Prise en charge de l arrêt cardiaque C.CARRIE CCA réanimation urgences CHU Bordeaux
Epidémiologie Incidence brute = 55 / 100 000 habitants / an 40 000 morts subites / an Pronostic sombre RACS 17% A l arrivée à l hôpital 16% A un mois 3,8% RFE SFAR / SRLF 2007
La rapidité de la prise en charge conditionne le pronostic Diminution du taux de survie de 10% par minute
1. Eviter un débit cardiaque nul «NO FLOW» Constatation de l ACR par une tiers personne Aide à la RCP de base 2. Raccourcir la durée de bas débit «LOW FLOW» Intérêt d une défibrillation précoce Algorithme de RCP spécialisée
1 Reconnaissance précoce et alerte
Grand public : Victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas
Secouristes : Absence de signes de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral
Moins de 10 secondes! NON ACR Noter l heure Appeler le 15 RCP de base
2 RCP de base
1. L urgence est au MCE A plat sur plan dur Rythme élevé = 100/min Dépression sternale = 5 cm Compression = Relaxation 2. La ventilation n est pas prioritaire Bouche à bouche ou Masque facial (BAVU sous O 2 pur) Durée brève = 1 seconde Volume suffisant pour soulever le thorax Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en l absence d insufflation efficace. Toute interruption du MCE doit être limitée, notamment lors des insufflations ou des défibrillations
Meilleur compromis entre perfusion et ventilation 30 / 2
Modèle animal d ACR hypoxique (clamping endotracheal tube in pigs) Berg et al. Crit Care Med 1999
N 1 N 2
N 1 N 2
3 Défibrillation
1. Rythme choquable Un TDR va évoluer rapidement vers asystolie Pronostic nettement moins bon Tachycardie / Fibrillation ventriculaire 2. Rythme non choquable Asystolie Dissociation électromécanique ou activité électrique sans pouls
Rapidité de pose du DSA Bénéfice sur la survie Weisfeldt et al. JACC 2010
Rythme choquable Rythme non choquable
4 Réanimation spécialisée
1 Abord veineux Priorité pour l administration de drogues vasoactives VVP rapide et fiable mais parfois difficile KTIO en cas de difficultés de pose 2 Contrôle des VAS par intubation orotrachéale Ne doit pas faire interrompre plus de 30 secondes la RCP Poursuite de la ventilation au masque si IOT difficile EtCO2 pronostique Ventilation Vt 6ml/kg, FR 10/min et FiO2 QSP SpO2 > 90%
3 Drogues de l arrêt cardiaque Adrénaline 1 mg IV toutes les 3 à 5 minutes - En première intention si rythme non choquable - Après CEE inefficace Amiodarone 300mg si 2 ème CEE inefficace Sulfate de magnésium 2g si torsade de pointe Alcalinisation par bicarbonates si hyperkaliémie ou intoxication par ESM
Thrombolyse indiquée seulement si forte suspicion EP ou IDM Nécessite poursuite RCP > 90 min Böttiger et al. NEJM 2008
Breitkreutz et al. Resuscitation 2010
Jabre et al. NEJM 2013
5 Place de la coronarographie
De janv 2003 à Dec 2008 714 ACR récupérés admis 435 sans cause extra cardiaque évidente
CORONARO
La coronarographie est proposée en priorité si: 1. Faisceaux d arguments concordants Sus-décalage à l ECG Douleur thoracique avant l arrêt 2. Eléments pronostiques Premier délai entre ACR et réanimation court Age < 75 ans TDR vs asystolie Nécessité d adrénaline Fonction VG
La crainte: aggraver une situation Nécessité dans cas douteux d éliminer une cause non-cardiaque
Principale limite au CHU de Bordeaux
5 Syndrome post-acr
En pratique, dès le SMUR 1. Oxygénation Ventilation VA FiO 2 SpO 2 94-98 % FR 10 FC 0,6 à 0,8 ml/kg Normocapnie 2. Optimisation de l hémodynamique selon étiologie PAM entre 65 et 90 mmhg. 3. Orientation du patient et traitement étiologique 4. Contrôle glycémie 10 mmoles/l 5. Contrôle ciblé de la température si pas CI Monitorage continu 32-34 C
Etudes randomisées contrôlées, N= 275 Diminution mortalité et séquelles neurologiques post-acr sur FV
Nielsen et al. NEJM 2013
7 Arrêt cardiaque réfractaire
Conclusion Le pronostic du patient dépend de la rapidité de prise en charge Algorithme de l arrêt cardiaque connu de tout professionnel de santé A l hôpital, chariot d urgence et défibrillateur régulièrement vérifiés Durant la réanimation, toujours rechercher une cause curable La réanimation après RACS doit être pluridisciplinaire
Merci de votre attention