Compatibilité entre gestion du temps et mesures d hygiène au bloc opératoire

Compatibilité entre gestion du temps et mesures d hygiène au bloc opératoire Livio Durando, Adrienne Ghibaudo, Deborah de Keiser, Mathilde de Sevelinges, Dr Olivia Keita-Perse

Contexte Mise en place successive de protocoles d hygiène au bloc opératoire Préparation cutanée de l opéré Entretien des salles à l ouverture du bloc et entre 2 interventions Réticences exprimées par les chirurgiens : «trop long»

Objectifs Mesurer par un audit le temps consacré à la réalisation des différentes tâches qui entourent une intervention. Les objectifs secondaires étaient de mettre en évidence d éventuels dysfonctionnements et de proposer des solutions pour y remédier

Méthode Audit d observation au bloc viscéral La grille d audit liste les tâches successives réalisées entre 2 interventions (51 variables). Toutes les interventions chirurgicales ont été prises en compte, à l exception de la chirurgie esthétique. Les auditeurs avaient été préalablement formés à la réalisation de l audit. La saisie et l analyse des données ont été réalisées sur le logiciel Epi Info 2002.

Méthode (suite) Comparaison de certains résultats avec ceux de la Mission Nationale d Expertise et d Audits Hospitaliers, rapport de phase 1 sur la gestion et l organisation des blocs opératoires 8 hôpitaux, avril à octobre 2004, 115 salles, 8367 interventions, 8.3% de l activité annuelle des établissements observés.

Résultats

Données analysées Durée de l audit: 3 semaines (jours non consécutifs) 106 interventions, 58 enchaînements entre 2 patients

Prise en Charge du patient

Délai moyen entre l arrivée en SAS du patient et sa prise en charge: 0.4 mn Délai moyen entre l arrivée en SAS du patient et son entrée en salle: Observ Moyenne Variance 57 9.44 24 Mini 25% Médiane 75% Max 3 6 7 12 30 Hypothèses: Patient pris «trop tôt» Accueil «trop long» Actions correctives proposées: Procédure d appel du patient Organisation de l accueil (qui fait quoi)

Délai moyen entre l entrée en salle du patient et l induction Mini 2 Observ 39 25% 10 Moyenne 13.6 Médiane 12 Variance 54.5 75% Cette durée est de 12 mn en moyenne dans le MeaH Délai moyen entre induction et début d installation: 3.8 mn Délai moyen entre entrée du patient et top installation: 16.2 mn Peut-on faire mieux? Durée moyenne d installation: 3.7 mn (médiane 3) 14 Max 35

Préparation du patient

Délai moyen entre induction et incision Observ Moyenne Variance 39 27 124 Mini 25% Médiane 75% Max 0 20 28 36 49 Cette durée est de 20 mn en moyenne dans le MeaH Actions correctives proposées: Chirurgiens participent à la préparation et l installation (8% auparavant)

Durée moyenne de la préparation cutanée Mini Paraît trop long 1 Observ 53 25% Actions correctives proposées: Préparation du plateau avant Utiliser une SHA 5 Moyenne 7.39 Médiane Utilisation de la bétadine alcoolique Utilité d avoir un temps «théorique» N.B. Durée maximum est liée à 1 double préparation (moy corrigée à 7) 7 Variance 16.43 75% 9 Max 26

Délai moyen entre appel du chirurgien et son arrivée en salle habillé Mini 1 Observ 26 25% 10 Moyenne 14.1 Médiane 14.5 Variance 75% Valeurs très variables Chirurgiens parfois difficiles à joindre (bips) Actions correctives proposées: Procédure d appel du chirurgien (moment d appel) Durée moyenne entre entrée patient et entrée chirurgien 57 20 Max 28 Observ Moyenne Variance 56 31.7 198 Mini 25% Médiane 75% Max 3 20.5 31.5 42 60 Entre 3 et 60 mn

Quelques enchainements

Top anesthésie pour installation et début d installation: 0.8 mn Fin d installation et début préparation cutanée: 1.7 mn (à optimiser, SHA) Fin préparation cutanée et début champage: 1.07 (88% entre 0 et 1 mn)

Sortie du patient

Délai moyen entre la fin d intervention et la sortie du patient Observ Moyenne Variance 57 14.54 125.8 Mini 25% Médiane 75% Max 4 9 12 17 77 Cette durée est de 11 mn en moyenne dans le MeaH Peut-on l optimiser (anesthésiste donne le top de sortie)?

Délai moyen entre la sortie du patient et la disponibilité de la salle Observ Moyenne Variance 56 16.28 21.08 Mini 25% Médiane 75% Max 8 13 15.5 19 28 Cette durée est de 14 mn en moyenne dans le MeaH (remise en état de la salle)

Ménage Durée du ménage du mobilier: 4.7 mn Durée du ménage du sol: 3.8 mn Durée entre la fin du nettoyage du sol et la disponibilité de la salle: 4.8 mn Temps de sèchage trop long car sol détrempé Corrigé: nouveau matériel de ménage Délai entre sortie effective du patient et début du nettoyage du mobilier: 3.64 mn Semble trop long (médiane 3 mn, 75% 7mn, max 15 mn) Corrigé: désormais 2 personnes différentes chargées l une d accompagner le patient au réveil, l autre du ménage

Au total

Tableau comparatif CHPG MeaH T1 : Entrée/induction 13.6 mn 12 mn T2 : Induction/incision 27 mn 20 mn T3 : Intervention 46.4 mn 50 mn T4 : Fin intervention/sortie patient 14.54 mn 11 mn T5 : Remise en état de la salle 12.7 mn 12 mn Temps réel d Occupation de la salle (TROS) 114 mn 105 Temps mobilisation personnel médical (T2+T3) 73.4 mn (soit 64.38% du TROS) 70 mn (soit 66% du TROS)

TROS Le temps d acte chirurgical représente 40.70% du TROS au CHPG (48% MeaH) Peut expliquer le sentiments de «perte de temps» exprimé par les opérateurs

Les suites de l audit Présentation en conseil de blocs Création de groupe de travail : personnel du bloc (toutes les catérgories) + chirurgiens + anesthésistes Réunions tous les jeudi AM

«C est déjà mieux» Présence des chirurgiens pour l installation Sortie du patient et début du ménage Ménage du sol

«Peut mieux faire» Procédure d appel du patient Organisation de la procédure d accueil Durée entre l entrée en salle et le top installation Début de préparation des tables optimisé Procédure d appel du chirurgien Présence du chirurgien pour l installation Préparation cutanée Durée entre fin d intervention et sortie de salle du patient Mieux profiter de la disponibilité de la salle

Conclusion Vu la complexité de la tâche Vu la quantité d intervenants Notion de travail d équipe primordiale avec notamment collaboration entre IADE et IBODE Organisation+préparation+anticipation = Efficacité et possibilité d évaluation = Procédures

Propositions Détacher un coordinateur qui assure la gestion du flux des patients en coordination avec le médecin anesthésiste et l équipe d aide-soignants