Chemin clinique de la réadaptation post infarctus du myocarde Shabnam Zanganeh-Artola Fabrice Freppel Centre de réadaptation fonctionnelle Schirmeck UGECAM Alsace 1
Choix du thème - facteurs déclenchants Fréquence de la pathologie : 50% des admissions Complexité du processus de prise en charge : nombre d intervenants Hétérogénéité des pratiques médicales Potentiel d amélioration sur l organisation et les pratiques 2
Notre démarche Constitution du groupe de travail Communication autour du projet Analyse du processus de prise en charge Elaboration du chemin clinique Evaluation de sa mise en œuvre Actions d amélioration 3
Groupe de travail et communication Groupe de travail Médecins IDE et Cadre de santé en soins infirmiers Kinésithérapeute et Cadre de santé en kinésithérapie Communication : Présentation et validation du projet à la CME et au COPIL Information de l ensemble du personnel par le journal qualité interne 4
Analyse de processus ACCUEIL Examen clinique d entrée CRITERES D INCLUSION : Tout patient ayant subi un infarctus du myocarde et/ou un syndrome coronarien aigu, traité médicalement ou par angioplastie J0 Dema nde d examens complémentaires ou résultats disponibles Prescription médicale médicamenteuse Réalisation d une épreuve d effort +/- VO2 max ECG de repos ECG d effort Bilan biologique Radiographie du thorax Echographie cardiaque Psychologue Assistance sociale CRITERES D EXCLUSION : Toutes autres pathologies toutes autres pathologies cardiaques Tout patient ayant subi un J1 IDM < 10 jours 1 ère épreuve d effort sous-maximal IDM > 10-15 jours 1 ère épreuve d effort maximal tout traitement chirurgical Post infarctus récent avec post infarctus récent avec insuffisance cardiaque Suivant les résultats, prescription initiale du programme de réadaptation 1 5
Analyse de processus J1 à J21 1 Programmation du plan de réadaptation Visite médicale bi-hebdomadaire : Réajustements du traitement Examens complémentaires Suivi du programme de réadaptation Différentes activités : marche 4 niveaux gymnastique 3 niveaux ergocycle memb sup. et inf. randonnée ( > 110 W.) relaxation J1-J7-J14-J21 Evaluation hebdomadaire pluridisciplinaire Réajustement du programme de réadaptation Actions d éducation collectives 2 Conseils diététiques (diététicienne) Réadaptation en Phase 3 (kinés) Education AVK (IDE) Ecole du pouls Aide au sevrage tabagique 6
Analyse de processus J14 2 Si : Epreuve d effort intermédiaire IDM < 10-15 jours modification de thérapeutique modification significative de la clinique (amélioration/aggravation) Epreuve d effort de sortie Jsortie-2 Demande d examens complémentaires de sortie ou résultats disponibles ECG Bilan biologique Echographie cardiaque Si besoin Consignes de sortie Jsortie Lettre et ordonnance médicale SORTIE 7
Chemin clinique Prise en compte des recommandations et des données de la littérature : recommandations de la société française concernant la pratique de la réadaptation cardio-vasculaire chez l adulte, V2, archives des maladies du cœur et des vaisseaux,octobre 2002 recommandations de la société française de cardiologie concernant la pratique des épreuves d effort chez l adulte en cardiologie, V2, 2000 recommandations pour la pratique clinique : «évaluation du pronostic de l insuffisance coronaire stable et modalité de suivi en dehors du traitement», mars 2000 réglementation et recommandations de l ANAES sur le dossier patient, juin 2003 8
identification patient Date : Médecin: EXAMEN MEDCIAL D ADMISSION Date Identification Objectifs Cliniques Objectifs patient Anamnèse Diagnostic d admission : Déterminer les capacités du patient pour le programme de réadaptation Information sur le séjour et sur le projet thérapeutique Programmation examens complémentaires ECG de repos Bilan biologique Résultats coronarographie : FEVG : ECG d effort Echographie ATCD : cardiaque Radiographie Facteurs de risque : Tabac arrêté poursuivi nb PA : Dyslipémie Diabète Type I Type II HTA Hérédité Surcharge pondérale Obésité Examen Clinique Description : Poids = Taille = IMC = TA : du thorax Holter ECG Holter TA (Mapa) Autres : Prescription examens complémentaires Information bénéfice / risque donnée Fiche d information Epreuve d effort validée Cf. Fiche de bilan standard d admission 9
identification patient Date : Médecin: Objectifs cliniques Résultats Epreuve d effort PROGRAMME DE READAPTATION Développer les capacités physiques du patient pour lui permettre une activité compatible avec sa vie courante et son activité professionnelle. Préparer la poursuite de la réadaptation en Phase III. Date : Admission Intermédiaire Sortie Date : Date : Activités Gym (Légère, Moyenne, Normale) Ergocycle Nb séances : Banc de Koch Watts : Programme initial J7 J14 J21 J28 Médecin : Médecin : Médecin : Marche (Jaune, Verte, Bleue, Rouge) maquillée démaquillée maquillée démaquillée maquillée démaquillée Randonnée Watts : Watts : Watts : Relaxation FC repos : FC max: FC repos : FC max: FC repos : FC max: Kiné individuelle : TA repos : TA max : VO2 max : TA repos : TA max : VO2 max : TA repos : TA max : VO2 max : Identification de l évaluation (réunion pluridisciplinaire hebdomadaire) : OBSERVATIONS / REMARQUES Clinique +/- Clinique +/- Clinique +/- Electrique +/- Electrique +/- Electrique +/- Trouble du rythme : +/- Trouble du rythme : +/- Trouble du rythme : +/- Actions d éducation AVK Dates Dates Dates Dates Réadaptation Conseils diététiques Ecole du pouls Aide au sevrage tabagique 10
identification patient Date : Médecin: Objectifs cliniques Objectifs patients EXAMENS COMPLEMENTAIRES DE SORTIE Déterminer les progrès réalisés et réévaluer le patient Information sur les examens et les conduites à tenir au retour à domicile Examens complémentaires ECG d effort Date Identification Examen clinique Description : Poids de sortie = Echographie cardiaque Holter ECG Holter TA (Mapa) Autres : Consignes particulières de sortie Documentation remise : Examens complémentaires ECG de repos Date Identification recommandations sur la pratique sportive recommandations générales recommandations sur l activité physique Fiches F.F.C Prescriptions de sortie : médicamenteuses biologie Bilan biologique Radiographie du thorax 11
Evaluation-Actions d amélioration Epreuve d effort systématique d entrée et de sortie évaluation : audit du dossier objectif : 100% des patients Coordination des intervenants évaluation : analyse des FSEI, audit du dossier objectif : aucun défaut de coordination 12
Evaluation-Actions d amélioration Efficacité du programme de réadaptation évaluation : audit du dossier objectif : amélioration des «performances» Poursuite de réadaptation en phase 3 évaluation : enquête à un an par téléphone selon une grille (patient ou cardiologue) objectif : application des recommandations données à la sortie, participation à un réseau de cardio-prévention et aux clubs cœur et santé CONCLUSION 13