Surveillance des risques infectieux en EHPAD Région des Pays de la Loire Delphine BARATAUD, Bruno HUBERT Cire des Pays de la Loire, Institut de Veille Sanitaire Prévention du risque infectieux en Ehpad 16/06/2011 3 ème journée de formation CCLIN Ouest 1 1
Plan de la présentation 1 - Eléments de contexte (cf ARLIN) 2 - Résultats de surveillance 2010-2011 3 - Evaluation du dispositif 5 - Perspectives 2
Contexte Région : 557 établissements (Ehpad et autres) Outils formation Les objectifs : Détecter des cas groupés d'ira et/ou de GEA Mettre en place précocement les mesures de signalement et de contrôle Proposer un soutien en termes de gestion et de protocole d'hygiène 3
Surveillance IRA et GEA en Pays de la Loire Décembre 2010 mars 2011
Dates de signalement 35 30 25 20 15 10 Envoi des outils 5 0 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 2010 2011 GEA IRA 5
Caractéristiques ristiques des épisodes IRA GEA Nombre de foyers signalés 53 123 Nombre total de malades 853 3410 Nombre moyen de cas par foyer Résidents 14 [ 3 ;46 ] 23 [ 4 ; 94 ] Personnel 2 [ 0 ; 7] 5 [ 0 ; 23 ] Taux d'attaque* Résidents 20% [ 4 ; 65 ] 29% [ 2 ; 98 ] Personnel 5% [ 0 ; 25 ] 13% [ 0 ; 65 ] Nombre d'hospitalisation 46 24 Taux d'hospitalisation** 6% [ 0 ; 33 ] 1,1% [ 0 ; 38 ] Nombre de décès 13 9 Létalité*** 1,3% [ 0 ; 10 ] 0,3% [ 0 ; 9 ] Couverture vaccinale grippe Résidents 83% [ 56 ; 100 ] - Personnel 21% [ 0 ; 68 ] - Durée de l'épisode 12 jrs [ 2 ; 38 ] 10 jrs [ 1 ; 35 ] Délai de signalement 6 jrs 5 jrs Investigation 4 6 * Taux d attaque : proportion de cas parmi une population ** Taux d hospitalisation : proportion d hospitalisés parmi les résidents malades *** Taux de létalité : proportion de décès parmi les résidents malades 6
Mesures de contrôle (IRA) nombre % Renforcement des mesures d'hygiène 50 94% Isolement du patient en chambre individuelle ou regroupement des personnes malades 48 91% Port du masque par le personnel 47 89% Limitation des déplacements du patient, masque porté par le patient lorsqu'il quitte la chambre 40 75% Délai de mise en œuvre (médian) : 2 jours 7
Mesures de contrôle (GEA) nombre % Renforcement de l'hygiène des mains 122 99% Nettoyage des locaux 120 98% Limitation des déplacements 116 94% Précautions de type contact 113 92% Arrêt ou limitation des activités collectives 83 67% Exclusion du personnel malade 74 60% Délai de mise en œuvre (médian) : le jour même du 1 er cas 8
IRA Recherche étiologique - Recherche étiologique (n=15, 28%) - 5 recherches de grippe par des TDR (1+) - Cinq épisodes confirmés : 4 grippe de type A + 1 VRS GEA - Recherche étiologique par coproculture (n=49, 40%) - 20 confirmés pour le norovirus et 5 pour le rotavirus 9
Evaluation du dispositif
Evaluation du dispositif Enquête - Avril 2011 - Questionnaire «en ligne» (pb +++) Ehpad - Participation : 246 / 557 soit 44% - Représentatif sur statut, capacité, par département 11
Utilisation des outils Conduite à tenir de la maitrise de la diffusion IRA ou GEA Affiches visiteurs-soignants Tableau de recensement GEA ou IRA Feuille de surveillance Site Web ARS-Arlin Chek-List des mesures Feuille de signalement Courrier du médecin coordonnateur au médecin généraliste 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 12
Utilité des outils Conduite à tenir de la maitrise de la diffusion IRA ou GEA 3% 3% 23% 43% 27% Affiches visiteurs-soignants 4% 8% 22% 28% 38% Tableau de recensement GEA ou IRA 4% 9% 21% 35% 30% Feuille de surveillance 3% 5% 25% 41% 26% Site Web ARS-Arlin 3% 7% 25% 34% 31% Chek-List des mesures 4% 6% 19% 35% 36% Feuille de signalement 5% 7% 22% 38% 28% Courrier 19% 21% 16% 24% 21% 60% 40% 20% 0% 20% 40% 60% 80% Correcte Faible Très faible Bonne Excellente 13
Le signalement Critères IRA ou GEA pertinent : 67% Signalement utile : IRA (73%) - GEA (75%) Pourrait renouveler la démarche l an prochain : 74% Commentaires associés : - Exclure le personnel de la définition ++ - Tenir compte de la taille de l établissement - Nombre de cas trop faible pour une déclaration - Distinguer les Ehpad non hospitaliers / hospitaliers Autres phénomènes avec aide à la gestion - Gâle, Tiac, infections urinaires, conjonctivites 14
Sollicitation aide extérieure Parmi les Ehpad avec épidémies IRA ou GEA - Demande aide extérieure : 18% (Arlin, RLH, ARS, ) Motifs : Recherche étiologique Suspicion de Tiac Validation / information sur les mesures Aide à la déclaration / signalement Inf. nosocomiales Réponses apportées satisfaisantes : 77% Problèmes rencontrés (22%) Personnel, organisation 15
Qualificatifs associés à la surveillance (n=213) Travail d'équipe Décloisonnement Enrichissement professionnel 53% 53% 16% 3% 4% 7% 7% 6% 6% 9% 17% 12% 10% 14% 15% 8% 7% 53% Sentiment d'utilité 54% 6% 11% 8% 12% 8% Solidarité 60% 7% 12% 10% 9% 1% Surcharge de travail 43% 9% 11% 11% 16% 11% Contrainte administrative 45% 15% 9% 16% 7% 8% Pression 77% 3% 7% 8% 2% 2% Inquiétude 84% 5% 2% 4% 4% 1% Stress Inutilité 97% 85% 3% 6% 1% 0,5% 0,5% 1% 4% 1% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 20% 40% 60% 80% Rang5 Rang4 Non codé Rang3 Rang2 Rang1 5 réponses possibles sur 11 qualificatifs 16
Point de vue Réseaux R locaux d hygiène Importance de la surveillance ++ Critères : signalement utile mais ~ IRA ( retard diagnostic) Sollicitations : de 1 à 6 par réseau - Aide à l utilisation des outils / signalement - Mise en place des mesures - Entretien de l environnement Système actuel : - A perturbé l existant pour Ehpad intra-hospitalières Contraintes : - Investigation chronophages - Répétitions de signalements pour Ehpad intra-hospitalières - Manque de temps pour accompagner 17
Synthèse Points positifs -Travail inter-institutionnel - Utile pour les établissements - Mesures rapidement mis en place : réduction de la morbidité -Culture de la gestion du risque infectieux en Ehpad - Accompagner la surveillance pour appropriation par Ehpad Points à améliorer -Temps de mise en place - Critères de signalement - Charges importantes de travail CVAGS - Limites liées à manque de levier : - Arrêt du personnel malade - Isolement - renfort en personnel (financement) - Confirmation de l étiologie - Implication des médecins traitants - favoriser la diffusion de l information dans les Ehpad 18
Groupe de travail - Arlin - Dr Gérain Remerciements - ARS : CVAGS DQE service informatique - MedQual - Réseaux locaux d hygiène Ehpad 19