Imagerie morphologique des tumeurs et pseudotumeurs osseuses Valérie Bousson, David Petrover, Jean-Denis Laredo Radiologie Ostéo-Articulaire, Hôpital Lariboisière, Paris Introduction Spectre large de tumeurs bénignes et malignes primitives ou secondaires et de pseudotumeurs de l os Analyser les caractéristiques de l image Isoler les points sémiologiques les plus représentatifs Définir une conduite à tenir POINT 1 Jouer gagnant INF T PSEUDO-TUMEURS INFECTION SAPHO HISTIOCYTOSE L TRAUMA TUMEUR BRUNE 1000 Pseudotumeurs 100 Métastases 10 Hémopathies 1 Tumeur primitive SCINTI DFO + PAGET INFARCTUS OSE SARCOIDOSE MASTOCYTOSE ANGIOMATOSE POINT 2 Age POINT 3 Localisation < 20 ans ; 20-40 ans ; > 40 ans -Corticale antérieure du tibia : adamantinome, fissure de fatigue, -Phalange : kyste épidermoïde, tumeur glomique -Sacrum : TCG, chordome, chondrosarcome (+ hémopathie et métastases) -Calcaneus : kyste essentiel, lipome -Arc postérieur d une vert. : kyste anévrismal, ostéoblastome, ostéome ostéoïde -Corticale postérieure du fémur : ostéosarcome paraostéal 1
H, 29 ans Femme, 53 ans Chordome 3 ème pièce sacrée Axial T1 Gado Axial T2 STIR Mettre le centre géométrique de l image = POINT DE DEPART - en hauteur - en largeur - os/parties molles Sag T1 gado Chondrosarcome de grade II chez un patient de 48 ans, diagnostiqué lors de l exploration de troubles sphinctériens 2
Exostose pédiculée = ostéochondrome Centrage en hauteur * * Chondroblastome Coronal T1 T1 GADO STIR JH, ChS à cellules claires 3
Centre géométrique = cartilage de conjugaison Centrage en largeur F, 35 ans OO OO OO OB 4
Femme, 44ans, métastase révélatrice d un carcinome mammaire. POINT 4 Quelles sont les limites de la lacune? Définir l agressivité lésionnelle = CAT 5
Différents types de limites des lacunes d un os long T. FIBREUSES DFO FNO, cortical defect Neurofibromatose Infarctus KYSTES Kyste essentiel Ganglia cyst Herniation pit LIPOMES INTRA-OSSEUX T.NEUROGENES LIMITES DE LA LACUNE Type cerclé IA 1 6
Différents types de limites des lacunes d un os long Différents types de limites des lacunes d un os long Femme, 60 ans, métastase d un carcinome 7
ASPECT PERMEATIF Diffus Hyperparathyroïdie Hyperthyroïdie Ostéoporose Leucose Localisé Fissure osseuse Infection Tumeur maligne IA 1, IA 2 IB = L. non infiltrante Ic, II, III = L. infiltrant LACUNE A LIMITES POLYLOBEES Q A Bords polylobés = Cartilage 8
POINT 5 Corticale et réaction périostée L état de la corticale et le type de réaction périostée reflètent l agressivité lésionnelle * Compacte Ostéome ostéoïde Ostéomyélite chronique Réaction périostée compacte Réaction périostée compacte 9
Réaction périostée lamellaire Réaction périostée plurilamellaire Ewing Réaction périostée spiculée 10
22 01 2008 T2FS T1G FS T2FS T2FS T1G H, 80ans, métastase unique d un cancer prostatique LESIONS SOUFFLANTES Coque périostée («soufflure corticale») - Pseudotumeurs DFO Tumeur brune Kyste hydatique -Métastases: rein, thyroïde, poumon -Hémopathies: myélome -Tumeurs primitives: KA, TCG, PSO, CB, OB 11
Femme, 79ans, cancer du rein POINT 6 Condensation osseuse POINT 6 Condensation osseuse Tumorale Réactionnelle Tumorale Réactionnelle De type cartilagineuse De type ostéoïde Fibreuse Lésion soufflante lobulée de P1 avec calcification piquetée d allure cartilagineuse. «grains, arcs, anneaux» 12
T1 STIR Ostéoïde Compact Ilot condensant bénin Nuageux Ostéosarcome Verre dépoli Dysplasie fibreuse Ilot condensant géant 13
POINT 7 Parties molles Critère d agressivité -masse tumorale -abcès Femme, 66 ans, métastase d un cancer pulmonaire POINT 8 Nombre -métastases -myélome -ostéopoécilie -tumeurs brunes 14
Métastases d un carcinome POINT 9 Prendre en compte tous les éléments disponibles Métastases de carcinome lobulaire du sein Sarcoïdose -Points 1 à 8 -Antécédents -Clinique -Scintigraphie -Biologie 12 ans, OO du tibia 8 ans, abcès de Brodie 15
Homme, 54ans, cancer ORL Symptôme clinique = ACTIF sauf fracture -Ext. Supérieure Humérus -Ext. Supérieure Fémur -Doigts, orteils Kyste essentiel Kyste anévrismal Dysplasie fibreuse Fibrome non ossifiant Chondrome Hyperfixation scintigraphique= ACTIF mais -Fissures osseuses -Dysplasie fibreuse -Paget -Infactus -Chondrome POINT 10 Bilan d activité -Age, clinique, antécédents -Biologie -Scintigraphie -Rx, scanner, IRM -limites lésionnelles -corticales et réaction périostée -parties molles Q A 16
QUE DES Q Asymptomatique Pas d antécédents Biologie normale Ostéolyse IA ou IB Corticale normale R. périostée absente ou compacte UN SEUL A ACTIF Simple surveillance Tumoral, Infectieux, HX Preuve diagnostique CONCLUSION Pas de diagnostic immédiat Penser aux dix points et aux pseudo-tumeurs. Imagerie fonctionnelle 17