Prévention des infections du site opératoire (ISO) en maternité Résultats de la surveillance épidémiologique des infections à l hôpital Ignace Deen de Conakry Journée MATER Jeudi 28 septembre 2017 Expertise France ML Valdeyron Dr Ibrahima Koussy Bah S. Gardes E. Bergue F. Depaix CHU de Lyon CHPO Bourgoin Jallieu 1 Plan La Guinée Contexte de la démarche Surveillance épidémiologique Objectifs Méthode Résultats t Poursuite de la surveillance L évolution du taux et les interventions Résultats d observations de pratique au bloc 2 1
La Guinée Superficie : 245 000km2 (=1/10 de la France) Population : 13 millions d habitants en 2015 Château d eau de l Afrique de l Ouest Agriculture développée Minerais 3 La Guinée Découpée en 8 régions Politique : Colonie française de 1891 à 1958 (AOF) Depuis 2010 : 1 ère élection présidentielle libre : Alpha Condé est le président Démographie : Moins de 25 ans : 61,6% des Guinéens Plus de 54 ans : 8% Taux de fertilité (naissances / femme) : 4,93 4 2
Contexte de la démarche Depuis 2011 CHU de Lyon CHU d Ignace Deen : convention de partenariat Mai 2013 5 ème Journée Médicale Guinée Rhône Alpes organisée par France Guinée Conakry Communication : «Intérêt de la surveillance épidémiologique des infections en maternité 6 au 11 mai 2013 Conakry Septembre 2015 Expertise France : Agence financée par le MAEDI sollicite des experts des HCL pour le projet TWIN 2H Contexte post EBOLA Depuis octobre 2015 6 missions de 2 personnes 1 semaine 5 Le CHU d Ignace Deen (ID) TWIN 2H : 3 CH : ID ; Donka ; hôpital franco guinéen de Kipé ID : 450 lits La maternité : 4000 accouchements /an (Césa : 25%) Organisation médicale : cf la France L hôtellerie et le nursing sont gérés par les familles 6 3
Surveillance épidémiologique des infections après césarienne Objectif : Calculer le taux de complications du site opératoire : ISO et endométrite Identifier les facteurs de risque Faire diminuer ce taux Méthode : Coordonnateur du projet : Dr Ibrahima Koussy BAH Période de recueil : 1er juillet au 31 décembre 2016 Recueil de l infection : Patiente revue à 30j ou appel téléphonique Une fiche par patiente Analyse : EpiInfo 7 Les données recueillies Facteurs de risque Concernant la patiente Concernant l intervention Concernant l infection Devenir mère / enfant Données recueillies Date de naissance Poids ; Taille Rupture Prématurée de membranes Patiente «référée» (transférée) Si oui, durée de trajet Date d intervention Urgence Extériorisation de l utérus Antibioprophylaxie ISO ; endométrite Date de l infection Micro organisme retrouvé (Donnée non recherchée) Décès de la mère Décès de l enfant 8 4
1406 interventions Résultats Les patientes Rupture prématurée é des membranes : 36,6% 6% (514 / 1406) Patiente référée : 28,80% (404 /1403) Température à l arrivée : 8,11% (114 /1405) Moy Mediane Mini Maxi Age (an) 26,8 26 12 58 Poids (Kg) 67,7 68 34 99 IMC (kg/m 2 ) 23,5 24 9,5 48,1 9 Résultats Les interventions chirurgicales Urgence : 93,74% (1318/1406) Utérus extériorisé : 99,50% (1395/1402) Antibioprophylaxie Antibioprophylaxie Fréquence Pourcentage 1 Ampicilline seul 395 28,11% 2 Ceftriaxone seul 208 14,8% 3 Ampicilline et genta 800 56,94% Total 405 100,00% 10 5
Résultats Les infections 144 infections /1405 interventions = 10,25% 8 endométrites 136 Infections du site Opératoire (ISO) Délai intervention Infection : Moy : 3,6j ; Méd : 3j ; Mini : 1j ; Maxi 20j. Décès de la mère : 0,36% (5/1403) Décès de l enfant : 5,22% (73/1399) 11 Facteurs de risque Infections Taux 95%IC Rupture prématurée Oui 81/513 15,8% 0,33 0,61 Non 63/889 7,09% p<0,001 Césarienne programmée Référée Oui 7/81 7,95% 0,37 1,58 Non 137/1317 10,4% P>0,05 Oui 143/404 35,4% Non 1/998 0,1% 49,5 2516,5 Chez les infectées Chez les non infectés Sign. (Test de KW) Poids (kg) 67,2 67,7 p=0,23 IMC (kg/m 2 ) 23,5 24 P=0,58 Age (années) 25,7 26,9 P=0,30 12 6
Evolution Taux d'infection chez les césarisées 13 Les interventions entre 2011 et 2016 2014 2015 : Epidémie EBOLA Mise en évidence éid des défaillances du système de santé Le ministère de la Santé propose mise en place de comité d hygiène et groupes de travail: Hygiène des mains, protocoles ; environnement ; AES Formation en hygiène hospitalière par des ONG Dons de SHA, tenues et champs opératoires à usage unique Janv Juin 2016 : Apport de boîtes d instruments par les HCL Sensibilisation au port du masque chirurgical Fabrication de SHA Aide à l organisation de la diffusion 14 7
Les interventions entre 2011 et 2016 Automne 2016 : Réfection des locaux : Salle Sll de naissance ; bloc obstétrical btéti ; douche Protocole et formation Préparation de l opérée Formation à la DCF Formation à l audit Hygiène des mains, DCF Enquête de prévalence 15 Poursuite de la surveillance Simplification de la fiche Extériorisation de l utérus : facteur de risque D après des études : Comparison of uterine exteriorization and in situ repair during cesarean sections. F Gode ; R Emre Okyay ; B. Saatli and co. Arch Gynecol Obstet (2012) 285:1541 1545. Facteur de risque à Ignace Deen? Ajout de facteurs de risque organisationnels : Douche ou détersion sur table (O/N) Polyvidone iodée (1 ou 2 couches ) 16 8
Retour observations bloc obstétrique 6 observations 5 césariennes 1 grossesse extra utérine Hygiène des mains : 12 DCF attendues Lavage simple au savon diama 12 Désinfection chirurgicale par friction 4 Préparation pré opératoire n = 6 Critères Observations Douche avant le bloc 6 /6 Patientes visuellement propres 6 / 6 Détersion sur table 0 /6 1ere application de Bétadine 6/6 Attente du temps de séchage 2/6 2 ème application de Bétadine 2/6 Attente du séchage avt pose 2/6 des champs 9
Traitement des instruments souillés (n= 6) Critères Démontage des instruments Bain de chlore non saturé Trempage dans chlore 15 min Brossage des instruments Stérilisation au poupinel Observations 4/6 6/6 6/6 Non observé 6/6 Bio nettoyage de la salle entre 2 interventions (n=6) Citè Critères Observations ND table d opération (eau 6 savonneuse chlorée) ND Table d instrumentation 0 ND Guéridon d anesthésie 0 ND Sol 6 Quelques fautes d asepsie : Même bistouri pour la section de la peau et pour la section utérine 10
Conclusion De beaux progrès : 49% à 8% d infection Appropriation par les équipes Volonté de poursuivre la surveillance Chaque obstétricien contactera la patiente 30 jours après la césarienne Améliorations encore possible si amélioration du traitement des dispositifs médicaux, de la stérilisation 21 Conclusion On continue. 22 11
Conclusion Pour la qualité des soins chez la mère et l enfant Merci de votre attention 23 12