Basse - Normandie Hypothèses, Indicateurs et Démarche d évaluation médico économique Projets CICAT & TELAP «Suivi des plaies» Présentation réalisée par Dr JP Blanchère ARS de Basse Normandie Directeur du Réseau TELAP 2nde Journée du programme «Télémédecine» de l ASIP Santé» Paris - 3 mai 2012
Rappel : Contexte du projet Contexte / Pertinence du projet : Projet écrit à partir De besoins exprimés par les professionnels de santé : hospitaliers et libéraux De la constatation de l évolution du nombre des plaies complexes liée entre autre à l augmentation de la prévalence du diabète et et de l obésité. Projet médical : les objectifs sont D améliorer les délais de cicatrisation des plaies De conserver un accès pour tous à la médecine spécialisée De favoriser le maintien à domicile de cette population fragile De participer au décloisonnement ville-hôpital D améliorer les compétences des infirmières libérales et corriger le décalage observé entre les pratiques et les recommandations. Région Languedoc Roussillon: A développé depuis 10 ans un réseau exemplaire de prise en charge des plaies, piloté par le CHU de Montpellier et soutenu par l ARS. Région Basse Normandie: Crée un réseau en janvier 2011, sur un modèle québéquois, dirigé vers les infirmières libérales, piloté par le CHU de Caen (Dr Dompmartin), soutenu par l ARS Le GCS Telesanté de BN pilote la dimension technique pour le compte des 2 régions Il est responsable des marchés publics pour le choix de l AMOA et des fournisseurs 2
Modèle d organisation des soins: exemple en Languedoc Roussillon 3
Nécessité d une coordination Le coordinateur : Participe au recrutement des infirmières libérales, Relance les infirmières libérales, les médecins et infirmières experts des hôpitaux qui doivent inclure de nouveaux patients A une action de coordination de PROXIMITE : inclusion du patient auprès du médecin traitant, infirmière libérale, infirmière coordinatrice de SIAD A une action de coordination d APPUI : mettre en lien les acteurs entre eux, s'assurer de la permanence des soins, s'assurer de la cohérence des soins, du respect du patient 4
Une réorganisation du processus de prise en charge de suivi des plaies en Basse Normandie Constat : Dans le service de dermatologie du CHU de Caen, Processus cible un malade présentant une plaie chronique complexe est hospitalisé en moyenne 20 jours par an. Des réhospitalisations sont observées avec passage aux urgences.. Organisation nouvelle : Les plaies complexes sont des plaies en impasse thérapeutique dont le diagnostic doit être réévalué par un médecin compétent dans ce domaine. Elles sont adressées par le médecin généraliste, l infirmière libérale voire des établissements de soins non spécialisés. Est proposée une hospitalisation courte : environ 4 jours dans un des centres experts. Les patients seront vus par le médecin et les infirmiers experts du service. Un diagnostic sera posé, un bilan prescrit et interprété, un projet thérapeutique leur sera proposé et il sera initié dans le service. Le réseau Une organisation centrale à Caen, 3 centres experts Caen, Alençon et Saint-Lô, Des médecins et infirmières compétents viennent compléter les équipes. Le suivi médical des patients est assuré par le médecin de famille qui : reçoit le compte rendu de sortie de l hôpital voit le patient à la sortie de l hôpital reçoit un compte rendu de chaque consultation virtuelle est contacté par l infirmier si besoin peut joindre facilement l expert et rediriger le patient si besoin 5
Actes de Télémédecine retenus dans la prise en charge de patients porteurs de plaies complexes Actes de téléconsultation en présence du patient : Une infirmière libérale au domicile du patient, en HAD ou en EHPAD, sollicite un avis distant auprès d une infirmière ou un médecin expert basé en établissement de santé (Décision toujours validée sous la responsabilité d un médecin expert) Actes de Télé-expertise, sur documents, : à partir de photos de plaies adressées aux experts, un avis est donné. En référence au bilan d activité du Réseau Plaies et Cicatrisation du Languedoc Roussillon, nous constatons que le nombre de médecins généralistes interpellant la coordination pour la prise en charge de leurs patients porteurs de plaies s est bien modifié en 3 ans. 5 en 2008 362 en 2009 et 858 en 2010. On peut raisonnablement penser qu une solution facile d utilisation permettrait de réaliser 10% d actes de télé-expertise sur le nombre d appels de médecins généralistes Actes de télé-assistance : les médecins ou infirmiers experts apportent un soutien à une infirmière libérale ou d EHPAD pour la réalisation d un acte technique : détersion, de pansements complexes (après une greffe par exemple), ou de technologies nouvelles (TPN), ou réalisation d examens (prise d IPS). Actes toujours réalisés sous la responsabilité du médecin. C est sur cette définition qu un travail de coopération (protocole ARS-HAS) est entrepris. Certains actes de Téléassistance pourraient être réalisés par des infirmiers référents, sur des modalités bien définies. 6
