Déclaration tardive de grossesse : Etude éco-épidémiologique des déterminants individuels et environnementaux Anne-Lise BOLOT Dr Frédéric MAUNY UMR CNRS Chrono-environnement - n 6249 Université de Franche-Comté Centre de méthodologie clinique CHU Besançon. France. Dr Catherine MONNET Chef du Service PMI Conseil Général du Doubs Besançon. France.
Etat des connaissances
Le suivi de grossesse - Objectif de veiller au déroulement normal de la grossesse - Imposé par la règlementation française - Réalisé par les GO, MG ou SF - Une première consultation avant 15 semaines d aménorrhée (SA) déclaration de grossesse - 6 autres visites et 3 échographies - Suivi biologique
Importance du premier examen - Détermination de l âge gestationnel - Réalisation de la déclaration de grossesse droits sociaux - Identification des risques obstétricaux et des besoins de soins complémentaires - Prévention risque tabac, alcool, médicaments - Prévention maladies infectieuses - Dépistage trisomie malformation au cours du premier trimestre Déclaration de grossesse : marqueur de la réalisation du premier examen
Importance du premier examen - Détermination de l âge gestationnel - Réalisation de la déclaration de grossesse droits sociaux - Identification des risques obstétricaux et des besoins de soins complémentaires - Prévention risque tabac, alcool, médicaments - Prévention maladies infectieuses - Dépistage trisomie malformation au cours du premier trimestre Déclaration de grossesse : marqueur de la réalisation du premier examen
Importance du premier examen - Détermination de l âge gestationnel - Réalisation de la déclaration de grossesse droits sociaux - Identification des risques obstétricaux et des besoins de soins complémentaires - Prévention risque tabac, alcool, médicaments - Prévention maladies infectieuses - Dépistage trisomie malformation au cours du premier trimestre Déclaration de grossesse : marqueur de la réalisation du premier examen
Importance du premier examen - Détermination de l âge gestationnel - Réalisation de la déclaration de grossesse droits sociaux - Identification des risques obstétricaux et des besoins de soins complémentaires - Prévention risque tabac, alcool, médicaments - Prévention maladies infectieuses - Dépistage trisomie malformation au cours du premier trimestre Déclaration de grossesse : marqueur de la réalisation du premier examen
La déclaration de grossesse Qui l a fait? GO En ville : 47 % En maternité : 26 % MG 22% SF 5 % En 2010 : - 0,5 % des femmes n ont pas fait de déclaration - 7,8 % des femmes déclarent en retard ( 4,9 % en 2003) (enquête périnatalité 2010)
Retard de déclaration Natalité élevée en France Déterminants socioéconomiques individuels Femmes vivant seules, sans activité professionnelle, de nationalité étrangère, bénéficiant d aides publiques Déterminant socioéconomiques collectifs et environnementaux rural/urbain Démographie médicale en baisse (GO et MG ) -Baisse de 13 % de l effectif des GO par rapport à 1992-55 % des GO en 2009 ont plus de 55 ans
Contexte environnemental Ex : Maine et Loire Part de grossesse à déclaration tardive sur l ensemble des grossesses. Année 2003 et 2004. Fraboul. INSEE, 2007.
En Franche-Comté Inégalités géographiques de santé et d accès aux soins : - Opposition entre le milieu rural et urbain - Opposition entre les milieux favorisés et défavorisés CREDES / URCAM. Avril 2002
En Franche-Comté Inégalités géographiques de santé et d accès aux soins : - Opposition entre le milieu rural et urbain - Opposition entre les milieux favorisés et défavorisés Les plus défavorisés en terme de santé CREDES / URCAM. Avril 2002
Objectifs de la recherche Evaluer l effet des déterminants socio-économiques individuels et collectifs, et des déterminants environnementaux dans le retard de déclaration de grossesse. Déterminer le niveau relatif de ces déterminants les uns par rapport aux autres
Méthodes
Schéma méthodologique Femmes enceintes Femmes déclarantes CAF/ Organisme d assurance maladiematernité PMI 1. Recueil et saisie des données individuelles A la PMI (Conseil Général du Doubs) Calcul distances d accès aux PDS 2. Constitution de la base de données collectives Unité spatiale : le canton Données socio-économiques Densité des PDS Sage-Femmes de secteur (PMI) 3. Mise en relation des deux fichiers via l unité spatiale du canton 4. Analyse multi-niveau
Schéma méthodologique Femmes enceintes Femmes déclarantes CAF/ Organisme d assurance maladiematernité PMI 1. Recueil et saisie des données individuelles A la PMI (Conseil Général du Doubs) Calcul distances d accès aux PDS 2. Constitution de la base de données collectives Unité spatiale : le canton Données socio-économiques Densité des PDS Sage-Femmes de secteur (PMI) 3. Mise en relation des deux fichiers via l unité spatiale du canton 4. Analyse multi-niveau
Schéma méthodologique Femmes enceintes Femmes déclarantes CAF/ Organisme d assurance maladiematernité PMI 1. Recueil et saisie des données individuelles A la PMI (Conseil Général du Doubs) Calcul distances d accès aux PDS 2. Constitution de la base de données collectives Unité spatiale : le canton Données socio-économiques Densité des PDS Sage-Femmes de secteur (PMI) 3. Mise en relation des deux fichiers via l unité spatiale du canton 4. Analyse multi-niveau
Schéma méthodologique Femmes enceintes Femmes déclarantes CAF/ Organisme d assurance maladiematernité PMI 1. Recueil et saisie des données individuelles A la PMI (Conseil Général du Doubs) Calcul distances d accès aux PDS 2. Constitution de la base de données collectives Unité spatiale : le canton Données socio-économiques Densité des PDS Sage-Femmes de secteur (PMI) 3. Mise en relation des deux fichiers via l unité spatiale du canton 4. Analyse multi-niveau
Schéma méthodologique Femmes enceintes Femmes déclarantes CAF/ Organisme d assurance maladiematernité PMI 1. Recueil et saisie des données individuelles A la PMI (Conseil Général du Doubs) Calcul distances d accès aux PDS 2. Constitution de la base de données collectives Unité spatiale : le canton Données socio-économiques Densité des PDS Sage-Femmes de secteur (PMI) 3. Mise en relation des deux fichiers via l unité spatiale du canton 4. Analyse multi-niveau
A l échelle du Doubs 7000 à 8000 déclarations / an Données SE collectives par canton Données environnementales Densité des PDS par canton GO, MG, SF Offre de soins Données SE individuelles Données médicalisées Accès aux soins
Calendrier Mois Aout- Décembre 2011 Janvier 2012 Février 2012 Mars 2012 Avril 2012 Mai 2012 Finalisation protocole Recueil et saisie des données Constitution du jeu de données collectives Mise en relation des deux fichiers Analyse statistique Rédaction
Conclusion INNOVANTE : Evaluer les déterminants du retard de déclaration au niveau individuel, collectif et environnemental PERSPECTIVE : Comprendre les inégalités sociales de santé dans un souci de planification des besoins dans un contexte actuel de pénurie médicale et de taux de natalité élevé
Merci de votre attention!