Surveillance des Bactéries Multi Résistantes Synthèse Année 2013 Synthèse des résultats - Participation 2010 2011 2012 2013 Etablissements n 253 266 1 276 1 285 1 Nombre de BMR n 6 057 6 117 6 780 6 993 Journées d hospitalisation n 10 725 224 11 191 503 11 540 206 12 521 480 Patients et BMR Sexe ratio H/F 1,0 1,0 1,0 1,0 Age (en années) moyenne 73 73 73 73 Répartition des BMR SARM n 2 751 2 593 2 605 2 517 Entérobactéries (dont BCAR 2 ) n 2 163 2 512 3 132 3 554 Entérobactéries BCAR n -- -- 1 0 Entérobactéries BMR non (HCASE) n 1 005 913 948 833 3 Pseudomonas aeruginosa n 122 81 75 71 3 Acinetobacter baumannii n 12 4 14 15 13 Entérocoques (ERV) n 4 4 4 2 Entérobactéries non CARBA 5 n -- -- 1 3 Origine Acquis dans l établissement n 1 121 1 206 1 599 1 708 Importée d ailleurs n 797 1 108 1 533 1 846 Indéterminée n 245 198 -- -- Délai acquisition de l en CS médiane 11 10 9 9 Taux d incidence CS avec REA/100 entrées 0,17 0,18 0,23 0,24 Densité d incidence/1000 JH Globale 0,22 0,27 0,28 Court séjour avec Réa 0,32 0,36 0,42 0,45 Court séjour hors Réa 0,29 0,34 0,40 0,43 1 Les HAD et les EHPAD ont été exclus 2 BCAR : entérobactérie βlse + carbapénèmase ; prises en compte depuis 2012 3 70 établissements étaient inscrits pour la surveillance épidémiologique 4 La définition de l Acinetobacter baumannii a changé en 2010. 5 CARBA : entérobactérie avec carbapénèmase sans βlse p. 1/9
Description de la participation La surveillance des BMR 2013 organisée par le CClin Ouest a concerné 285 établissements, pour une période variant de 3 à 12 mois (Tableau 1). La participation limitée à un trimestre est en baisse (31% contre 34% en 2012, 36% en 2011, 41% en 2010, 40% en 2009, 48% en 2008) en faveur d une participation sur l année. La surveillance exclusive des SARM et, déclinée du protocole national, intègre 149 ES (52% contre 49% en 2012, 47% en 2011, 37% en 2010, 23% en 2009 et 43% en 2008). Tableau 1 : Répartition des ES par région et type d inscription - Région Tous types d inscription Inscription trimestrielle Nb d'es % Nb d ES % Basse-Normandie 53 18,6 5 5,6 Bretagne 79 27,7 30 33,7 Centre 65 22,8 24 27,0 Pays de la Loire 88 30,9 30 33,7 TOTAL 285 100,0 89 100,0 La participation par rapport aux données des tableaux de bord du Ministère montre des taux de couverture disparates selon les régions (Tableau 2). Un groupe de travail national SAE (1 épidémiologiste par CClin, 1 membre de l InVS) a été mis en place afin d homogénéiser les pratiques en terme de taux de couverture. Tableau 2 : Répartition des ES selon le type d établissement et la région, et participation par rapport aux tableaux de bord 2012 - Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire % % % % Type ES N % N % N % N % SAE SAE SAE SAE CHU 1 1,9 100,0 2 2,5 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 CH 17 32,1 100,0 25 31,6 92,6 24 36,9 100,0 18 20,5 94,7 MCO 12 22,6 100,0 17 21,5 94,4 13 20,0 68,4 20 22,7 80,0 CLCC 1 1,9 100,0 1 1,3 100,0 0 0,0 0,0 2 2,3 100,0 Hôpital local 7 13,2 100,0 11 13,9 55,0 8 12,3 50,0 26 29,5 83,9 SSR/SLD 10 18,9 71,4 12 15,2 38,7 16 24,6 57,1 15 17,0 42,9 CHS/Psy 5 9,4 100,0 11 13,9 55,0 4 6,2 30,8 5 5,7 35,7 TOTAL 53 100,0 93,0 79 100,0 66,4 65 100,0 65,7 88 100,0 68,8 p. 2/9
