Livret d information destiné au patient MIEUX COMPRENDRE LA FIBRILLATION ATRIALE ET SON TRAITEMENT
Introduction Votre médecin vous a diagnostiqué un trouble du rythme cardiaque nommé fi brillation atriale. Ce livret vous a été remis afi n de vous aider à mieux connaître cette maladie et mieux comprendre son traitement ainsi que ses règles de bon usage. D où vient le nom de «fibrillation atriale»? La fi brillation atriale, encore appelée fi brillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque dû à une contraction anarchique des cavités supérieures du cœur ou oreillettes (1). 2
Sommaire La Fibrillation Atriale (FA) Qu est-ce que la FA? 4 Quelles sont les conséquences de la FA? 6 Comment la FA se manifeste t-elle? 8 Quelles sont les causes de la FA? 10 Comment le médecin diagnostique t-il la FA? 12 Comment reconnaître l Accident Vasculaire Cérébral ou AVC? 14 Le traitement de la FA Pourquoi et comment traiter la FA? 16 Comment prévenir l AVC? 18 Comment bien prendre son traitement anticoagulant? 20 3
Qu est-ce que la fibrillation atriale (FA)? La fibrillation atriale (FA) est une maladie du cœur, qui provoque une accélération du rythme cardiaque et le fait battre de manière irrégulière (1). En temps normal, les cavités du cœur se contractent sous l effet d une impulsion électrique au rythme régulier 60 à 100 battements par minute au repos (1). Transmission normale des signaux électriques du cœur 4
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE En cas de FA, les cavités supérieures du cœur appelées oreillettes se contractent de façon anarchique (1). > Le rythme cardiaque peut dépasser 150 battements de cœur par minute (1). > Le sang ne peut plus être éjecté normalement dans le ventricule et le cœur perd en effi cacité en effectuant moins bien son travail de pompe (2). En cas de fibrillation atriale contraction anarchique des oreillettes 5
Quelles sont les conséquences de la FA? La principale complication de la FA est l obstruction brutale d une artère ou embolie artérielle (2,3). > La FA favorise la formation de caillots dans le cœur (3). En cas de FA, le cœur n effectue plus correctement son travail de pompe. Le sang stagne alors dans le cœur et peut coaguler, c est-à-dire former des caillots (3). > Les caillots peuvent migrer dans les artères du cerveau et les boucher ce qui provoque un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou infarctus cérébral (2,3). La FA constitue le 1 er facteur de risque d AVC d origine cardiaque (4). > Environ 1 AVC sur 5 est dû à une FA (5). > Les AVC dus à une FA sont plus souvent graves que les AVC dus à une autre cause (5). De plus, la qualité de vie et la capacité à faire de l exercice sont altérées chez les personnes qui souffrent de FA (5). 6
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE 4 Cette zone est privée d'oxygène, ce qui provoque un AVC 3 Le caillot bloque le flux sanguin vers une partie du cerveau Cerveau Artère carotide 2 Le caillot quitte le cœur et migre vers le cerveau Aorte Formation de caillots dans l oreillette gauche Cœur 1 L embolie artérielle constitue la principale complication associée à la FA (2). 7
Comment la FA se manifeste t-elle? Une personne sur 3 ne ressent aucun symptôme, la FA peut alors rester ignorée ou être découverte de façon fortuite au cours d un examen médical (3,6,7). Les palpitations constituent la gêne la plus fréquente (3). > Elles correspondent à la perception des battements cardiaques rapides et désordonnés (3). > Elles apparaissent au repos ou sont favorisées par l exercice ou les émotions (7). En diminuant l efficacité de pompe du cœur, la FA peut aussi occasionner (2,3) : > une fatigue, > un essouffl ement, > une douleur dans la poitrine, > des étourdissements ou sensations de vertiges. 8
