Comparaison Canada/Japon en matière de système de santé Préparé par Michelle St-Pierre, Université Laval et Jean-Pierre Girard, expert-conseil en entreprises collectives jpg282000@yahoo.ca Octobre 2009
Les comparaisons internationales Les modèles de système de santé Quelques données Le vieillissement 2009 2
Les comparaisons internationales: l intérêt En tenant compte du système de santé dans son ensemble et sur sa cohérence avec le politique, l économique, le social et le culturel peut permettre: De se situer de manière critique par rapport au possible D anticiper certaines difficultés D élaborer certaines hypothèses de solutions et d en rejeter d autres (Brunelle, 2006) 2009 3
Les comparaisons internationales: difficultés Quel consensus sur les résultats attendus de l action publique : le meilleur niveau de santé ou le meilleur parti des ressources allouées? Lien avec les préférences nationales? Calcul du risque, qualité, assistance, droit Disponibilité et fiabilité des données statistiques nationales? Mesures des ressources indirectes? Non monnayées. 2009 4
Population Japon 127,953,000 (Tokyo et sa banlieue: 35,2M) Canada 32,577,000 Sur 377 000 kms 2 Sur 9,901,803 km 2 2009 5
Culture Japon Population relativement homogène, peu d immigrants Sens de la solidarité communautaire Cohabitation de la médecine traditionnelle Canada Multiculturel et multilingue Emphase sur équité sociale Appui «inconditionnel» sur/ aux programmes de santé et sociaux Profit jugé inapproprié 2009 6
Les modèles de systèmes de santé Japon: Modèle bismarckien Accès universel repose sur régimes obligatoires d assurance maladie fondés sur une affiliation professionnelle et financés par des cotisations patronales et syndicales. Logique d assurance sociale contribution proportionnelle au salaire, charge répartie employésemployeurs, subventions de l État et paiements directs des patients Assurance sécurité sociale Canada: Modèle de Beveridge Accès universel repose sur financement par l impôt. Monopole de la santé publique Assurance publique 2009 7
Les modèles de systèmes de santé Busse R. Health care systems in Europe, International Seminar on Health Co-op, Barcelona, April 2005 2009 8
Existence du système de santé UNIVERSEL Japon Adopté par la Diète (parlement) du Japon en 1961. Canada Juridiction provinciale avec transfert de fonds du fédéral selon lignes directrices= 14 systèmes de santé. Marqué par la diversité. Au Québec, adopté en 1971 - Loi sur les services sociaux. Création du réseau des affaires sociales (soins de santé, famille, services sociaux et sécurité du revenu), régionalisation 2009 9
Les services assurés Japon Les services médicaux curatifs, hospitaliers, pharmaceutiques, soins longue durée, soins dentaires et certains soins préventifs Canada Les services médicaux et hospitaliers principalement (certains autres bénéfices selon les provinces) 2009 10
Le co-paiement pour les services Japon 30% pour les médecins généralistes, les spécialistes et soins hospitaliers (20% enfants de moins de 3 ans) Canada Aucun paiement 2009 11
Choix des individus Japon Aucun choix de l assureur, mais choix d accès. Participation aux coûts avec franchise (en 1998 11% du revenu) Canada Liberté de choix des producteurs (dépenses privées en 1998=3,7% du revenu) 2009 12
Quelques données: Les producteurs Nombre de médecins Par 10 000 population Nombre d infirmières et sage- femmes Par 10 000 population Nombre d autres producteurs Par 10 000 population Personnel pharmacie Par 10 000 population Canada (2006) 62,307 19.00 327,224 101.00 110,390 34.00 27,078 8.00 Japon (2004) 270,371 21.00 1,210,633 95.00 95.00 22.00 241,369 19.00 World Health Statistics 2008 2009 13
Les producteurs : croissance annuelle de 1995 à 2003 Canada Japon Québec Médecins par 1000 habitants 0% 1,3% 0,2% Infirmières par 1000 habitants -1,3% 2,7% 2,4% 1 1 Le nombre d infirmières qui travaillent dans le réseau de la santé a diminué : 86,4% en 2000 pour 83,8% en 2006 Analyse comparée des mécanismes de gouvernance des systèmes de santé de l OCDE, février 2008 2009 14
