Dr Thomas CHARLES Service d Urologie Centre de pelvi-périnéologie
Vrai / Faux? L incontinence urinaire est fréquente L incontinence urinaire fait partie du vieillissement normal L incontinence urinaire à un impact sur la qualité de vie Les femmes atteintes ne consultent pas Les traitements sont peu efficaces Le traitement de l incontinence urinaire ne peut se faire en ambulatoire Vrai Faux Vrai Vrai Faux Faux 2
Définition Incontinence = perte involontaire d'urine Fréquence >10 % de la population féminine 1,5 à 3 millions de femmes 30-40 % chez les plus de 65 ans +40.000 chirurgies / an 3
Les causes Chez la femme : Traumatisme à l accouchement Déficience en hormones (oestrogènes) Relâchement des muscles du pelvis Infection Obésité 4
Les types d incontinence Incontinence à l effort = la plus fréquente Affaissement du support pelvien (accouchements) Insuffisance sphinctérienne Obésité Incontinence par impériosité obésité, tabac, café, ) Incontinence mixte Autres: l incontinence par regorgement plus fréquente chez l homme 5
Différents types d incontinence A l effort, à la toux ou à l éternuement Quelques gouttes Par urgence, lors d une envie soudaine et pressante d uriner Une grande quantité La clé dans la porte 6
Les traitements Rééducation pelvi-périnéale Médicaments Dans le cas de l impériosité surtout Neuromodulation Toxine botulique Chirurgie Bandelette sous-urétrale Sphincter artificiel Traitements palliatifs Protections, Sondes, 7
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La bandelette sous urétrale Pour l incontinence d effort en seconde intention 9
Critère éligibilité ambulatoire Patiente Pas de comorbidité significative Pas de problème cardiologique ou de coagulation Pas de prolapsus génital associé Habite près centre hospitalier (à moins de 30 minutes) Pas de risque de phlébite Anesthésiste Type anesthésie (Anesthésie générale/rachianesthésie/locale) Chirurgien Expérience Structure hospitalière Organisation spécifique Rappel le lendemain intervention 10
Préopératoire Consultation d'anesthésie Choix de l'anesthésie : Anesthésie locale, anesthésie loco-régionale (seule la partie inférieure du corps est endormie) ou anesthésie générale (vous dormez complètement) Effectué par le chirurgien et le médecin anesthésiste en fonction de votre dossier et en tenant compte de votre avis Vérification absence d infection urinaire avant le geste Si infection urinaire, intervention reportée. 11
La chirurgie Bandelette sous-urétrale chez la femme Conçue pour soutenir l urètre comme un hamac dans le cas d incontinence urinaire d effort
Per opératoire Au bloc opératoire, en position gynécologique = 3 incisions 1,5 cm à l'intérieur du vagin 2 incisions quelques millimètres sur le pubis ou à la racine des cuisses Fils résorbables Bandelette positionnée sous l'urètre à l'aide d'aiguilles En fin d'intervention +/- sonde dans la vessie et un tampon dans le vagin Durée intervention = 20 à 30 minutes 13
Sortie post-opératoire Avant la sortie Vérifications absence résidu post-mictionnel après miction absence hématome (pubis/racine des cuisses) absence douleurs importantes réveil correcte/récupération sensibilité membre inférieure retrait mèche vaginale si besoin Prescription antalgiques simples Courrier de sortie remis pour tenir informé de votre état de santé votre médecin traitant Pas de soins infirmiers ni de traitement spécifique à prévoir après cette intervention. Reprise d'activités Reprise activités immédiatement possible MAIS efforts physiques intenses sont déconseillés le 1 mois Marche et le port de charge de moins de 5 kg sont immédiatement possibles Bains et rapports sexuels sont proscrits pendant quelques jours Arrêt travail 7-30 jours selon travail Suivi postopératoire Consultation pour vérifier l absence de résidu post-mictionnel Consultation en urgence si difficultés à uriner fièvre écoulements vaginaux malodorants 14
Reprise des activités après mise en place d une bandelette sous urétrale Résultats de l enquête du service d urologie du CHU Capable de: J10 J21 (% patientes) (% patientes) Remettre tous ses vêtements 84% 98% Travaux ménagers habituels 74% 90% Faire les courses 67% 90% Recevoir ou se faire inviter 54% 94% Refaire du sport 20% 35% Reprendre son travail 16% 45% Avoir des rapports sexuels 8% 35% 15
Résultats Avantages utilisée depuis plus de 15 ans disparition des fuites chez plus de 80% des patientes amélioration chez environ 10 à 15% Complications Relativement rares infection urinaire difficultés à uriner, impression de vidange de la vessie incomplète douleurs de la racine de la cuisse apparition d envies fréquentes d uriner défauts de cicatrisation du vagin Exceptionnelle infection de la bandelette 16
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La neuromodulation des racines sacrées Stimulationélectrique près d'un nerf qui participe à la commande de la vessie et du sphincter de l'urètre modifier les informations qui transitent par ce nerf (modulation) traitement est conservateur et réversible Faisable en ambulatoire sous anesthésie locale Récupération rapide Réglable par télécommande Dure 2-3 ans Les traitements des vessies «hyperactives» 18
Les injections de toxine botulique Paralyse la vessie Nécessite apprentissage auto sondage Faisable sous anesthésie locale En ambulatoire Efficacité 6-12 mois Les traitements des vessies «hyperactives» 19