Partons de l hypothèse que nous allons apporter des améliorations médicales et économiques Nous allons améliorer la qualité de la prise en charge Amélioration de la qualité des soins Amélioration de la qualité de vie des patients Nous allons améliorer l accessibilité aux soins Amélioration du suivi des patients par le MG Amélioration de l accessibilité aux spécialistes Amélioration de l accessibilité aux soins quelque soit le lieu de vie Amélioration de la continuité des soins Un travail en cours pour partager un modèle d évaluation médico économique commun entre la France et le Quebec. Nous allons diminuer le coût des soins Diminution des hospitalisations Diminution des frais de transport Diminution de passage aux urgences Absence d augmentation du nombre de consultations Nous allons améliorer la qualité de l environnement des soins Amélioration des connaissances des infirmières libérales Amélioration de la qualité de travail des infirmières libérales Régionalisation de l offre de soins, maillage des experts Application de référentiels régionaux Fonctionnement du couple infirmière experte-médecin expert Coordination de la prise en charge 7
Pour confirmer nos hypothèses nous allons mettre en place des indicateurs d évaluation médicoéconomique et une méthode de recueil (1/5) INDICATEURS MEDICAUX : mise en œuvre automatisée via l outil informatisé de suivi des plaies, essentielle pour mesurer la qualité des soins Durée de la prise en charge des plaies La diminution de la taille de la plaie Réalisation d examens essentiels : Doppler artériel, mesure de l IPS, Albuminémie, mesure de l oxymétrie cutanée (TcP O2) La responsable est l infirmière experte INDICATEURS DE SATISFACTION : mise en œuvre manuelle par enquêtes, essentielle pour mesurer la satisfaction des soignés et des soignants. Les fiches d enquêtes sont en cours de rédaction; Satisfaction des patients Qualité de vie des patients Satisfaction des infirmières libérales Satisfaction des médecins généralistes Satisfaction des infirmières expertes Satisfaction des médecins généralistes Le responsable est le directeur du réseau 8
Indicateurs d évaluation médico économique & Méthode de recueil (2/5) INDICATEURS D ACCESSIBILITE : mise en œuvre automatisée via l outil de Telemedecine et manuelle Indicateurs importants montrant le rôle dans la permanence des soins : Facilité pour joindre le centre expert via le réseau Délai pour joindre le médecin référent du centre Délai entre la demande et la réalisation de la consultation Evolution du nombre de patients pris en charge Evolution du nombre d infirmières entrées dans le réseau Evolution du nombre de médecins généralistes entrés dans le réseau Les responsables sont l infirmière experte et la secrétaire 9
Indicateurs d évaluation médico économique & Méthode de recueil (3/5) INDICATEURS D EVALUATION ECONOMIQUE : 1. Estimation du coût d hospitalisation d une plaie complexe : Enquête actuelle d estimation du coût de prise en charge d une plaie : nombre d hospitalisations pour plaie dans le service de Dermatologie du CHU de Caen, durée de séjour, origine de la plaie, complications, hospitalisations antérieures, avis chirurgicaux demandés. Quelles plaies auraient pu entrer dans le réseau Même enquête prévue dans un service de médecine polyvalente et dans les CHG d Alençon et St Lo Méthode : un relevé hebdomadaire pendant 2 mois. Estimation minimale :100 patients 2. Etude rétrospective du nombre de consultations pour plaies complexes pendant un an de juin 2011- à Juin 2012. Le coût de la consultation spécialisée est de 23 à laquelle s ajoute le cout du travail infirmier de pansement : AMI 4 (14 ) Méthode : Un relevé du nombre de consultations avec le DIM, les secrétaires du service et pour contrôler, un relevé pendant 3 mois du nombre de consultations pour plaies complexes par les médecins du service. 3. Estimation du coût de passage aux urgences : une enquête commence ce mois pendant 2 mois où seront notées toutes les consultations pour plaies, pour une autre pathologie avec plaie, les passages antérieurs aux urgences (coût moyen d un passage : 220 ) 4. Analyse des modes de transport et leur coût Méthode : Le mode de transport (voiture particulière, taxi, ambulance) et la distance sont notés à chaque consultation, chaque hospitalisation réalisées dans le service de Dermatologie du CHU Responsable : la secrétaire gérant les bons de transport Durée : 2 mois. 5. Une enquête à un jour donné va être réalisée au CHU de Caen en Juin. Elle permettra de mieux appréhender la prévalence des plaies chez des patients hospitalisés au CHU. 10
Indicateurs d évaluation médico économique & Méthode de recueil (5/5) Enjeu : vérifier l amélioration de la prise en charge des plaies complexes en utilisant les méthodes liées à la télémédecine. Vérifier le gain économique de la méthode. Méthode : Mesures/Photographies effectuées AVANT (groupe contrôle) /APRES 12 ou 24 mois après le démarrage effectif de la mise en œuvre de la TLM : cohorte de patient avec et sans TLM Les indicateurs sont choisis pour leur pertinence et leur facilité de mise en place. Lors des mesures, les tailles de population sont considérées, après accord entre les acteurs du projet et un statisticien fourni par l AMOA Cette évaluation économique peut être complétée par l économiste de la santé fourni par l AMOA.
Merci de votre attention 12