U.E 2.5 Processus Inflammatoires & Infectieux Examen Cytobactériologique des Urines E.C.B.U ESI 2 ème année Groupe 5 Le 07/10/2013
Présentation du Groupe 5 Mario BLANDY Manuela GAMARRA Cécile COQUET Christelle HANGARD Marie-Hélène DACOURT Véronique LERANDY Béatrice DONARDIN Jhonny MALFLEURY Céline DUPRIEZ Charlène VALIER 2
Sommaire 1. Définition 3
1. Définition L examen cytobactériologique des urines (ECBU) est un examen de biologie médicale, étudiant l urine d un patient. 4
1. Définition Cadre législatif : Art. R.4311-5 Dans le cadre de son rôle propre, l infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à mesurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : 25 Toilette périnéale. Art. R.4311-7. L infirmier est habilité à pratiquer soit en application d une prescription médicale qui, sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : 39. Recueil aseptique des urines 5
L examen cytobactériologique des urines (ECBU), permet de: poser un diagnostic biologique d infection urinaire Isoler le(s) micro-organisme(s) responsable(s) Identifier, déterminer la (leur) sensibilité aux antiinfectieux et d adapter le traitement (antibiogramme) 6
7
Patients présentant une symptomatologie d infection urinaire (brûlure mictionnelle ; hyperthermie, douleurs pelviennes, lombaires ; urines troubles, foncées, nauséabondes, pollakiuries, hématuries). Dépistage des infections urinaires de la grossesse (systématique, «fok ou fey»). Surveillance des infections urinaires récidivantes. 8
Surveillance des suites de l ablation d une sonde à demeure. B i l a n p r é o p é rat o i re o u ava n t l e s ex a m e n s complémentaires en urologie (cathéter sus pubien, cystographie) Contrôle post-thérapeutique. Surveillance post opératoire. Bandelette urinaire réactive positive aux leucocytes. 9
Le matériel nécessaire est dépendant de la situation clinique du patient : ECBU chez un patient continent ECBU chez un patient incontinent ECBU chez un patient sondé ECBU chez un nourrisson 10
11
12
ECBU chez un patient continent Matériel pour la toilette génito-urinaire : Savon doux, gant de toilette, serviette de toilette. Matériel pour le recueil : Flacon d'analyse stérile ou tube boraté. Etiquettes laboratoire d'identification patient. Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport. Matériel divers : Sacs à élimination des déchets ménagers et à risque infectieux, nécessaire à l'hygiène des mains. 13
ECBU chez un patient incontinent Ajouter à la liste précédente : Femme (uniquement si le recueil des urines lors de la miction est impossible) : Matériel pour effectuer un sondage intermittent Sonde de petit calibre, compresses stériles, lubrifiant, sérum physiologique, gants stériles, antiseptique, haricot Homme (éviter le sondage urinaire risque de prostatite) : Collecteur pénien, une poche à urine. 14
ECBU chez un patient sondé Ajouter à la première liste : Monovette pour ECBU ou seringue stérile 10 ml aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge), compresses stériles, antiseptique : polyvidione iodée ou Chlorhexidine, pince Kocher (clamp), compresse non stérile, Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants. 15
ECBU chez un nourrisson Prévoir : Un collecteur stérile adhésif 16
A. Recueil des urines B. Acheminement au laboratoire C. Examen microscopique D. Uroculture 17
A - Recueil des urines Recueil d urine chez un patient continent Prévenir le patient la veille de l examen (déroulement et but) et s assurer de son consentement. Vérifier la prescription médicale, l identité du patient, vérifier la date de péremption du matériel, demander au patient de se laver les mains. Lui demander de réaliser une toilette génito-urinaire à l'eau et au savon et de bien rincer, en lui expliquant comment faire : Demander d'aller du pubis vers l'anus, - Pour les femmes : aller des petites lèvres aux grandes lèvres en s'écartant du méat urinaire. - Pour les hommes : décalotter le gland Demander de recueillir le milieu du jet sur les premières urines du matin, avant l antibiothérapie, dans le flacon stérile sans mettre les doigts à l'intérieur de celui-ci et faire attention à ne pas mettre en contact le flacon avec la région génitale. Lui demander de se laver les mains,vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter le flacon. 18
A - Recueil des urines 19
A - Recueil des urines Cas particulier Recueil des urines chez un patient incontinent Réalisation du soin: le soignant va effectuer un sondage intermittent dans les mêmes conditions d hygiène. Sondage vésical (femme) Collecteur pénien (homme) 20