(1000 JH) (1000 JH) Evolution de l incidence des La densité d incidence globale (tous types de séjours confondus) des continue d augmenter, passant de 0,27 en 2012 à 0,28 en 2013. La hausse est cependant moins marquée qu entre 2011 et 2012. Dans le secteur Réanimation, la densité d incidence des diminue, passant de 1,70 à 1,66. Figure 1 : Evolution de la densité d incidence depuis 2009-1,80 1,60 1,49 1,70 1,66 Δ =+116% 1,40 1,20 1,00 0,80 0,77 1,18 Tous types de séjours Court séjour hors réa Réanimation 0,60 0,40 0,00 0,29 0,34 0,40 0,43 0,22 0,28 0,14 0,22 0,27 2009 2010 2011 2012 2013 Année Δ =+95% Δ =+100% La hausse de la densité d incidence des Escherichia coli et des Klebsiella pneumoniae se poursuit également (de 0,169 en 2012 à 0,186 en 2013 pour les Escherichia coli) (Figure 2). La des Enterobacter cloaque diminue de 0,041 à 0,036 ; celle des Enterobacter aerogenes reste stable. Figure 2 : Evolution de l incidence globale des principales entérobactéries depuis 2009-0,15 E.coli K.pneumoniae E.cloacae E.aerogenes 0,169 0,186 0,10 0,05 0,00 0,041 0,042 0,039 0,036 0,003 0,003 2009 2010 Année 2011 2012 2013 p. 3/9
En nombre absolu, les Escherichia coli continuent d augmenter en réanimation alors que le nombre global d est en diminution par rapport à 2012. Ils représentent 40,4% des prélèvements 2013 contre 29,5% pour 2012. Tableau 3: Répartition des principales en réanimation entre 2009 et 2013 - Souches 2009 2010 2011 2012 2013 Escherichia coli 46 70 68 59 78 Klebsiella pneumoniae 16 45 38 59 50 Enterobacter cloacae 15 49 27 71 48 Autres 15 21 11 11 17 TOTAL 92 185 144 200 193 Figure 3 : Répartition (%) des principales par secteur d activité - Tous services n = 3 554 MCO, Pédiatrie, Urgences n = 2 529 6,9 6,2 14,8 12,6 12,6 11,5 65,7 69,6 Réanimation n= 193 SSR-SLD n= 806 25,9 8,8 24,9 19 8,8 13,3 40,4 58,9 p. 4/9
Taux d incidence et densités d incidence des Les taux d incidence sont calculés en court séjour avec réa, pour 100 admissions (%e). Les densités d incidence sont données pour 1000 journées d hospitalisation ( JH). Tableau 4 : Taux d incidence en court séjour selon le type de l'établissement - Type Origine Nb adm. ES CS n %e CHU global 380 0,31 + 121 585 acquis 186 0,15 - CH* global 1 858 0,27 + 684 045 acquis 692 0,10 = MCO global 425 0,13-314 865 acquis 186 0,06 - global 22 0,10 + CLCC 22 597 acquis 14 0,06 + * CH= CH+CHR+CHG+MIL Tableau 5 : Densités d incidence - Nbre de journées 3 554 0,28 + E coli 12 521 480 2 334 0,19 + Hémoculture 368 0,029 + acquis 1 708 0,14 = 12 521 480 E coli acquis 1 018 0,08 = La densité d incidence des diminue en Basse-Normandie alors qu elle augmente dans les autres régions (Tableau 6). Tableau 6: Densités d incidence, E. coli et autres par région - Région Nb de journées E. coli sauf E. coli Basse-Normandie 2 806 294 872 0,31-582 0,21+ 290 0,10- Bretagne 3 695 279 1 049 0,28+ 666 0,18= 383 0,10+ Centre 2 366 079 725 0,31+ 518 0,22+ 207 0,09= Pays de la Loire 3 653 828 908 0,25+ 568 0,16+ 340 0,09- TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 2 334 0,19+ 1 220 0,10- p. 5/9
