Infections du site opératoire tendances nationales et inter-régionales Pascal Astagneau C-CLIN Paris Nord Pour la coordination RAISIN CCLIN Paris-Nord: Franck GOLLIOT, Alban GRESLE CCLIN Sud-Est: Anne SAVEY, Emmanuelle CAILLAT-VALLET CCLIN Ouest: Bernard BRANGER, Nadine GAREAU CCLIN Est: Stéphane GAYET, Christophe HOMMEL, Mounir JEBABLI CCLIN Sud-Ouest: Pierre PARNEIX, Emmanuelle REYREAUD Institut National de la Veille Sanitaire (IVS): Agnès LEPOUTRE Direction Générale de la santé (DGS): Béatrice TRAN Comité Technique national des Infection Nosocomiales (CTIN): Jean CARLET
L infection du site opératoire (ISO) un indicateur stratégique Infection fréquente : - 10 à 15% des IN - 100 000 à 150 000 ISO par an en France Impact socio-économique : - létalité : 2,5% (1/3 imputable) - coût : durée de séjour + 7 j Infection liée aux soins : - infection iatrogène : responsabilité et droit des patients - surveillance clinique : sensibilisation du personnel Evitable en partie: - expérience étrangère (SENIC américain : -13%) - référentiels validés de prévention (antisepsie cutanée, antibioprophylaxie)
Surveillance des ISO Objectifs Fournir un outil permettant : - d évaluer la variabilité du risque d ISO selon les facteurs du patient et de l intervention - de situer les niveaux de risque selon les services et les spécialités (benchmarking) - de mesurer l impact des mesures de prévention
Surveillance des ISO Protocole national commun aux 5 C-CLIN, 1999 Incidence de période : > 3 mois / an Services de chirurgie volontaires publics ou privés Tout type d interventions Suivi de chaque patient opéré dans un délai de 30 jours après l'intervention (suivi après sortie) Données recueillies et saisies par les services : - facteurs péri-opératoires (ASA, Altemeier, durée, endoscopie, urgence, multiple, ambulatoire, ) - ISO (critères CDC)
Surveillance des ISO Base nationale RAISIN 1999-2000 162 151 procédures chirurgicales 3 129 ISO Tx (I) = 1,93%
160 Délai de diagnostic des ISO Effectif 140 120 100 80 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 Délai (en J.) Moyenne=12j P75=17j
Répartition selon la profondeur de l ISO Organe-site 15% Superficiel 59% Profond 26%
Incidence des ISO selon les facteurs de risque Taux d'iso selon le score ASA Taux d'iso selon la classe de contamination 6,0% 5,0% 4,0% 4,1% 5,1% 3,9% 7,0% 6,0% 5,0% 5,4% 6,6% 3,0% 2,0% 1,0% 1,2% 2,2% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 1,1% 2,6% 0,0% ASA=1 ASA=2 ASA=3 ASA=4 ASA=5 0,0% Propre Propre/cont. Cont. Sale/infect. Taux d'iso selon la durée opératoire Taux d'iso selon l'index NNIS 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 1,5% 3,2% 18,0% 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 1,0% 2,6% 6,4% 15,9% 0,0% < P75 > P75 0,0% NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2 NNIS=3
Les dix interventions les plus à risque 1. transplantation 8,7% 2. digestive 3,9% 3. polytraumatisé 3,6% 4. thoracique 3,0% 5. urologie 2,9% 6. cardiaque 2,2% 7. gynécologique 1,8% 8. vasculaire 1,7% 9. neurochirurgie 1,7% 10. lymphatique 1,6%
Incidence des ISO selon la spécialité chirurgicale chirurgie orthopédique tx (I) : 1,1% chirurgie digestive tx (I) : 3,9% 5% 4% 4,5% 12% 10% 11,0% 3% 2% 1% 0,5% 1,6% 8% 6% 4% 2% 1,9% 4,5% 0% NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2,3 chirurgie gynécologique tx (I) : 1,8% 0% NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2,3 chirurgie vasculaire tx (I) : 1,7% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 4,1% 3,0% 1,3% NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2,3 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 6,6% 2,7% 0,8% NNIS=0 NNIS=1 NNIS=2,3
Infection sur prothèse totale de hanche et évitabilité NNIS 0 NNIS 1 NNIS 2,3 Total N opérés 3 367 2 652 439 6 458 Tx (I) 1,15% 2,4% 2,7% 1,75% % profond 51% 36% 50% 43% ~ 100 000 PTH /an en France, 51 000 patients NNIS 0 => 600 ISO dont 300 profondes
% Réseau INCISO, C-CLIN Nord Tendances évolutives de l incidence des ISO entre 1998-2001 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0-34% 1998 1999 2000 2001 Total NNIS 0 62 services, 8000 procédures / an
Conclusion Mobilisation croissante des services Construction d une base de données épidémiologique de référence Mesure d impact de la surveillance encourageante Mais : Renforcer la prévention et développer les audits de pratiques dans les services à risque Faire évoluer l outil de surveillance : - construction d indicateurs plus fins que le NNIS - focaliser sur certaines interventions (PTH, cholecystectomies, )