A - Recueil des urines Cas particulier Recueil des urines chez un patient sondé à demeure Ne pas prélever dans le sac collecteur : multiplication des germes Réaliser le prélèvement lors du changement de poche, le recueil se fait sur la sonde neuve. Clamper la tubulure pendant 15 min Aseptiser l'opercule du site de prélèvement Prélever juste avant la jonction avec le sac collecteur Transférer dans un pot stérile. 21
A - Recueil des urines Cas particulier Recueil des urines chez le nourisson : Dans le respect des conditions d hygiène : Utilisation de poche stérile adhésive Changement toutes les 30 min du collecteur (contamination par les selles) 22
B) Acheminement au laboratoire Identifier le prélèvement et le placer dans un sac en plastique prévu à cet effet. Remplir la fiche de demande d examen (sans oublier: température et antibiothérapie) Transporter au laboratoire le plus rapidement possible dans un sac isotherme, ou conserver à 4 C au réfrigérateur en cas délai supérieur à 1h. 23
C)Examen microscopique L échantillon est examiné au microscope pour : faire une cytologie, recherche d une quantité anormalement élevée de différents éléments (hématies, leucocytes, cylindres et cristaux). noter l éventuelle présence de germes lorsqu ils sont en quantité suffisante pour être vues (>100 000/ml) 24
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Définition But Indications Matériel Technique Risques et complications Surveillance infirmière Bibliographie D)Uroculture Mise en culture de l échantillon sur une boite de Pétri à 37 C pendant 24 à 48hsuivant les méthodes bactériologiques habituelles avec ou sans coloration (ex : coloration de Gram). Elle permet: L identification bactérienne la numération des germes Réalisation de l antibiogramme 25
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Définition But Indications Matériel Technique Risques et complications Surveillance infirmière Bibliographie 6. Risques & complications Contamination bactérienne du prélèvement si non respect rigoureux des règles d asepsie et de recueil. Si impossibilité d'acheminer immédiatement le recueil au laboratoire d'analyse, conserver le recueil au réfrigérateur à + 4 pour éviter la prolifération des germes. 26
7. Surveillance Infirmière Vérifier la prescription médicale Informer le patient du soin et lui expliquer les modalités du prélèvement Vérifier les dates de validité et l intégrité du matériel Vérifier l'identité du patient Respecter rigoureusement les règles d'hygiène et d asepsie 27
7. Surveillance Infirmière Pour les femmes, penser à Demander la date des dernières règles Le cas échéant, faire mettre un tampon pour éviter une fausse hématurie Et en cas de pertes vaginales pour éviter une fausse interprétation leucocytaire Identifier le flacon ainsi que le bon d'analyse Noter sur le bon la température du patient et son traitement antibiotique s il y a lieu Noter le soin sur le dossier de soin du patient Conserver le prélèvement à 4 C et le transporter dans une boite isotherme avec de la glace en respectant les délais impartis. 28
Recommandations de bonne pratique AFSSAPS juin 2008 CCLIN Sud Est [en ligne] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.infectionurinaire.org/ecbu [en ligne] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.infirmiers.com/pdf/cours-en-vrac/ecbu.pdf [en ligne] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.microbes-edu.org/etudiant/diag1.html [en ligne] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.soins-infirmiers.com/ examen_cytobacteriologique_urines_ecbu.php [en ligne] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.ledamed.org/img/html/doc-10840.html [en ligne] Consulté le 7 octobre 2013 29
Images : http://www.gurumed.org/wp-content/uploads/2012/10/manneken-pis.jpg ] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.automesure.com/library/bandelette-urinaire.jpg ] Consulté le 7 octobre 2013 http://sante.lefigaro.fr/sites/default/files/styles/450_x_190/public/media/ field_visuel/pollakiurie.jpg?itok=8oya1m5d ] Consulté le 7 octobre 2013 laboratoire auxerre clamecy avallon - -protocoles de recueil - ECBU-.jpg ] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.chu-st-etienne.fr/professionnelsante/laboratoires/procedures/ GedHo003910.pdf ] Consulté le 7 octobre 2013 http://etudiantaidesoignant.forumgratuit.org/t348-pose-de-collecteur-externeou-etui-penien ] Consulté le 7 octobre 2013 http://www.handicapincontinence.fr/982-1641-home/sonde-urinaire-vesicalemodele-femme-ch12-o-4-mm.jpg ] Consulté le 7 octobre 2013 30
Merci pour votre attention, avez-vous des questions? 31