V. PHILIP Pharmacie des Dispositifs Médicaux Stériles CHU DE BORDEAUX 1
I. Introduction Générale La plus grosse articulation du corps humain Surfaces articulaires - condyles du fémur - plateau tibial Incongruence des surfaces articulaires compensée par : - un épais revêtement cartilagineux - l interposition de ménisques La rotule participe à l articulation du genou articulation fémoro-patellaire La capsule articulaire renforcée par des ligaments Bourses séreuses remplies de liquide synovial 2
Ligaments de l articulation du genou droit Vue antérieure 3
II. Description ❸ Les ligaments Ligament rotulien prolongement du tendon d insertion du muscle quadriceps se fixe avec la tubérosité antérieure du tibia aileron rotulien externe aileron rotulien interne Ligament latéral interne adhère fortement à la capsule articulaire et au ménisque interne Ligament latéral externe tendu de la tubérosité externe du fémur à la tête du péroné Ligaments poplités (oblique et arqué) face postérieure de l articulation 4
Ligaments croisés maintiennent le contact dans la cavité articulaire lors de mouvements de rotation Ligament croisé antérieur (LCA) surface pré spinale du plateau tibial face interne du condyle externe Ligament croisé postérieur (LCP) plus fort que l antérieur face externe du condyle interne surface rétro spinale du plateau tibial 5
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3. Entorse du genou Résulte de la torsion du genou Le pied restant bloqué au sol Le ou les ligaments peuvent résister (entorse bénigne) ne pas résister et se rompre (entorse grave initiale) Conséquences de la rupture du LCA - les mouvements de la vie quotidienne ne sollicitent pas le LCA Il intervient lors des mouvements de pivot - la pratique des sports à pivot sur un genou dont le LCA est rompu : récidive de l entorse aggravation des lésions méniscales aggravation des lésions cartilagineuses important risque d arthrose après 10 à 15 ans d évolution 8
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Traitement chirurgical En fonction d un certain nombre de critères : sports pratiqués (sport en pivot) importance de la laxité à l examen clinique et radiologique (tiroir = signe de «lachman) association de lésions méniscales, cartilagineuses ou ligamentaires appréhension lors des mouvements de pivot et rotation Conséquences de la rupture du LCP beaucoup plus rare que celle du LCA deux types très différents - rupture isolée du LCP - associé à une lésion du * ligament latéral interne (plus grave) * ligament latéral externe sur genou en extension * LCA 10
Traitement LCP isolé rééducation récupération dans certains cas (lésion récente < 1 mois) * selon le niveau sportif chirurgie (greffe) LCP +/- LLI, LLE, LCA chirurgie (surtout si il y a atteinte du plan extérieur) (ex : technique de greffe) didt : droit interne demi tendineux genouillère articulée si il ya atteinte du plan périphérique interne 11
Genouillères 4 Groupes 1. Attelles de genou rigides 2. Genouillères élastiques simples 3. Genouillères ligamentaires 4. Genouillères rotuliennes 12
Attelles de genou rigides Stabilisation passive de la zone traumatisée # tailles fonction circonférence cuisse et jambe Existe également sous forme articulées : Maintien des mouvements de latéralité Flexion 0 à 120 Extension 10 à 0 Entorses graves et phases pré et post-opératoires 13
Genouillères élastiques simples Effet chauffant et maintien proprioceptif soutien de l articulation soulage les douleurs Reprise d activité après lésion bénigne Protection post-traumatique Contention assez forme résorptions d œdèmes 14
Genouillères ligamentaires Deux types de genouillères 1. Les genouillères avec baleinages latéraux stabilité du genou Entorses bénignes/laxités ligamentaires 2. Les genouillères à sanglages fonctionnels reprise d activité sportive après entorse des ligaments latéraux 15