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE Les troubles peuvent survenir (1) : > sous forme d épisodes distincts, allant de quelques minutes à plusieurs jours (entre ces épisodes, le rythme cardiaque est régulier) ; > de façon permanente, l irrégularité des contractions cardiaques est alors continue. Votre médecin utilise des termes précis pour définir votre FA selon la durée des épisodes (5,8) : SILENCIEUSE PAROXYSTIQUE PERSISTANTE PERSISTANTE PERMANENTE AU LONG COURS > «FA paroxystique» : auto-résolutive généralement <48 h ou <7 jours ; > «FA persistante» : >7 jours ou nécessitant une intervention thérapeutique ; > «FA persistante au long cours» : >1 an ; > «FA permanente». 9
Quelles sont les causes de la FA? Les principales causes de la FA sont l âge et les facteurs de risque cardiovasculaires (hypertension, diabète, ) (1,10). Prévalence plus élevée de la FA dans la population âgée > 8 % < 1 % Moins de 60 ans 80 ans et plus La FA survient dans 70 à 80 % des cas chez des personnes déjà atteintes d une autre maladie du cœur, par exemple (1,9) : > insuffi sance cardiaque ou incapacité du cœur à assurer sa fonction de pompe et de propulsion du sang ; > maladie des artères coronaires, du muscle ou des valves cardiaques. Une FA peut survenir juste après un infarctus du myocarde ou une opération du cœur (7,8). 10
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE La FA peut être favorisée par d autres problèmes médicaux non cardiaques (1,10) : > infection avec de la fi èvre ; > affection pulmonaire ; > hyperthyroïdie ou production excessive d hormones thyroïdiennes ; > intoxication alcoolique aiguë ; > maladie rénale chronique. Chez 20 à 25 % des personnes atteintes, il n existe aucune cause évidente (9). 20 à 25 % Aucune cause retrouvée 11
Comment le médecin diagnostique t-il la FA? Après vous avoir interrogé et examiné, votre médecin réalise un ECG ou électrocardiogramme qui confirme le diagnostic de FA (3,10). Le rythme normal d un patient est régulier Le rythme d un patient atteint de FA est anarchique 12
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE La FA ne se manifeste pas toujours de façon continue (1). Afin de poser le diagnostic de la FA, votre médecin peut vous proposer de réaliser un Holter EGC ou électrocardiogramme réalisé sur 24 heures à l aide d un petit appareil qui vous tiendra compagnie tout au long de la journée dans vos diverses activités (3). Holter Votre médecin peut aussi être amené à vous prescrire d autres examens (biologie sanguine, échographie cardiaque ) afin de rechercher d éventuelles maladies associées à la FA (3). 13
Comment reconnaître l Accident Vasculaire Cérébral ou AVC? L AVC dû à une embolie artérielle correspond à l obstruction brutale d un vaisseau cérébral. Les symptômes dépendent de la zone qui est atteinte et de l étendue de la lésion (11,12). Un AVC peut se manifester par l apparition brutale (11,12) : > d une déformation de la bouche, la personne peut-elle sourire et son visage est-il symétrique? > d une faiblesse d un côté du corps, la personne peut-elle lever les deux bras? > ou de troubles de la parole. la personne peut-elle parler normalement? Un AVC peut aussi entraîner des troubles visuels (perte de la vision d un oeil ou de la moitié du champ visuel des deux yeux, vue double) et des troubles de l équilibre et de la coordination (12). Il s agit d une urgence (11,13) même si les signes disparaissent. Les symptômes de l AVC se manifestent subitement et il est important de savoir les reconnaître pour pouvoir agir vite. 14
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL Une déformation de la bouche Une déformation de la bouche Une déformation de la bouche Une faiblesse d un côté du corps, bras ou jambe Une faiblesse d un côté du corps, bras ou jambe Une faiblesse d un côté du corps, bras ou jambe Des troubles de la parole Des troubles de la parole Des troubles de la parole APPELEZ IMMÉDIATEMENT LE SAMU 15 APPELEZ IMMÉDIATEMENT LE SAMU 15 depuis un téléphone fixe ou le 112 d un téléphone mobile (même bloqué et sans crédit). APPELEZ IMMÉDIATEMENT LE SAMU 15 12/2013 12/2013 12/2013 15