Les producteurs Canada Japon USA Lits hopîtaux (1000 pop.) 3,6 14,3 (1) 3,3 Soins médicaux hospitaliers et ambulatoires sont largement indifférenciés au Japon. Et les lits hospitaliers servent aussi aux soins de longue durée (Ikegami et Campbell, 1999) Les hôpitaux sont propriétés des médecins à 75%, 20% État et 5% coopératives Ref.: The Economist Pocket World in Figures 2008 Edition 2009 15
Quelques données : Dépenses totales en santé (% du produit intérieur brut) 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 É.-U. France Allemagne Canada R.-U. Japon 1960 1960 1960 1960 1963 1963 1963 1963 1966 1966 1966 1966 1969 1969 1969 1969 1972 1972 1972 1972 1975 1975 1975 1975 1978 1978 1978 1978 1981 1981 1981 1981 1984 1984 1984 1984 1987 1987 1987 1987 1990 1990 1990 1990 1993 1993 1993 1993 1996 1996 1996 1996 1999 1999 1999 1999 2002 2002 2002 2002 2005 2005 2005 2005 2009 16
Quelques explications du coût inférieur au Japon (Ikegami et Campbell, 1999) Les facteurs sociaux : dont longue tradition d entraide, médecine traditionnelle et antipathie pour traitements invasifs La structure des remboursements des traitements de chirurgie et de haute technologie 2009 17
Mais augmentation rapide des dépenses et facteurs d influence : 1) La technologie 2) Le vieillissement démographique: augmentation moyenne de 3 points du PIB 2000-2050 (2 pour soins aigus et 1 soins longue durée) (OCDE, 2004) 2009 18
L OCDE mentionnait en 2004 sur la performance des systèmes de santé «Que ce n est pas simplement en réduisant les coûts mais en changeant la manière de dépenser que l on pourra améliorer la performance.» 2009 19
Ainsi l état de santé des populations est similaire dans tous les pays de l OCDE C est au niveau : des ressources allouées au système du nombre de cas traités des institutions Que les pays de l OCDE se démarquent le plus Analyse comparée des mécanismes de gouvernance des systèmes de santé de l OCDE, février 2008 2009 20
Le vieillissement Population : 65 ans et plus (% de la population totale) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Japon Italie Allemagne France Canada Suède R.-U. É.-U. Corée Inde Éthiopie 1950 1950 1950 1950 1955 1955 1955 1955 1960 1960 1960 1960 1965 1965 1965 1965 1970 1970 1970 1970 1975 1975 1975 1975 1980 1980 1980 1980 1985 1985 1985 1985 1990 1990 1990 1990 1995 1995 1995 1995 2000 2000 2000 2000 2005 2005 2005 2005 2010 2010 2010 2010 2015 2015 2015 2015 2020 2020 2020 2020 2025 2025 2025 2025 2030 2030 2030 2030 2035 2035 2035 2035 2040 2040 2040 2040 2045 2045 2045 2045 2050 2050 2050 2050 0% 2009 21
Groupes de population/espérance de vie/taux de naissance (classement monde) Population 0-15 ans % Population + 60 ans % Population + 80 ans Espérance de vie H/F Espérance de vie en bonne santé H/F Taux de naissance (1000) Canada 17,6 17,8 Donnée absente 78,3/82,9 (10)/ (12) 70/74 10,3 Japon 13,9 26,4 (1) 4,8 (3) 79 /86,1 (4)/ (2) 72/78 8,3 USA 20,8 16.6 Donnée absente Ref.: The Economist Pocket World in Figures 2008 Edition et World Health Statistics 2008 2009 22 75,6 80,8 14
Les questions soulevées Faire face à une cohorte de personnes âgées jamais vue auparavant Demande accrue de services de santé Contribution à l économie plus limitée 2009 23
Les actions envisagées apparaissent semblables Une assurance santé pour les âgés? (recommandation Commission Clair) Au Japon depuis 2000, croissance exponentielle des coûts : demande des nursing home et peu de contrôle des municipalités (Tsutsi and Muramatsu, 2007). Des services accrus et mieux intégrés en soins à domicile : accessibles, continus, coordonnés. Au Japon passe par la prévention (redirection en 2006 axée davantage sur community-based system) (Tsutsi and Muramatsu, 2007). 2009 24
Qu en est-il chez-nous? Déjà en 2000, la Commission Clair indiquait qu un accent doit être mis sur la prévention et la prise en charge précoce. 2009 25