SÉMINAIRE AMIANTE 8 MARS 2017 Les Isnes Pathologies associées aux expositions à l amiante Pascal DUMORTIER*,** & Paul DE VUYST** *a-ulab **Service de Pneumologie - Hôpital ERASME
Pathologies associées aux expositions à l amiante Amiante : quelques faits Détection des expositions Pathologies Types d expositions Activités a-ulab
Amiante = Asbeste : minéraux fibreux naturels
Types d amiante
Types d amiante
Propriétés des fibres d amiante Résistance aux hautes températures Flexibles, peuvent être filées et tissées Résistance à l abrasion et aux frictions Inertes chimique, résistantes aux acides et alkalis Faible conductivité thermique, acoustique et électrique Résistance à l humidité Haute résistance à la traction Résilientes Faible coût
Utilisations de l amiante +/- 3000 applications Construction Amiante-ciment Flocage (protection incendie, isolation thermique, acoustique et condensation) Calorifuge tuyaux Roofing Dalles de sol et de plafond Panneaux acoustiques Textiles Papiers et cartons Mastics, peintures, adhésifs, coatings,... Freins, embrayages..
Evaluation rétrospective des expositions à l amiante Mesurages dans l air (PCM, EM) Rarement disponibles pour un cas individuel Questionnaire Evaluation de l exposition pour chaque emploi Probabilité, intensité, fréquence et durée Index d exposition cumulée (épidemiologie, compensation) Analyse minéralogique d échantillons pulmonaires LBA, poumon
Principaux déterminants de la toxicité de l amiante Exposition cumulée en fibres/ml air x année Type de fibres les amphiboles sont plus biopersistantes et plus cancérigènes que le chrysolite Dimensions des fibres les fibres longues et fines (> 5-8 µ et < 0.25 µ) sont plus cancérigènes pour la plèvre. Facteurs liés à l hôte tabagisme susceptibilité génétique?
Pathologies de l amiante Asbestose Cancer broncho-pulmonaire Pathologies pleurales bénignes Mésothéliome Compensation en Belgique
Asbestose Fibrose pulmonaire causée par une exposition «substantielle» à l amiante. Nécessite une histoire d exposition «crédible» et un délai approprié entre exposition et détection*. Associée à des expositions cumulées élevées. > 25 fibres/ml.an pour la détection de signes radiologiques et cliniques** Présence de corps asbestosiques dans les coupes. Analyse minéralogique : concentrations en fibres et en corps asbestosiques élevées dans le LBA et le poumon. Les formes sévères, symptomatiques, d asbestose sont en voie de disparition en Europe.
Cancer broncho-pulmonaire causé par l amiante Belgique : 8196 nouveaux cas 2013 (70% H et 30% F). L incidence du CBP est augmentée dans les cohortes exposées à l amiante. Le risque relatif croît avec l exposition cumulée aux fibres d amiante. Effet multiplicatif de l amiante et du tabagisme. Très difficile (impossible) de prouver le rôle causal de l amiante au niveau d un cas individuel. Tous types histologiques et localisations. Dans de nombreux pays, diagnostic et enregistrement des cas de CBP attribuables à l amiante sont très faibles ( mésothéliome).
CBP et corps asbestosiques
La plèvre
La plèvre : organe cible pour les lésions induites par l amiante Plèvre pariétale : Plaques pleurales Mésothéliome Espace pleural Pleurésie bénigne asbestosique Plèvre viscérale Epaississements pleuraux diffus
Lésions pleurales bénignes (I) Plaques pleurales (Plèvre pariétale) Zones circonscrites de fibrose dense de la plèvre pariétale Assez spécifiques : exposition retrouvée dans 80-90% des cas Marqueur d exposition plutôt qu une maladie Peuvent être associées à des expositions cumulées faibles Fréquentes : 14,5 % des autopsies HE Habituellement pas de compensation
Plaques pleurales
Lésions pleurales bénignes (II) Epaississements pleuraux diffus Fibrose diffuse de la plèvre viscérale Moins spécifiques que Pl Pl Séquelle possible d une pleurésie bénigne asbestosique Peuvent induire un déficit restrictif Peuvent induire des lésions parenchymateuses
Lésions pleurales bénignes (III) Pleurésie bénigne asbestosique Exsudat uni- ou bilatéral, récurrent, souvent sanglant Exclure les autres étiologies (infectieuses ou néoplasiques, diagnostic différentiel avec le mésothéliome) Possible dans les 10 premières années après le début de l exposition Ep Pl Diffus et PBA souvent associés à des expositions cumulées moyennes ou élevées
Mésothéliome
Mésothéliome Tumeur maligne primitive de la plèvre, du péritoine ou du péricarde Débute habituellement à partir de la plèvre pariétale Associée de façon spécifique à l exposition à l amiante (principalement aux amphiboles) dans plus de 80% des cas Non lié au tabagisme Peut-être induit par des expositions faibles (0,5 f/ml.année) et/ou intermittentes Latences très longues (en moyenne 35 à 40 ans après le début de l exposition) Incidence Bruit de fond : 1/10 6 Pays industrialisés : 15-30/10 6
Mésothéliome
Taux annuels de décès par mésothéliome (2000-2004)
Mésothéliome Belgique : 273 nouveaux cas en 2013 (84% H et 16% F)
Mésothéliome
Peto J et al, Lancet 1995; 345:535-539
Compensation des maladies de l amiante en Belgique
Types d expositions à l amiante
Expositions professionnelles
Expositions professionnelles H né en 1932 Décorateur Exposition : 1970-1985 Décès en 2011 d un mésothéliome
Evolution des expositions professionnelles
Exposition «massive» actuelle
Exposition para-professionnelle
Expositions domestiques
Exposition para-professionnelle et de voisinage
Exposition para-professionnelle et de voisinage
Expositions à l intérieur des bâtiments
Expositions passives à l intérieur des bâtiments
Expositions passives à l intérieur des bâtiments
Types d expositions à l amiante
Expositions «environnementales» à la trémolite en Turquie
Expositions «environnementales» à la trémolite
«Take home messages»
Activités a-ulab
Analyse de matériaux (PLM)
Détermination de la concentration en fibres dans l air (PCM)
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