Expérimentation relative aux Services Polyvalents d Aide et de Soins à Domicile intégrés (SPASAD) DOSSIER DE CANDIDATURE Département d implantation du projet de SPASAD Territoire couvert par le projet de SPASAD Nom des différents services impliqués dans le projet de SPASAD Nom de la ou des entités juridiques gestionnaires des services engagés dans le projet de SPASAD Demande de financement au titre de l instruction du 4/12/15 (oui/non)? Ce dossier est à renvoyer par courriel ET par voie postale à l ARS Martinique et à la Collectivité Territoriale de Martinique.
1. Déclaration de candidature 1.1. Identification des structures engagées dans le projet de SPASAD Raison sociale : Coordonnées postales : Service 1 Raison sociale du gestionnaire : Coordonnées postales : Autres établissements et services en gestion : Capacité du service : Nombre d ETP : Zone d intervention : Date de l autorisation/agrément : S il s agit d un SAAD : Habilitation à l aide sociale : S il s agit d un SSIAD, nombre de places : PA : PH : 2
ESA : Sorties d hospitalisation : Nom/prénom de la personne responsable du projet de SPASAD : Fonction : Raison sociale : Service 2 Coordonnées postales : Raison sociale du gestionnaire : Coordonnées postales : Autres établissements et services en gestion : Capacité du service : Nombre d ETP : Zone d intervention : Date de l autorisation/agrément : 3
S il s agit d un SAAD : Habilitation à l aide sociale : S il s agit d un SSIAD, nombre de places : PA : PH : ESA : Sorties d hospitalisation : Nom/prénom de la personne responsable du projet de SPASAD : Fonction : Remarque : Créer autant d entrées qu il y a de structures participant au projet de SPASAD 1.2. Modalités de création du SPASAD intégré et statut du projet SPASAD relevant des 6 et 7 du I de l'article L. 3121 du code de l'action sociale et des familles, déjà autorisé SPASAD relevant des 6 et 7 du I de l'article L. 3121 du code de l'action sociale et des familles, en cours de constitution (fusion de services) SSIAD + SAAD en groupement de coopération sociale ou médicosociale (GCSMS) SSIAD + SAAD en convention SSIAD/SAAD + SPASAD autorisé ou en cours d autorisation SSIAD/SAAD + SPASAD en groupement de coopération sociale ou médicosociale (GCSMS) SSIAD/SAAD + SPASAD en convention 4
Le SPASAD intégré estil : Existant. Date de création : En cours de constitution. Date prévisionnelle de création :.. En projet. Date prévisionnelle de création :.. Rappel : La conclusion du CPOM, qui signe l entrée de la structure dans l expérimentation, doit avoir lieu au plus tard le 30 juin 2017. Elle ne peut intervenir que si le SPASAD est pleinement constitué. 1.3. Participation à d autres expérimentations Le SPASAD participetil à d'autres expérimentations : Plan maladies neurodégénératives 20142019 PAERPA Autres (préciser) : Si oui, décrire l action en question : 2. Caractéristiques du projet Si le SPASAD est en projet ou en cours de constitution, il s agit de décrire son activité et ses modalités de fonctionnement prévisionnelles, en accord avec les différents promoteurs du projet. Ces éléments serviront de base, d ici le 30 juin 2017, à l élaboration du CPOM qui sera signé avec l ARS et le conseil départemental. 2.1. Activité du SPASAD Capacité globale :. Catégories de personnes prises en charge Nombre de places PA : Nombre de places PH :.. 5
Cette activité recouvretelle l ensemble du champ de l'activité des services qui constituent le SPASAD? Si non, préciser pourquoi : Territoire desservi Siège du SPASAD :. Zone d intervention :. Liste des communes concernées : Cette activité recouvretelle l ensemble des territoires desservis par les services qui constituent le SPASAD? Si non, préciser pourquoi : Amplitude d ouverture sur la semaine (jours et horaires) Objectifs du service Décrire ici le projet de service du SPASAD et ses objectifs en matière d accompagnement global des personnes accompagnées.. 6
Actions mises en place : en matière de soins :.. en matière d aide et d accompagnement à domicile : en matière de prévention : en matière de repérage, d'alerte et de signalement des situations d'isolement, de fragilités, de perte d'autonomie ou d'aggravation de celleci : 2.2. Modalités d intégration des prestations Joindre tout document permettant de décrire de manière plus complète le projet d intégration (protocoles, procédures, avantprojet de service ) Modalités communes d accueil et d information du public (accueil physique commun, numéro unique, supports d information communs.) Modalités d évaluation globale des besoins d aide et de soin à domicile Modalités d élaboration et de mise en œuvre du projet individualisé d aide, d'accompagnement et de soins 7
Modalité de gestion des urgences Modalités de gestion de la continuité de l aide et des soins, notamment les dimanches et jours fériés Modalités de tenue du dossier patient unique Procédure en matière de secret professionnel et de partage d'informations entre les professionnels du soin et de l aide Modalités d association de la personne accompagnée et de ses proches aidants à l'organisation et à la mise en œuvre des prestations du SPASAD, tant en matière d aide que de soins Démarche qualité globale Modalités de coordination du SPASAD avec les autres professionnels, établissements et services de santé, sociaux et médicosociaux du territoire, dont les centres de santé, pour assurer la continuité des prises en charge et favoriser le maintien à domicile des personnes (joindre les éventuelles conventions de partenariat) 8
2.3. Modalités d intégration des personnels Nombre d ETP d encadrement et de coordination : avant la création du SPASAD : après la création de SPASAD :. Identité et rôle du responsable du SPASAD : Identité et rôle de l'infirmier coordonnateur du SPASAD L'infirmier coordonnateur se faitil assister dans ses missions par d'autres personnels? L'infirmier coordonnateur remplitil également les fonctions de responsable du SPASAD? Identité et rôle du responsable de secteur : Modalités de gestion commune des plannings (intervention commune à domicile, ) Modalités de coordination et d échanges entre les professionnels de l aide et du soin 9
Objectifs du SPASAD en matière de formation et de promotion professionnelles 2.4. Modalités d intégration des outils Joindre une copie de ces documents s ils existent déjà livret d'accueil spécifique : projet de service spécifique : contrat de prestations commun règlement de fonctionnement commun grille unique d'évaluation des besoins d aide et de soins Dossier patient commun Outil de liaison à domicile commun Cet outil se présentetil sous format papier ou informatisé?... Estil partagé avec les professionnels de santé libéraux et les autres partenaires Existence d un progiciel de gestion intégré? 10
Si non, le SPASAD disposetil d un système d'information sécurisé, permettant notamment le partage des plannings d'intervention et le suivi des projets individualisés d'aide et d'accompagnement et de soins? Si oui, décrire ses fonctionnalités. 2.5. Modalités d intégration des fonctions support Indiquer ici les fonctions support mutualisées : facturation, paie, communication 2.6. Sources de financement du SPASAD Indiquer ici le budget prévisionnel du SPASAD incluant la dotation globale de soins pour les activités de soins et les activités de coordination de l'infirmier coordonnateur, la tarification horaire pour les activités d accompagnement et d aide, les éventuels financements complémentaires, au titre des actions de prévention notamment. 11