1.2.3 Responsabilisation par la conscientisation... 191.. 9.1.2.4 Sources de la motivation... 192 9.2 Approche pédagogique et types d activités... 193 9.2.1 Caractéristiques d une formule pédagogique adaptée... 193.. 9.2.1.1 Formule pédagogique permettant aux enfants d être en action... 193.. 9.2.1.2 Formule pédagogique favorisant les échanges... 194.. 9.2.1.3 Formule pédagogique proche de la réalité concrète... 194 9.2.2 Types d intelligence sollicités par des situations d apprentissage... 194.. 9.2.2.1 Types d intelligence de H. Gardner... 194.. 9.2.2.2 De multiples intelligences... 195 9.2.3 Diversité des activités... 198 9.2.4 Création d un climat propice à l apprentissage... 199.. 9.2.4.1 Prise de contact avec les enfants... 199.. 9.2.4.2 Maintien de l attention des enfants... 199.. 9.2.4.3 Gestion des comportements... 200.. 9.2.4.4 Dénouement de la visite... 201 XIV
9.3 Organisation matérielle des activités d animation... 202 9.3.1 Conception de matériel pédagogique... 202 9.3.2 Aménagement du local... 202 9.3.3 Choix et emplacement des accessoires... 202 9.4 Phases des activités d animation... 203 9.4.1 Préparation des activités d animation... 203.. 9.4.1.1 Présentation d un élément déclencheur... 204.. 9.4.1.2 Mise en situation... 204.. 9.4.1.3 Activité d apprentissage proprement dite... 204.. 9.4.1.4 Retour sur les notions acquises... 205 9.4.2 Gestion globale du temps pendant l animation... 206 9.5 Évaluation des activités d animation... 206 Chapitre 10 Approche et communication auprès de l enfant et de son entourage... 211 Sommaire... 212 Introduction... 215 10.1 Déontologie... 215 10.2 Regard sur soi... 217 10.3 Diversité des familles au Québec... 218 10.3.1 Composition des familles au Québec... 218 10.3.2 Situations de différences culturelles et linguistiques... 218 10.3.3 Situations de pauvreté... 219 10.3.4 Situations de maltraitance, de violence et de négligence à l égard des enfants... 220 10.4 Dilemme moral : confrontation de valeurs, de croyances et de préjugés... 221 10.5 Communication avec les enfants et leur famille... 222 10.5.1 Communication avec les enfants... 222 10.5.2 Communication avec les parents ou tuteurs... 223 Activité de fin du module 3... 229 XV
Annexes... 233 A. Formulaire de dépistage et de classification des enfants vulnérables à la carie... 234 B. Consentement au suivi préventif... 236 C. Avis d intervention en cours... 237 D. Demande d ouverture de dossier... 238 E. Dossier de suivi buccodentaire préventif... 239 F. Information aux parents...241 G. Dépistage du besoin évident de traitement (BET) associé à l éruption ou.. à l emplacement des dents... 242.. G.1 Classification d Angle... 242... G.1.1 Classe I : Occlusion normale ou neutrocclusion... 242... G.1.2 Classe II : Distocclusion... 242... G.1.3 Classe III : Mésiocclusion... 244.. G.2 Quelques anomalies liées à l éruption ou à l emplacement des dents... 244... G.2.1 Malpositions de la mandibule... 244... G.2.2 Surplombs horizontal et vertical... 244... G.2.3 Occlusions croisées antérieure et postérieure... 246... G.2.4 Déviation de la ligne médiane dentaire... 247... G.2.5 Décalages du plan terminal... 247... G.2.6 Espaces interdentaires... 249.... G.2.6.1 Espaces des primates... 249.... G.2.6.2 Espace de Nance... 250... G.2.7 Mauvaises habitudes orales... 251... G.2.8 Déglutition atypique... 251... G.2.9 Respiration buccale... 251 H. Termes usuels des études épidémiologiques... 253 I. Principales parties d un article scientifique... 255 J. Formulaire de saisie normalisée de données... 256 K. Exemple d activité d animation Conseils à Vachodent... 257 Médiagraphie... 259 Appendices... 269 A. Sources des illustrations protégées par la Loi sur le droit d auteur du Canada... 270 B. Liste des sigles et acronymes...274 XVI
