LE DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE ( DAI) AREPAC 19 Octobre 2002 Marie-Christine Delattre, Elodie Flahaut, Florence L Hostis Consultation de Rythmologie et Cardio A PrKacet Hôpital Cardiologique, CHRU de LILLE
Indications et fonctions
INTRODUCTION En France: 120 000 victimes arythmies ventriculaires graves 50 000 morts subites 10 000 morts subites attribuées à des troubles du rythme ventriculaire
INDICATIONS DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE: traitement actif des troubles du rythme ventriculaire TV et FV Mort subite ressuscitée Patients à haut risque de MSR
Mort subite Indications en 2001 Prévention secondaire TV Prévention primaire TVNS
Définition des troubles du rythme ventriculaire Tachycardie ventriculaire(tv): succession rapide et régulière d ESV TV non soutenue TV soutenue met en jeu le pronostic vital
Définition des troubles du rythme ventriculaire Tachycardie ventriculaire(tv): TV bien supportée,patient conscient Anti arythmiques IV Stimulation antitachycarde (overdrive) TV mal supportée réanimation
Définition des troubles du rythme ventriculaire Fibrillation ventriculaire (FV) Rythme très rapide Non réversible spontanément Incompétence cardio circulatoire Seul un choc électrique peut rétablir un rythme normal
Prévention de la mort subite MORT SUBITE RESSUSCITEE Arrêt cardio circulatoire Réanimation efficace Indication formelle d un défibrillateur
Prévention de la mort subite PATIENTS A HAUT RISQUE DE MORT SUBITE Cardiopathie évoluée avec ou non trouble du rythme ventriculaire Cardiopathies familiales ou génétiques (Brugada, DAVD) DAI = bénéfice important en termes de survie globale
USA Taux d implantations de DAI (1998-2000) U.S.A. et Europe Belgium France Germany Italy Netherlands Spain Sweden Switzerland UK Total Europe 200 Implantations annuelles par million d'habitants 180 160 140 120 100 80 60 40 20 Austria 0 1998 1999 2000
Défibrillateurs implantables Europe 2000 Implant / Million 41 28 28 26 37 62 80 Europe : 34 US : 191 18 41 37 39 29 11 14
89 118 68 24 25 18 7 81 40 43 36 20 15 IMPLANTATIONS DAI 2000 32 20 35 134 68 56 41 197 2
Composition Première implantation:usa,1980 Intervention chirurgicale: Thoracotomie 2 électrodes patchs/ventricules droit et gauche Volumineux boîtier abdominal Pas de programmation énergie < 2 ans
Patches épicardiques et boitier abdominal Sonde à vis épicardique de détection Patches de défibrillation Boitier
Composition Actuellement Boîtier: circuit électronique + pile Sondes: défibrillation et stimulation Implantation endocavitaire Durée de vie 5 à 9 ans en moyenne
Sondes endocavitaires et boitier pectoral Boitier Sonde auriculaure 2 coïls de défibrillation Bipôle de détection
Fonctions Reconnaissance des arythmies Zones de thérapie Mémoire des évènements
Zones de thérapie Zones de thérapie selon la fréquence cardiaque Zones de T.V. Zone Bradycardie Rythme TV FV de normal fréquence Traitement Pacing Rien ATP Choc administré et/ou par le choc DAI fréquence
Traitements des TV et FV Réduction des TV par SAT Qualité de vie Economie d énergie Défibrillation Seuil moyen < 10 J 8 chocs en zone de FV
Coût d un DAI 22 000 à 30 000 euros (150 000 à 200 000F) Diminution des dépenses de santé Réduction de la mortalité
Hospitalisation et intervention
L'hospitalisation et l'intervention Préparation psychologique préparation du dossier préparation cutanée prémédication
Type d anesthésie Anesthésie générale Anesthésie générale de courte durée Anesthésie locale
Locaux et matériel Réelle intervention chirurgicale : zone protégée ASEPSIE +++
Déroulement de l'implantation Badigeons Incision dans le sillon delto-pectoral Abord de la veine céphalique ou sous-clavière Implantation de la ou des sondes dans l'oreillette droite et le ventricule droit sous contrôle radio Mesures des seuils Fixation des sondes et connexion au boîtier
Abords veineux : Veine céphalique. Veine sousclavière.
Implantation des sondes
Le test de défibrillation : Test réalisé sous anesthésie générale. Induction d'une TV ou FV Le DAI reconnaît la TV ou la FV: choc de 15 à 20 joules = rythme sinusal. Test réalisé sous anesthésie locale. Perte de connaissance lors d une TV ou FV: choc interne non ressenti. Si la thérapie appliquée par l appareillage est inefficace, le défibrillateur externe est utilisé.
Fin de l intervention Fixation du boîtier Mise en place du redon Fermeture et pansement Réglages finaux
Complications Immédiates: Perforation du myocarde Tamponnade Pneumothorax, hémothorax Précoces: Hématome Infection Tardives: Infection
Surveillance postopératoire Salle de réveil si AG Retour en chambre Surveillance des constantes Radio de thorax ECG Prise en charge de la douleur Réalimentation le jour même Lever le lendemain Sortie possible à 5 jours
La vie avec un DAI
Le contrôle du défibrillateur Rôle de l infirmière Rôle du médecin Rôle du patient
Recommandations IRM A éviter : champs magnétiques puissants situations dangereuses
Autorisés sports voyages électroménager téléphone portable
Conduite automobile Ne pas conduire les 3 premiers mois conduite professionnelle conduite privée
Que faire quand on vient de recevoir un choc?
Qualité de vie
Conclusion