Hormis pour les hôpitaux locaux, les cliniques MCO et les ES PSY, les augmentent. (Tableau 7). Tableau 7: Densités d incidence selon le type de l ES - Type Nb de ES journées E. coli sauf E. coli CHU 931 345 415 0,45+ 229 0,25+ 186 + CH* 6 348 792 2 239 0,35+ 1 550 0,24+ 690 0,11- H. Local 653 787 113 0,17-56 0,09-57 0,09- Clinique MCO 1 504 302 454 0,30-293 0,19-161 0,11- SSR 1 268 864 282 0,22+ 168 0,13+ 114 0,09+ SLD 27 701 5 0,18+ 4 0,14+ 1 0,04+ CHS/PSY 1 685 078 24 0,01-18 0,01-6 <0,01+ CLCC 101 611 22 0,22+ 16 0,16+ 6 0,06- TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 2 334 0,19+ 1 220 0,10- * CH= CH+CHR+CHG+MIL Tableau 8: Densités d incidence selon le type de séjour - Type de séjour Nb de journées E. coli Hémoc. Court séjour 6 053 888 2 722 0,45+ 1 839 0,30+ 333 0,055+ Réanimation 116 239 193 1,66-78 0,67+ 32 0,275+ Court séjour hors réa 5 937 649 2 529 0,43+ 1 761 0,30+ 301 0,051+ SSR 3 137 149 676 0,22+ 389 0,12+ 31 0,010+ SLD 1 301 302 130 0,10-86 0,07-4 0,003- PSY 2 029 141 26 0,01= 20 0,01= 0 0,000= TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 2 334 0,19+ 368 0,029+ Tableau 9 : Densités d incidence, tous types de séjour et CS avec réanimation, par région - Région Nb de CS journées JH Basse-Normandie 2 806 294 872 0,31-0,45+ Bretagne 3 695 279 1 049 0,28+ 0,46+ Centre 2 366 079 725 0,31+ 0,52+ Pays de la Loire 3 653 828 908 0,25+ 0,40+ TOTAL 12 521 480 3 554 0,28+ 0,45+ Les figures 4 à 7 donnent, par type d établissement (respectivement CH, MCO, hôpitaux locaux et SSR), la distribution des ES selon les globale et indiquent les ES outliers. p. 6/9
Figure 4 : Distribution des CH selon leur capacité (< ou 300 lits) et les pour 1000 journées d hospitalisation Figure 5 : Distribution des ES MCO selon les pour 1000 journées d hospitalisation - p. 7/9
Figure 6: Distribution des hôpitaux locaux selon les pour 1000 journées d hospitalisation - Figure 7 : Distribution des SSR selon les pour 1000 journées d hospitalisation - p. 8/9
(1000 JH) Taux Evolution de l incidence en court séjour (avec réanimation) par région Figure 8 : Evolution de l incidence des en court séjour avec réanimation depuis 2008 par région - 0,60 0,50 0,40 Basse-Normandie Bretagne Centre Pays de la Loire 0,49 0,52 0,46 0,45 0,44 0,40 0,36 0,30 0,10 0,00 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Année Evolution de l incidence SARM / En 2013, l écart se creuse entre les courbes SARM et : la densité d incidence des augmente à nouveau tandis que celle des SARM poursuit sa diminution (Figure 9) (c est également le cas en court séjour hors réanimation). Figure 9 : Evolution de la densité d incidence globale SARM / depuis 2008-0,35 0,30 0,25 0,30 0,25 0,26 0,23 0,27 0,28 0,15 0,10 0,05 0,10 0,14 0,22 0,23 ßLSE Global SARM Global 0,00 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Année p. 9/9