FREINS DANS L APPLICATION L DES RECOMMANDATIONS D HYGIENE D PAR LES ETUDIANTS IFSI 3 ème ANNEE Arlette OPEICLE Cadre de santé formateur IFSI Xavier Arnozan CHU BORDEAUX Bruno QUINTARD Maître de conférences en psychologie Laboratoire de psychologie EA 4139 Université Victor Segalen Bordeaux 2 1
«De la difficulté à observer les recommandations professionnelles» Par exemple Tous les soignants savent et admettent que la lutte contre les infections associées aux soins constitue une des priorités majeures de santé publique Tous les soignants savent et admettent que les protocoles d hygiène sont des guides de «bonnes conduites» Mais cela ne suffit pas pour changer durablement les conduites professionnelles ECHEC RELATIF DES ACTIONS DE PREVENTION 2 INTERET D EXPLORER LES REPRESENTATIONS
Le concept de représentations sociales «Construction d un objet social par une communauté avec l objectif d agir et de communiquer» (Moscovici, 1961) Cette construction dépend des particularités : - du contexte immédiat (ici, le contexte de soins) - du contexte social global (place occupée par le sujet dans le système social) (Doise, 1990) 4 fonctions principales (Abric, 1994) : Fonction de savoir : condition nécessaire à la communication Fonction identitaire : permet de sauvegarder la spécificité des groupes Fonction d orientation : guide les comportements et les pratiques Fonction justificatrice : cautionne a posteriori les comportements 3
Liens entre représentations et pratiques : un «engendrement mutuel» (Abric, 1994) Fonction de savoir Fonction identitaire Fonction d orientation Représentations Pratiques Fonction justificatrice 4
PHRC 2000 A. Lecigne, B. Quintard, P. Parneix, A.M. Rogues, D. Zaro-Goni, J.C. Labadie, J.P. Gachie 1- Représentations sociales chez les soignants des infections liées aux soins ; 2- Déterminants psychosociaux ; 3- Impact sur l observance des recommandations. DEUX ETAPES : EXPLORATOIRE : 248 ENTRETIENS SEMI-DIRECTIFS - Questionnaire standardisé de R.S. des I. liées aux Soins - Questionnaire standardisé d évaluation de l observance des recommandations SYSTÉMATIQUE : QUESTIONNAIRES STANDARDISÉS À 1119 SUJETS
PRINCIPAUX RESULTATS 4 styles représentationnels distincts : * Revendication professionnelle * Mise en cause des pratiques * Perception de la prévention * Responsabilité vs Culpabilité 6
LIENS ENTRE REPRESENTATIONS ET PRATIQUES (Modèle Lisrel) Statut professionnel Stress Satisfaction dans l emploi - Sentiment de + dépersonnalisation - + Représentations des I.N - Revendications professionnelles Pratiques déclarées Non respect des règles d hygiène Risque nosocomial - + 0,23 7
Objectifs de la présente étude Identifier les freins potentiels à l application des recommandations d hygid hygiène dans les services de soins par les étudiants en soins infirmiers de 3 ème année Comparer les freins identifiés s chez ces pré- professionnels à ceux mis en évidence dans le cadre du PHRC 2000 8
Matériel et méthodes m : population d éd étude Etudiants en soins infirmiers de 3 ème année e issus de 5 IFSI d Aquitaine d : Croix-Rouge, Bordeaux (Privé) Xavier Arnozan,, Bordeaux (CHU) Dax (CH) Mont-de de-marsan (CH) Périgueux (CH) Choix de la 3 ème année Expérience plus importante dans les services de soins Proches de l exercice l de la profession 9
Matériel et méthodes m : recueil des données Questionnaire anonyme élaboré par : CCLIN-SO IFSI Xavier Arnozan Service d Hygid Hygiène Hospitalière, CHU de Bordeaux Cadre de santé hygiéniste de Mont-de de-marsan Laboratoire de psychologie, Bordeaux 2 Questionnaire mis à disposition des 5 IFSI participant à l étude 10
Matériel et méthodes: m recueil des données Le questionnaire interroge l él étudiant dans 4 domaines : L enseignement en IFSI L encadrement dans les services de soins durant les stages réalisr alisés s pendant la formation Leur représentation des IAS (questionnaire standardisé, construit et validé à l issue du PHRC) Leur degré déclaré relatif au respect des recommandations sur la prévention des IAS (questionnaire construit et validé à l issue du PHRC) Rempli par l él étudiant sous forme d autod auto-questionnaires, dans une salle de l IFSI, l à l issue d un d enseignement. 11
Matériel et méthodes m : analyse statistique Saisie des questionnaires faite sous EPI- INFO par le service d Hygid Hygiène Hospitalière du CHU de Bordeaux. Analyse statistique réalisr alisée e par le service d Hygiène Hospitalière du CHU de Bordeaux Analyse descriptive Logiciel : SAS version 9.1 (SAS Institute, Inc., Cary, N.C.). 12
Résultats : description de la population 434 questionnaires Âge moyen : 25,3 ± 5,8 ans Sexe : 84,9 % de femmes 13
Résultats : Caractéristiques ristiques de l enseignement l en IFSI Module d hygid hygiène suivi : Obligatoire pour la majorité des étudiants Enseigné par des professionnels hygiénistes dans pour 76,2 % des étudiants Enseigné par des cadres formateurs pour 97% des étudiants 14
