Réduire le désintérêt des résidents en médecine de famille pour les soins à domicile: Vers la coconstruction des services et des soins Serge Dumont - M.D., CSSS Bordeaux-Cartierville St Laurent Yves Couturier - Ph.D., École de travail social, Université de Sherbrooke François Aubry - Ph.D., CAU CSSS-IUGS Entretiens Jacques-Cartier - 06 et 07 octobre 2014 1
Plan de la présentation 1. Présentation des projets 2. Retour sur les connaissances 3. Méthode et Résultats 4. Discussion : vers la personnalisation des soins 2
2. Retour sur les connaissances - Vieillissement de la population : Allongement de la durée de vie en perte d autonomie. Apparition de problèmes de santé et sociaux multidimensionnels. Réflexion sur le type de soins à prioriser. - Souhait des personnes âgées de vivre à domicile. Pour les patients et leur famille : augmentation de la qualité des soins et des services (Leff & al., 2006). Pour les médecins: favorise la relation de confiance avec les patients; plus grand proximité avec des aspects non médicaux (Yuen & al., 2006). 3
2. Retour sur les connaissances Vers un modèle domicilo-centré: Promouvoir la qualité des services (Kröger & al., 2007). Prendre en compte les trajectoires cliniques (Beaulieu, 2013). Perspective centrée sur le patient / personnalisation des soins (Koren, 2010). Améliorer la formation médicale (Lebel & al., 2011), notamment pour les résidents en médecine de famille. 4
2. Retour sur les connaissances Résidence en médecine de famille 2 ans Familiarisation des résidents avec les différents types de pratique: suivi à domicile, hospitalisation, urgence Étape importante pour choisir la trajectoire future. Suivi à domicile: expérimentation dès les premières semaines de résidence. Perception positive du suivi par les résidents (Abbey et al., 2010).. 5
2. Retour sur les connaissances Mais peu de résidents choisissent d effectuer une pratique de suivi à domicile sur une base régulière, après leur période de résidence Carence importante dans l offre de services médicaux à domicile au Québec (Lebel & al., 2011) Rôle de la rémunération + effet de génération (Karazivan, 2012) Déclin de l intérêt des jeunes médecins pour la médecine de famille, où la prise en charge globale est centrale au profit d une pratique dite de contact (hospitalisation, urgences) (Contandriopoulos & al., 2007 ; Lefèvre & al., 2010). 6
3. Méthode - Objectif : recueillir l expérience des résidents en médecine familiale, avant et après leur exposition au suivi à domicile (perception de la médecine familiale, expérience du suivi, sentiment de compétence). - Lieu de la recherche: une unité de médecine familiale (UMF) de la région de Montréal. - 3 opérations de collecte de données Focus groups: 6 R2 + 5 R1 (sans expérience du suivi). Entrevues avec résidents: 5 R2 Entrevues avec superviseurs: 4 7
3. Résultats Résidents en 1 ère année avant l expérience du suivi: Pas de perception négative! Résidents en 2 ème année après l expérience du suivi: Désintérêt pour le suivi à domicile Cristallisation du désintérêt après les premières expériences de suivi! Deux causes fondamentales: - Difficulté de répondre à la globalité des besoins personnalisés. - Conditions organisationnelles contraignantes. 8
3. Résultats Difficulté de répondre à la globalité des besoins personnalisés Écart entre le modèle conceptuel «centré sur le patient» et la capacité des médecins de répondre à la situation clinique complexe. - Dimension multidimensionnelle des problèmes. -Élargissement à des pratiques péri-médicales. - Problématique de collaboration interprofessionnelle. Pourtant les médecins sont exposés dans leur formation à des approches globales, coopératives, centrées sur le patient. Défaut de formation? 9
3. Résultats Difficulté de répondre à la globalité des besoins personnalisés Âgisme? Non, les médecins rencontrent ces usagers dans d'autres lieux (urgence, sans-rendez-vous, hospit) -La globalité est le cœur de la difficulté. 10
3. Résultats Conditions organisationnelles contraignantes. Services: - Mécanisme d arrimage du travail médical à celui des autres professionnels inefficace - Absence de rencontres multidisciplinaires - Accès difficile à des acteurs pouvant prendre en charge le périmédical (Gestionnaire de cas, infirmière, etc.) Communication: - Organiser ses propres rendez-vous - Révision du cas avec le patron désynchronisée 11
4. Discussion Comprendre ce qui se joue dans la pédagogie des approches globales, collaboratives et centrées sur le patient. Optique de coproduction des services : Mis en commun des ressources (compétences, connaissances, expériences) des acteurs (résidents, usagers, comités d usagers, gestionnaires de cas, travailleur social, etc.) pour permettre la personnalisation des soins et services. Améliorer la collaboration des intervenants pour améliorer l expérience des résidents en médecine de famille pour le suivi à domicile. Concevoir et inscrire dans les processus organisationnels un intervenant pivot (ex: gestionnaire de cas) responsable de la qualité de la collaboration interprofessionnelle et de la prise en compte des besoins péri-médicaux des usagers. 12
4. Discussion Améliorer l expérience des résidents en médecine de famille peut-il conduire à la personnalisation des soins et services (et vice versa)? Coproduction des soins et services Personnaliser les soins et les services pour les usagers et proches Amélioration de la collaboration Présence d un Intervenant pivot (gestionnaire de cas) Améliorer l expérience des résidents en médecine de famille 13
Merci! Yves.couturier@usherbrooke.ca 14