David Boutoille Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de Nantes 1
Plan 1. Epidémiologie 2. Les virus grippaux 3. Clinique 4. Diagnostic 5. Traitement 6. Risques de pandémie 2
1- Epidémiologie Infection virale des voies aériennes supérieures à Myxovirus influenzae Contagiosité ++ : une personne infectée en contamine deux autres en moyenne (gouttelettes de salive). Epidémies de novembre à février. 3
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2- Les virus grippaux Type A chez homme et autres espèces animales ; les oiseaux sont le réservoir naturel du virus : on peut y trouver tous les virus ; seuls 3 sous-types chez l homme : H1N1, H2N2, H3N2 ; pouvant être responsable de grandes épidémies ; atteint tous les groupes d âges. Type B Faiblement épidémique, humains seulement, affecte essentiellement les enfants. Type C Rarement observé chez les humains et les porcs, non épidémique. 5
6 Protéines essentielles des virus grippaux Virus grippal A L'Hémagglutinine lui permet de se fixer sur ses cellules cibles La Neuraminidase Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N des virus grippaux de type A
3- Clinique Incubation : 24 à 72 heures (7 jours maximum). Phase d invasion, brutale : - malaise général - frissons intenses - fièvre 40 C - céphalées - myalgies 7
Clinique (2) Phase d état : fièvre 40 C, frissons, asthénie, anorexie arthralgies, myalgies, lombalgies tachycardie + catarrhe voies aériennes supérieures : conjonctivite Rhinite pharyngite toux sèche (atteinte bronchique) 8
Evolution habituelle Décroissance de la fièvre en 48-72 heures, puis remontée fébrile : le «V» grippal. Guérison en 4-7 jours, spontanément. 9
Formes graves sujets à risque : sujets âgés, insuffisants respiratoires, insuffisants cardiaques, immunodéprimés, nouveaux-nés. 7000 morts par an en moyenne en France. Soit grippe compliquée de pneumonie bactérienne Soit grippe maligne : - œdème pulmonaire etdéfaillance multiviscérale. 10
4- Diagnostic Uniquement clinique si forme typique, en période d épidémie. Sinon, si nécessité d investigation épidémiologique (surveillance nouveau variant) : PCR sur écouvillonnage naso-pharyngé. 11
5- Traitement Symptomatique : repos antalgiques, vitamine C Eviction scolaire ou professionnelle 5-7 jours. 12
Traitement antiviral Inhibiteurs de neuraminidase : oseltamivir (Tamiflu*) Réduit de deux jours en moyenne l évolution, sous réserve d être démarré dans les 48 premières heures d évolution. 1 cp deux fois par jour pendant 5 jours. Zanamivir (Relenza*) 13
Prévention : mesures d hygiène (1) Pour les personnes grippées : Éviter les contacts pendant la durée de l infection (7 jours en l absence de traitement), notamment avec les personnes les plus fragiles. Si contact : au mieux masque chirurgical. Main devant la bouche si éternuements. Mouchoirs papier jetés à la poubelle après usage. Lavage des mains fréquent à la solution hydroalcoolique. 14
Prévention : mesures d hygiène (2) Pour les patients hospitalisés : Chambre seule Masque chirurgical pour le patient si un soignant entre dans la chambre, ou pour les déplacements dans l hôpital. Lavage mains solution hydro-alcoolique 15
Prévention : mesures d hygiène (3) Pour les soignants : isolement respiratoire Masque FFP1 Casaque Gants Lavage mains solution hydro-alcoolique 16
Prévention vaccinale - vaccin préparé tous les ans (car variabilité antigénique du virus d une année sur l autre). Indications : personnes de plus de 65 ans maladies chroniques personnels de santé ++ 1 injection SC profonde ou IM 17
Prévention par antiviraux Oseltamivir (Tamiflu*) : Prophylaxie post-exposition. Réduit de 92 % le risque d être infecté, sous réserve de démarrer au maximum dans les 48 heures qui suivent le contage. Pendant 10 jours. 18
6- Problèmes liés aux mutations du virus de la grippe et risques de pandémie 19
Mutations du virus (1) Chaque année, les virus grippaux mutent pour donner de nouveaux variants. Il existe une part d immunité croisée avec les virus des années précédentes => taux d attaque (nombre de personnes susceptibles d être infectées) relativement faible : 10 à 15 % d une population. 20
Mutations du virus (2) De temps en temps, recombinaison de virus animaux et humains pour donner un nouveau virus pas d immunité croisée avec les autres virus humains des années précédentes : taux d attaque très élevé ( > 30 % de la population). Risque de pandémie : transmission au monde entier et sur une proportion très importante de la population. 21
1- Les virus grippaux Le porc joue l intermédiaire entre les oiseaux et l Homme. Oiseaux sauvages, porteurs du virus, non malades Virus de la grippe animale Virus de la grippe humaine Recombinaison hypothétique Homme contaminé directement par la grippe du poulet Grippe aviaire Maladie animale Pas de transmission interhumaine Oiseaux domestiques ou sauvages contaminés, malades Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la grippe humaine Homme contaminé par le virus recombiné Homme contaminé par un autre homme Nouveau virus HxNy susceptible d être responsables d une pandémie 22 Mars 2006 Retour Sommaire
Pandémies grippales 1918-19 : «Grippe espagnole» (grippe A H1N1) 30 millions morts dans le monde 1957-58 : «Grippe asiatique» (grippe A H2N2) 1 million morts dans le monde 1968-69 : «Grippe de Hong-kong» (grippe A H3N2) 0,8 million morts dans le monde 23
Le nouveau virus n est pas nécessairement plus virulent que les virus saisonniers, mais il touche beaucoup plus de personnes. 24