Pourquoi et comment traiter la FA? La prise en charge de la FA a deux objectifs principaux (10,14) : > 1. retrouver des battements de cœur réguliers et moins rapides pour diminuer les symptômes gênants ; > 2. prévenir les embolies ou obstructions brusques d une artère, notamment les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Le traitement le plus approprié pour chaque personne est choisi en fonction de plusieurs critères : l âge, les caractéristiques de la FA et les éventuelles maladies associées (14). Si les médicaments proposés ne sont pas suffisamment efficaces ou sont mal supportés, une ablation par cathéter peut être envisagée (10,15). > Une sonde est introduite dans une veine et amenée au contact des petites zones de tissu cardiaque à l origine du problème. Ces zones sont ensuite détruites par un courant de radiofréquence (15). 16
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE 1. Traiter le trouble du rythme 2. Empêcher la formation de caillots Ralentir la fréquence cardiaque Restaurer un rythme cardiaque normal Fluidifier le sang Prise de médicaments Prise de médicaments ou choc éléctrique externe Traitement anticoagulant 17
Comment prévenir l AVC? Le risque d AVC est propre à chaque patient. > Votre médecin peut l évaluer à l aide d un système de notation spécifi que qui prend en compte plusieurs facteurs (5) : âge, sexe, hypertension artérielle, maladies associées (diabète, insuffi sance cardiaque ), et antécédents d AVC ou d autres accidents thromboemboliques. Le traitement de la FA comprend généralement un médicament anticoagulant qui fluidifie le sang et empêche la formation de caillots, mais risque de faire saigner (2). La décision d un traitement anticoagulant nécessite de peser ses bénéfices (prévention des AVC) et ses risques (saignement) (16). 18
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE Il est important de signaler que vous prenez un anticoagulant à tous les professionnels de santé que vous consultez (17,18) : médecin, pharmacien, biologiste, infirmière, dentiste, kinésithérapeute, pédicure ainsi qu aux personnes de votre entourage. Ayez toujours sur vous la carte rappelant que vous êtes sous anticoagulant. Pensez à demander cette carte à votre médecin si elle n est pas déjà en votre possession. 19
Comment bien prendre son traitement anticoagulant? Quel que soit l anticoagulant prescrit par votre médecin AntiVitamine K (AVK) ou Nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO), le risque de saignement existe. Afin de prévenir ce risque, il vous est recommandé de ne pas (17,19) : > pratiquer de sport dangereux pour éviter les risques de traumatismes ou de chute, > effectuer de travaux pouvant occasionner une coupure. La prise d un autre médicament peut augmenter ou diminuer l effet de l anticoagulant : -> ne prenez jamais un médicament, même disponible sans ordonnance (par ex. aspirine, anti-inflammatoire non stéroïdien [AINS]), sans demander conseil à votre médecin ou pharmacien (17,19). 20
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE Si vous prenez un traitement anticoagulant et êtes dans l une des situations suivantes, vous devez contacter rapidement un médecin qui prendra les mesures nécessaires (17). > Apparition d un saignement, même s il semble mineur : saignement des gencives, du nez ou oeil rouge (hémorragie conjonctivale), présence de sang dans les urines, règles anormalement abondantes, apparition de «bleus» (hématomes), présence de sang rouge dans les selles ou selles noires, vomissements ou crachats sanglants, saignement qui ne s arrête pas. > Apparition de signes pouvant évoquer un saignement interne, non visible : fatigue inhabituelle, essouffl ement anormal, pâleur inhabituelle, mal de tête ne cédant pas au traitement, malaise inexpliqué. 21
