Rapid response team (Equipe mobile d urgence) D. Benoit, MD, PhD Department of Intensive Care Medicine Ghent University Hospital
Chaine de survie intra hospitalière Intervention précoce avant l admission en réa Rapid reponse team Medical emergency team (MET) Proces of care campaigns Admission et intervention précoce en réa
Chaine de survie intra hospitalière Améliorer la détection précoce ainsi que la prise en charge des détresses vitales grâce à une amélioration de la collaboration intra- et interdisciplinaires
Chaine de survie intra hospitalière 1) Anticipation Reconnaitre les situations à risque 2) Procédures d alertes (préalablement établies et validées) 3) Interventions 1 iere intervention : BLS 2 ieme intervention : Chariot d urgence : DEA 3 ieme intervention : CSIH ( TEM, RRT )
Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion
Hétérogénéité des pathologies sous jacentes
Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion
La force d un mot Qualité des soins Hôpital / Réa médecin AB précoce mortalité Sévérité de maladie Comorbiditées
La force d un mot Qualité des soins Hôpital / Réa Médecin AB précoce mortalité Cause Realité complexe Sévérité de maladie Comorbiditées Conséquence Un mot
La force d un mot Qualité des soins Hôpital / Réa Médecin AB précoce mortalité Sévérité de maladie Comorbiditées AB thérapie précoce = indicateur de qualité
Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion
Major admission reason (n=385) 2 (1%) 23 (6%) 8 (2%) 45 (13%) 21 (6%) 26 (7%) 42 (12%) 34 (9%) 80 (22%) 77 (22%) PBI NBPI NBI Metabolic Neurologic Cardiac Pulmonary GI Unclear Misc.
SOFA score 12 11 Documented BI Suspected BI 10 p<0.001 p=0.02 p=0.02 NBC 9 8 p<0.001 Mortality 45.3% 7 40.3% 62.9% 6 p=0.001 day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 n=344 n=280 n=235 n=196 n=164 Vandijck, Intensive care Med 2010
1,0 0,8 0,6 Susp BI, n =57 0,4 Doct BI n =78 P<0.001 0,2 NBC, n =173 0,0 0,00 50,00 100,00 150,00 200,00 days of survival Vandijck, Intensive care Med 2010
SOFA score 12 11 Pulmonary BI Non pulmonary BI 10 p<0.001 p=0.02 p=0.02 NBC 9 8 7 6 p<0.001 Mortality 55.3% 30.6% 62.9% p<0.001 day 1 day 2 day 3 day 4 day 5 n=344 n=280 n=235 n=196 n=164 Vandijck, Intensive care Med 2010
1,0 0,8 Non pulm BI, n =65 0,6 P<0.001 0,4 Pulm BI n =70 0,2 NBC, n =173 P=0.051 0,0 0,00 50,00 100,00 150,00 200,00 days of survival Vandijck, Intensive care Med 2010
n=3437
n= 244 n= 184
Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients?
Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie
Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations?
Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire
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Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire Meilleure collaboration interprofessionnelle?
Causes d admissions tardives en réa en 1998 Que pensaient les hemato-oncologues des reanimateurs? Professionellement : Les réanimateurs remplissent trop les patients (surcharge) La ventilation mécanique tue le patient Admission en réa = acquisition de germes multiresistants Perte de controle thérapeutique en cas de closed unit ICU Emotionellement : Trop distant de leurs patients / famille (manque d empathie) Pessimistes concernant le devenier du patient à court et long terme
Causes d admissions tardives en réa en 1998 Que pensaient les réanimateurs des hemato-oncologues? Professionellement : Pas formés ni équipés pour les interventions urgentes / critiques Garder leurs patients au sec jusqu a la MOF = ARF + AKI Oedème cardiogenique vs. non-cardiogenique (ARDS)? Emotionellement Emotionellement trop près de leurs patients Trop optimistes concernant le devenier à court et long terme
L hémato-oncologue : naturellement tout doit être fait pour ce patient, mais garder le le plus longtemps possible en hospitalisation et surtout ne le surcharger pas Le réanimateur : le patient décedera quand-même. Garder le le plus longtemps possible en hospitalisation
Mortalité et défaillance multiviscérale Mechanical ventilation 49/60 (82 %) 7/8 (88 %) 11/12 (92 %) Hemodialysis 5/14 (36 %) 27/31 (87 %) 0/0 Hemodynamic monitoring of Shock 1/11 (9 %) Brunet, Intensive Care Med 1990
Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire Meilleure collaboration interprofessionnelle : oui! Détection précoce de patient à risque Triage : LATA vs. admission précoce en réa de patients avec un bon pronostic
> 22 cancer patients with septic shock / year
Raisons pour cette amélioration? Meilleure sélection de patients : oui! Concernant leur >>> comorbiditées, << sévérité de maladie Meilleure adhésion aux recommandations : oui! Concernant >>> le remplissage vasculaire Meilleure collaboration interprofessionnelle : oui! Détection précoce de patient à risque Triage : LATA vs. admission précoce en réa de patients avec un bon pronostic ~ expérience de l équipe hémato-onco et réa
Chaine de survie intra hospitalière Introduction Etudes dans la population générale Etudes dans une pathologie specifique : sepsis En cas de sepsis en hémato-oncologie? Conclusion