Quelle collaboration entre hygiénistes et infectiologues? Dr Emmanuel Forestier Maladies Infectieuses Dr Franck-Olivier Mallaval Service EOH www.ch-metropole-savoie.fr JRHPRI Lyon 22/03/2018 Petit sondage (1) www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 2
Petit sondage (2) Combien de fois vous rencontrez-vous entre hygiénistes et infectiologues? 1. JAMAIS 2. Moins d une fois par mois 3. Une à deux fois par mois 4. Une fois par semaine 5. Plusieurs fois par semaine www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 3 La collaboration hygiénistes/infectiologues Une évidence historique, dans le passé Etats-Unis 1900-2000 Armstrong, JAMA 1999 www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 4
Les 3 armes L hygiène La vaccination Les anti-infectieux www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 5 Une évidence historique Semmelweis (1850) Découverte des antibiotiques www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 6
Une évidence historique comme dans le futur! www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 7 Une synergie indispensable Sélection de résistance Bon usage des antibiotiques X Transmission croisée X Diffusion des BMR Application des mesures d hygiène www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 8
Une synergie indispensable www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 9 Une synergie indispensable www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 10
Et règlementaire! www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 11 Quelle collaboration au CHMS? www.ch-metropole-savoie.fr
Le CHMS en quelques chiffres CH support du GHT Savoie-Belley 2 sites: Chambéry et Aix-les-Bains 1697 lits (828 lits MCO), 177 places Toutes les spécialités médico-chirurgicales (hors chirurgie cardiaque et neurochirurgie), dont une maternité de niveau 3 et une réanimation néonatale 60000 entrées en hospitalisation complète et 23000 interventions chirurgicales/an www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 13 Une exposition particulière aux maladies infectieuses ou aux médias? www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 14
Concrètement, quelle collaboration? En routine CLIN 2/mois Présidence assurée par les infectiologues depuis 15 ans Comité des Anti-Infectieux 1/semaine Correspondants médicaux en infectiologie 2/an Formations nouveaux prescripteurs 2/an RCP infections ostéo-articulaires 1/mois Formations tatoueurs www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 15 Concrètement, quelle collaboration? En situation de crise Exemple 1: Gestion des BHRe www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 16
Travail en commun sur la prise en charge des patients porteurs BHRe et leurs contacts www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 17 Travail en commun(1) Participations des infectiologues aux cellules de crises Envoie d un courrier d information sur le statut de porteur et/ou contact co-signé Gestion des appels téléphonique générés par ces courriers Envoie aux médecins traitant d un courrier expliquant la problématique des BHRe www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 18
Travail en commun(2) Compagnonnage (notamment dans service de maladies infectieuses). Aide au transfert de patient identifiés porteurs de BHRe Information sur la problématique des BHRe dans l établissement www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 20
Matériel partagé contaminé par des BMR : exemple d un brassard à tension Il faut entretenir le matériel entre 2 patients www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 21 BHRe: où est le problème? Dr Emmanuel Forestier Service de Maladies Infectieuses Dr Franck-Olivier Mallaval Service EOH www.ch-metropole-savoie.fr
Information BHRe Plus de 200 professionnels Explique la problématique de la résistance bactérienne aux antibiotiques Mode d identification des patients: rapatriés, porteurs de BHReet contacts sur notre établissement Rappel sur les éléments de maitrise www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 23 Travail en collaboration Pour anticiper et améliorer l efficience de prise en charge des porteurs de BHRe www.ch-metropole-savoie.fr
Réflexion en interne sur une filière de prise en charge des patients porteurs de BHRe en SSR/EHPAD www.ch-metropole-savoie.fr
Concrètement, quelle collaboration? En situation de crise Exemple 2: Gestion de l épidémie grippale www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 27 Porter un masque chirurgical en permanence pour se protéger contre la grippe : est-ce acceptable? Estelle Rudelle, V. Forget, S. Gros, L. Grimaud, S. Covarel, AC. Trebuchet, O. Rogeaux, FO. Mallaval, E. Forestier 18 es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 28
Mesures mises en place au CHMS en 2016 Port du masque systématique soignants, visiteurs et patients, quelque soit le statut vaccinal vis-à-vis de la grippe dans espaces communs des services Services volontaires Maladies infectieuses (36 lits) UPU (30 lits) 18 es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 29 Modalités pratiques Dès le début de l épidémie (19/12/2016) Information auprès des soignants par EOH/CLIN Information des visiteurs et des patients par affiche Mise à disposition de masque et SHA à l entrée du service 18 es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 30
Objectifs de l étude Primaire Evaluer la tolérance du port du masque Secondaires Evaluer l observance du port du masque Evaluer l efficacité du port du masque 18 es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 31 Méthodologie Questionnaire réalisé en continu chez les patients et les visiteurs, au début et à la fin de l épidémie chez les soignants. Observation du bon port du masque systématique au sein du service par l interne de EOH: nez et bouche couverts. Suivi prospectif de tous les cas de grippe nosocomiale (survenue au moins 3 jours après le début d hospitalisation) au CHMS. 18 es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 32
Concrètement, quelle collaboration? En situation de crise Et tout le reste! Gale, Rougeole, MERS-CoV, Ebola, etc www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 33
Et la collaboration ne s arrête pas aux hygiénistes et infectiologues A. Microbiologistes techniques de dépistage des BHRe: enrichissement, PCR (achat sur budget EOH/mise en place par laboratoire). Dosage des antibiotiques B. Pharmacie Suivit des prescriptions de carbapeneme Réévaluation antibiothérapie C. Et tous les autres (direction des soins, réanimateurs, urgentistes, médecine du travail, etc ) www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 35 La collaboration tient essentiellement sur des gens qui ont envie de travailler ensemble, dans l intérêt des patients Au lieu de s ingénier a tuer les microbes dans les plaies, ne serait il pas plus raisonnable de ne pas en introduire? Louis pasteur www.ch-metropole-savoie.fr
Au final Léthalité 82% vs 15% en 2018 Armstrong, JAMA 1999 www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 37
MERCI DE VOTRE ATTENTION www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 39 www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 40
www.ch-metropole-savoie.fr Service émetteur / jj/mm/aaaa / p 41