EQUIPE MOBILE DE SOUTIEN EN SOINS PALLIATIFS ET D ACCOMPAGNEMENT du CENTRE ALSACE EMSPCA IFSI DE COLMAR mars 2009
L État Français se porte garant «Tout patient dont l état le requiert a le droit d accéder à des soins palliatifs» loi du 9 juin 1999
Spécificités d une EM Transversalité Pluridisciplinarité/Interdisciplinarité (binôme,.) mobilité
Toutes les pathologies : Cancers Pathologies neurologiques avancées Gériatrie Insuffisances d organe (cardiaque, rénale,.) Tous les ages Tous les lieux : Services MCO SSR, EHPAD Structures médico-sociales Domicile (via le réseau et ou l HAD )
Membres de l EMSPCA Un médecin plein temps coordonnateur de l EMSP : Docteur Yves BOSCHETTI Un cadre infirmier (commun à toutes les unités du Service de Médecine B) : Sylvie ARNOUX 2 ETP IDE ( soit 3 IDE) : Christine BROBECKER, Marie-Claire TURLAN, Françoise VUILLEQUEZ Une psychologue à plein : Cécile LECLERCQ Une assistante socio-éducative à quart-temps temps : Christine HEDOIN Une secrétaire à plein-temps : Isabelle GLE
Secteurs d activité Tous les établissements de santé du Secteur Sanitaire 3
Missions de l emsp Le soutien aux équipes qui prennent en charge des patients en phase palliative et/ou en fin de vie : L aide à l évaluation de la situation L aide à la prise en charge de symptômes L aide à la préparation du retour à domicile ou de transferts dans d autres structures (HAD, USP, SSR, ), ou le maintien à domicile L aide à la décision éthique La formation en soins palliatifs
Principes de fonctionnement 1 EMSP dans le Territoire de Santé 3 L EMSP intervient dans toute unité de soins Auprès de soignants Au lit du malade Ne pratique pas d acte de soin Fait une proposition dont la prescription incombe au médecin référent.
Principes d intervention L autorisation d intervention de l EMSP : donnée par le médecin référent du patient Le besoin : il peut être exprimé par le patient, son entourage ou n importe quel membre de l équipe La formalisation de la demande : elle doit avoir fait l objet d une réflexion minimale de la part de l équipe soignante référente La demande : se fait le plus souvent par appel téléphonique à l emsp par un membre de l équipe soignante
Principes d intervention L emsp après avoir pris connaissance de la demande, prend rendez vous avec l équipe soignante et décide du binôme (trinôme) d intervention Lors de la première intervention, l emsp cherche à rencontrer le médecin responsable et un soignant qui connaît le patient L emsp peut-être amenée à rencontrer le patient parfois l aide se fait directement auprès de l équipe sans voir le patient et/ou son entourage
Principes d intervention Elle laisse des propositions écrites concernant la prise en charge du patient et ou de son entourage L emsp décide avec l équipe soignante des modalités du suivi
Formations Les membres de l emsp ont tous eu une formation de formateurs IFSI, DIU ( soins palliatifs, psycho- oncologie, ethique ) AS Journées de formation/sensibilidsation dans des Établissements, pharmaciens, auxilliaires de vie, SSIAD,.. Formations ciblées sur le terrain
Le travail «souterrain» de l emsp Réunion hebdomadaire à l emsp pour discuter des cas cliniques : globalité de la prise en charge, anticipation,. Une partie de la réunion avec les équipes de Asper et Had Recherche bibliographie Veille documentaire Participation à de nombreux groupes de travail ( CLUD, CISPRA, Comité pédagogique, )
Contacts Locaux : Pavillon les Hortensias Centre pour Personnes Agées Centre Périphérique de Documentation en Soins Palliatifs 03 89 12 70 59 03 89 12 70 89 secrétariat.emsp@ch-colmar.rss.frcolmar.rss.fr ide.emsp@ch-colmar.rss.fr yves.boschetti@ch-colmar.rss.fr colmar.rss.fr
Quelques réflexions Les niveaux de tension : entre l équipe et le patient et/ou son entourage Entre les membres de l équipe : appréciation d une douleur par le médecin et les IDE par exemple Entre l équipe et l institution
Quelques réflexions Les niveaux d intervention : L acculturation :complémentarité entre les 2 équipes L intervention pour une raison bien précise ( l équipe de 1ère ligne se chargeant du reste) La délégation
Quelques réflexions Les résistances à l appel d une équipe mobile vous avez la parole!
Quelques réflexions Les résistances à l appel d une équipe mobile (M.Ruszniewski) Résistance à l approche palliative «l extrême consultation!...» Reconnaissance de ses limites Menaces de son rôle Sensation de non compétence Détresse professionnelle : sensation d échec relation intime avec les patients: exemple de la pédiatrie
Quelques exemples
La douleur Motif de demande principal L arbre qui cache la forêt? Prétexte à découvrir des demandes implicites
Le niveau de soins Proportionnalité des soins Équipe a du mal a définir le projet thérapeutique face à un patient qu elle ne connaît pas Besoin d un regard extérieur, aide à la prise de décision, confirmation d une décision,.
2 mondes de soins différents Madame F. en FAM pour schizophrénie est atteinte d un cancer gynécologique en phase avancée avec des symptômes difficiles. Transférée à l USP elle réclame de retourner «chez elle» Travail en partenariat : aide à la gestion des symptômes pénibles par l emsp, poursuite de l accompagnement en intégrant les troubles de la pathologie psychiatrique
Demande de l emsp «en urgence» Victor Y. est un sportif de haut niveau qui a été victime, il y a 3 ans d un accident de la route avec un TC sévère avec hémorragie intracérébrale à l origine d une hémiplégie à droite dont il ne récupère pas malgré. Une prise en charge en milieu de rééducation spécialisé. Il est trachéotomisé.. Un nouvel épisode de surinfection pulmonaire survient avec gazométrie très perturbée faisant poser l indication d un transfert en réanimation. Le patient refuse le transfert et l idée de vivre à nouveau sous respirateur
Quand le patient «exige» de rester à domicile Mr F. atteint d un néoplasme du poumon avec lâcher de ballons. Risque de détresse respiratoire Ne veut plus retourner à l hôpital car mauvaise expérience Emsp organise une réunion avec l HAD et les libéraux pour évoquer la sédation
Exercice à propos de Mr B..71 ans Atteint d une maladie hématologique (AREB) Traitée par supports transfusionnels ( vient en hôpital de jour ou vous êtes IDE ) Antécédents majeurs : maladie d Alzheimer 6 enfants : vit chez l une de ses filles Problème : capital veineux inexistant Le médecin vous demande votre avis sur la poursuite des transfusions?