Comment bien prendre son traitement anticoagulant? Antivitamine K (AVK) Le médicament doit être pris chaque jour à la même heure (17). En cas d oubli (17) : -> prendre la dose oubliée dans un délai de 8 heures après l heure habituelle de prise, -> passé ce délai, «sauter» cette prise et prendre la suivante à l heure habituelle. Des prises de sang régulières sont indispensables pour s assurer que la dose de médicament est bien adaptée (ni trop faible, ni trop forte) (17). -> l examen s appelle l INR, il évalue l action de l AVK sur la fluidité du sang (17). -> votre médecin fixe pour vous, un INR «cible» (généralement entre 2 et 3) (17,19). -> vous devez le prévenir immédiatement si la valeur de votre INR est en dehors de cette zone ou si vous présentez un saignement, même minime (17). Il ne faut jamais modifier le traitement de soi-même : -> toute modification de dose doit être décidée par un médecin (17). 22
TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE Nouveaux anticoagulants oraux (NACO) La prescription doit être respectée à la lettre (20,21). En cas d oubli : -> prendre la dose oubliée jusqu à 6 heures après l heure habituelle de prise pour un médicament en 2 prises par jour et jusqu à 12 heures après l heure habituelle de prise pour un médicament en 1 prise par jour (20). -> passé ce délai, ne pas prendre la dose oubliée et prendre la dose suivante à l heure prévue (18). Il ne faut jamais doubler une dose pour compenser la dose oubliée (18,20). Les NACO ne nécessitent pas de contrôle biologique mais il est nécessaire d informer le médecin de tout signe évocateur d un saignement (18,20,21). Une prise de sang au moins annuelle est nécessaire pour surveiller le fonctionnement du rein ainsi que celui du foie (18,20,21). 23
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TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE 12. Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). Infarctus cérébraux et accidents vasculaires cérébraux ; www.inserm.fr/thematiques/neurosciences-sciencescognitives-neurologie-psychiatrie/dossiers-d-information/infarctus-avc, accédé le 23/09/2013. 13. Assurance Maladie. Comment reconnaître rapidement un accident vasculaire cérébral?. Ameli-santé.fr, site d information santé de l Assurance Maladie ; http://www.ameli-sante.fr/avc.html, accédé le 23/09/2013. 14. Assurance Maladie. Fibrillation auriculaire : les différents traitements possibles. Ameli-santé.fr, site d information santé de l Assurance Maladie ; http://www.ameli-sante. fr/fibrillation-auriculaire/fibrillation-auriculaire-les-differents-traitements-possibles.html, accédé le 23/09/13. 15. Chiche O, Lanfranchi P, Théodore G, Camous J-P. Ablation de la fibrillation auriculaire: Pour qui? Pourquoi? Médecine Thérapeutique 2009 ;15 : 308 11. 16. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A Novel User-Friendly Score (HAS-BLED) To Assess 1-Year Risk of Major Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation The Euro Heart Survey. CHEST J 2010;138:1093 100. 17. ANSM. Vous et votre traitement anticoagulant par AVK (antivitamine K). Carnet d information et de suivi du traitement, février 2013 ; http://ansm.sante.fr/var/ ansm_site/storage/original/application/08415377cc531f333b3791c50ac722c6.pdf 18. Afssaps. Les nouveaux anticoagulants oraux (dabigatran et rivaroxaban) dans la fibrillation auriculaire : ce qu il faut savoir. Point d information. Avril 2012. 19. ANSM. Les anticoagulants en France en 2012 : Etat des lieux et surveillance. Juillet 2012 ; http://www.ansm.sante.fr 20. HAS. Fibrillation auriculaire non valvulaire Quelle place pour les anticoagulants oraux non antivitamine K. Fiche Bon Usage du Médicament. Juillet 2013. 21. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal 2012;14:1385 413. 25
Vos notes 26
27 TOUT SAVOIR SUR LA FIBRILLATION ATRIALE
EUAPI267 - MCB467-01/14-292CVFR13PR11964-01