Résultats : Caractéristiques ristiques de l enseignement l en IFSI Contenus d enseignement d en hygiène (ex : Hygiène des mains, pose et entretien de KTVP, précautions standard, etc.) Modalités s d enseignement d : Enseignement théorique Enseignement avec support vidéo Enseignement sous forme de TP 15
Résultats : Caractéristiques ristiques de l enseignement l en IFSI Théorique (%) Vidéo (%) TP (%) Hygiène des mains 99,8 45,7 87,6 Pose et entretien KTVP 99,1 12,0 77,8 Injections 94,7 2,8 53,6 Préparation perfusions 92,2 2,8 78,2 Pose et gestion de sonde urinaire 83,4 34,6 34,0 Réfection de pansements 97,2 5,1 75,6 Entretien environnement du patient 89,6 3,0 51,4 Précautions standard 99,8 14,8 34,7 Précautions complémentaires mentaires 99,8 14,4 15,7 16
Résultats : Caractéristiques ristiques de l enseignement l en IFSI 95,5% des étudiants estiment que l enseignement l est adapté pour des soins de qualité Degré de satisfaction par rapport à la formation : EVA de 0 (totalement insatisfait) à 10 (totalement satisfait) Moyenne : 7,1 ± 1,7 Médiane : 7,0 Minimum : 0 (1 seul étudiant) Maximum : 10 (35 étudiants ont coch tudiants ont coché le 17 score maximal)
Résultats : Encadrement dans les services de soins % d éd étudiants ayant répondu r «souvent» ou «presque toujours» Hygiène des mains 13,6 Pose et entretien KTVP 83,1 Injections 83,8 Préparation perfusions 74,1 Pose et gestion de sonde urinaire 76,0 Réfection de pansements 84,3 Entretien environnement du patient 21,2 Précautions standard 29,1 Précautions complémentaires mentaires 25,5 18
Résultats : Encadrement dans les services de soins Échanges avec l infirmier l qui les encadrent sur le protocole en lien avec le soin réalisé Seulement 31,7% des étudiants Échanges avec un infirmier ayant réalisr alisé des soins non conformes Seulement 32,6% des étudiants 19
Résultats : Freins et moteurs à l application des recommandations FREINS Non application des recommandations par les professionnels qui encadrent : 80,4% Moyens matériels insuffisants : 47,9% Complexité des protocoles : 42,9% Peur de la marginalisation : 39,4% Exercice professionnel routinier: 39,4% Peur de la sanction : 35,5% FACILITATEURS Présence de cadres formateurs dans les services lors de la réalisation des soins favorise: l intégration des recommandations: 70% l application des recommandations: 75% 20
Résultats : Représentations des IAS chez les étudiants % d éd étudiants ayant répondu r plutôt d accord d», «d accord» et «tout à fait d accord d» Très s difficile de lutter contre les IAS 14,1 Légitime que soignants luttent 99,0 Conditions difficiles 50,8 Peu de moyens matériels 59,6 Action en justice 84,2 IAS montée e en épingle par médiasm 28,0 Pas grand pouvoir contre IAS 4,4 Problème d organisationd 51,0 21
Résultats: Représentations des IAS chez les étudiants % d éd étudiants ayant répondu r plutôt d accord», «d accord» et «tout à fait d accord d» Peu de prise de conscience 32,3 Banalisation dans le discours 47,5 Culpabilité du soignant 52,8 Trop d obligation d de résultatsr 63,1 Manque de rigueur 89,4 Protocoles mal adaptés 57,4 Formation pas suffisante 29,8 22
Résultats : Comportements déclard clarés s des étudiants en matière de mise en œuvre des recommandations de prévention des IAS % de situations Port de gants pour effectuer un prélèvement veineux 96,9 Port de gants pour poser un cathéter ter veineux 97,9 Hygiène des mains après s prise des constantes 66,4 Elimination OPCT dans collecteur au lit du patient 87,3 Hygiène des mains avant pose de sonde vésicalev 99,7 Nettoyage au savon ATS de la zone de ponction lors de la pose d un d KTVP 94,3 23
Résultats : Comportements déclard clarés s des étudiants en matière de mise en œuvre des recommandations de prévention des IAS % de situations Port de gants lors d un d acte à risque AES 95,2 Hygiène des mains après s retrait des gants non stériles 88,2 Hygiène des mains à la sortie chambre patient BMR 98,5 Port de bijoux aux mains ou montre au poignet au travail 2,8 Information d un d collègue du non-respect règle r d hygid hygiène 26,6 Hygiène des mains à chaque fois que nécessairen 88,0 24
Perspectives Le nouveau référentiel r rentiel de formation (juillet 2009) A pour objet de professionnaliser le parcours de l étudiant L étudiant est amené à devenir un praticien autonome, responsable et réflexifr Formation structurée e autour de l étude de situations permettant de travailler 3 paliers d apprentissage : Comprendre Agir Transférer rer 25
La posture réflexive permet aux étudiants de comprendre la liaison entre savoirs et actions. L analyse de pratique permet à l étudiant d avoir une lecture critique de sa pratique dans un but de conformité. 26
Le stage qui doit permettre aux étudiants : d acquérir des connaissances d acquérir une posture réflexive r en questionnant la pratique avec l aide l des professionnels d exercer son jugement et ses habiletés s gestuelles de confronter ses idées, ses opinions et ses manières de faire à celles de professionnels et d autres d étudiants Renforcement du partenariat IFSI/Stage dans le but d une d meilleure professionnalisation 27