Table des figures et des tableaux Chapitre 1 Figure 1.1 Infirmière visiteuse, en 1932... 11 Figure 1.2 Examen d un jeune patient par le D r R. R. Lalonde... 11 Figure 1.3 Infirmière enseignant l hygiène dentaire à une mère de famille...14 Figure 1.4 Vue extérieure de l unité sanitaire de Saint-Hyacinthe, en 1961...14 Figure 1.5 Salle dentaire de l unité sanitaire de Saint-Hyacinthe, en 1961... 15 Tableau 1.1 Groupes d âge des enfants admissibles aux soins buccodentaires... 18 Tableau 1.2 Quelques faits marquants de la profession d hygiéniste dentaire en santé publique... 25 Chapitre 2 Figure 2.1 Principales fonctions des Agences de la santé et des services sociaux (ASSS)... 34 Tableau 2.1...Synthèse des activités en santé buccodentaire auprès d enfants et d adultes selon le plan d action national (PAN)... 43 Chapitre 3 Figure 3.1 Position pour les rencontres de dépistage... 52 Figure 3.2 Miroir jetable... 55 Figure 3.3 Lampe... 55 Figure 3.4 Équipement dentaire portable... 55 Figure 3.5 Regroupements qui interagissent avec les organismes... 59 Chapitre 4 Figure 4.1 Dentition temporaire...81 Figure 4.2 Dentition permanente...81 Figure 4.3 Zone de gravité 1... 84 Figure 4.4 Zone de gravité 2... 84 Figure 4.5 Zone de gravité 3... 85 Figure 4.6 Zone de gravité 4... 85 Figure 4.7 Méthode de relevé de l indice de débris (ID)... 93 Figure 4.8 Mesure de l indice de débris OHIS... 94 Figure 4.9 Fluorose très légère (niveau 1)... 100 Figure 4.10 Fluorose légère (niveau 2)... 100 Figure 4.11 Fluorose modérée (niveau 3)... 100 Figure 4.12 Fluorose sévère (niveau 4)... 100 Tableau 4.1 Exemple de planification des rencontres de suivi... 95 Chapitre 6 Figure 6.1 Valise de transport des dossiers... 131 Figure 6.2 Feuille de notes d évolution... 132 Figure 6.3 Système d information sur la clientèle et les services... 133 Tableau 6.1...Éléments du Cadre normatif du système d information sur la clientèle et les services des CLSC (I-CLSC)... 134 Tableau 6.2 Exemple de codifications d une nomenclature... 135 Tableau 6.3 Exemple de résultats de dépistage associés au bilan... 137 XVII
Chapitre 7 Figure 7.1 Matériel pour le dépistage... 146 Figure 7.2 Matériel pour le suivi... 146 Figure 7.3 Fauteuil dentaire... 147 Figure 7.4 Compresseur et équipement... 147 Figure 7.5 Matériel de transport de l équipement dentaire portable... 148 Figure 7.6 Coffret de transport du matériel pour les rencontres de suivi... 148 Figure 7.7 Maquette buccale... 154 Chapitre 8 Figure 8.1 Modèle de pratique de l hygiène dentaire... 166 Chapitre 9 Figure 9.1 Vachodent... 196 Figure 9.2 Maquette de dents et soie dentaire... 203 Figure 9.3 Dent à explorer... 205 Tableau 9.1 Exemples d habiletés et d intérêts chez des enfants de 0 à 12 ans... 187 Chapitre 10 Figure 10.1...Schéma récapitulatif de la communication écrite auprès des parents ou tuteurs à la suite des résultats du dépistage... 225 Annexe G Figure G1 Classe I : Angle facial et occlusion normaux ou neutrocclusion... 243 Figure G2 Classe II : Angle facial rétrognathe et distocclusion... 243 Figure G3 Classe III : Angle facial prognathe et mésiocclusion... 244 Figure G4 Surplomb horizontal normal... 245 Figure G5 Surplombs verticaux normal et anormal... 245 Figure G6 Infraclusion et supraclusion... 246 Figure G7 Occlusion croisée antérieure... 246 Figure G8 Occlusion croisée postérieure... 246 Figure G9 Ligne médiane dentaire normale... 247 Figure G10 Observation du plan terminal... 248 Figure G11 Espaces des primates... 249 Figure G12 Espace de Nance... 250 XVIII