Un autre regard sur le syndicat, Osez le syndicalisme constructif! Comparatif mutuelle Postes Mutuelle actuelle Mutuelle à partir du 1/1/17 Conventionné Non conventionné Conventionné Non conventionné Hospitalisation médicale et chirurgie maternité Frais de séjour, salle opération 600% BR 90% (FR limitée à 600% BR) 600% BRSS 90% (FR limitée à 600% BR) Honoraires déclarés SS - Actes codifiés en K y compris IVG Chambre particulière (frais hospitalisation chirurgicale et médicale) Forfait hospitalier Frais d accompagnement Indemnité compensatrice d hospitalisation Transport (remboursé par la sécurité sociale) 600% BR 90% (FR limitée à 600% BR) Dans le cadre contrat accès aux soins 600% BRSS néant 200%BRSS 90% FR limité à 200% BRSS 6% PMSS / jour = 193.08 4% PMSS / jour = 128.72 6 % PMSS/jour (enfant à charge<14 ans ou adulte >70 ans) = 193.08 100% du forfait 2.50% PMSS /jour =80.45 100% TCSS 4 % PMSS/jour (enfant à charge<14 ans ou adulte >70 ans) = 128.72
Actes médicaux Généraliste 100% (FR limitée à 600% BR) 90% (FR limitée à 600% BR) Dans le cadre contrat accès aux soins 100% (FR limitée à 300% néant Spécialiste 100% (FR limitée à 600% BR) 90% (FR limitée à 600% BR) Dans le cadre contrat accès aux soins Radiologie 100% (FR limitée à 600% BR) 90% (FR limitée à 600% BR) Dans le cadre contrat accès aux soins Analyses remboursées par la SS 100% (FR limitée à 600% - SS Auxiliaires médicaux 200% TCSS-SS néant 200% TCSS-SS néant Actes de spécialité effectués en externat (actes de chirurgie hors hospitalisation) 100% (FR limitée à 600% BR) 90% (FR limitée à 600% BR) Dans le cadre contrat accès aux soins Pharmacie (remboursée par la sécurité sociale) A 65% A 65% A 35% A 30% 100% BR A 15% A 15% 100% BRSS
Dentaire Soins dentaires (y compris inlay simple, onlay) 200% BR Prothèse dentaire remboursée (y compris inlay core et clavettes) 450% BR + couronne sur implant 480% BRSS Orthodontie remboursée SS 450% BRSS Orthodontie non remboursée SS 300% BR - SS estimée 300% BRSS SS reconstituée Parodontologie Gingivectomie 115% TCSS Parodontologie remboursée (sur la base d une gingivectomie étendue à un sextant) : 300% BRSS Parodontologie non remboursée SS 15% PMSS par an et par bénéficiaire = 482.70 Prothèse dentaire non remboursée 300% BR SS estimée 300% BRSS SS reconstituée Implant non remboursé SS 10% PMSS/implant/bénéficiaire = 321.80 Implantologie ( scanner, pose de l implant, pilier implantaire) : 20% PMSS/ implant dans la limite de 3 implants /an /bénéficiaire = 643.60 par implant Supplément intermédiaire de bridge sur la base d un BR de 43 Prothèses non dentaires 300% BR SS estimée Adjonction d élément intermédiaire à une prothèse plurale (bridge) : 300% BRSS SS reconstituée Prothèse auditive adulte acceptée SS Prothèse auditive adulte refusée SS Prothèse auditive enfant acceptée SS Prothèse auditive enfant refusée SS Orthopédie et autres prothèses acceptées SS 25.50%PMSS/prothèse = 820.59 et implant cochléaire adulte remboursés SS : 25.50% PMSS /prothèse ou implant = 820.59 19.50% PMSS/prothèse = 627.51 25.50%PMSS/prothèse= 820.59 Et implant cochléaire enfant remboursés SS : 25.50% PMSS/prothèse ou implant = 820.59 19.50% PMSS/prothèse = 627.51 365% BR 365% BRSS
Optique Monture adulte 7% PMSS /an/bénéficiaire = 225.26 150 Par verre adulte 100% FR-SS, limitée à 4% PMSS + 2500% BR/an/bénéficiaire Verre adulte simple : 100% FR-SS, limitée à 160 par verre Verre adulte complexe : 100% FR-SS, limitée à 300 par verre Verre adulte très complexe : 100% FR-SS ; limitée à 350 par verre Monture enfant (<18 ans) 6% PMSS =193.08 150 Par verre enfant 100% FR-SS, limitée à 2.5% PMSS+2000%BR/an/bénéficiaire Verre enfant simple : 100%FR-SS ; limitée à 160 /verre Verre enfant complexe : 100% FR-SS, limitée à 300 /verre Verre enfant très complexe : 100% FR-SS, limitée à 350 /verre Lentilles remboursées SS y compris les lentilles 8 % PMSS par paire = 257.44 d adaptation Lentilles non remboursées et 8.5% PMSS /an/bénéficiaire = 273.53 jetables Cure thermale acceptée par la SS Frais de traitement et honoraires. Frais de voyage et hébergement Refusée SS, effectuée en France, sur accord du médecin conseil du prestataire Maternité 20% PMSS (21 jours maxi) = 643.60 20%PMSS (18 jours maxi)=643.60 15% PMSS = 482.70 Chambre particulière 6% PMSS / jour =193.08 4% PMSS / jour =128.72 Forfait par enfant (y compris 20% PMSS = 643.60 15% PMSS = 482.70 adoption)
Divers Chirurgie de l œil non prise en charge par la SS 15% PMSS/œil/an/bénéficiaire = 482.70 25% PMSS/œil/an/bénéficiaire = 804.50 Vaccins non pris en charge par 100% FR la SS : anti grippe saisonnière Forfaits actes médicaux > 91 100% du forfait Forfaits actes médicaux >120 : 100% du forfait Ostéodensitométrie osseuse 2% PMSS/an/bénéficiaire = 64.36 Contraceptifs oraux non pris en 5%PMSS/an/bénéficiaire = 160.90 charge par la SS Consultation diététicien lutte 3% PMSS/an/bénéficiaire =96.54 obésité Substituts nicotiniques prescrits 50 /an/bénéficiaire par un médecin Consultation de médecine 35 /séance avec maxi 4 séances /an/bénéficiaire douce (actes réalisés par des spécialistes agréés) (ostéopathie, chiropractie, acuponcture, homéopathie ) Détartrage annuel complet sus 2 séances/an /bénéficiaire et sous gingival Dépistage des troubles de l audition par audiométrie tonale avec tympanométrie chez une personne de plus de 50 ans 1 dépistage /5ans/bénéficiaire Lexique : BRSS = base de remboursement de la sécurité sociale PMSS = Plafond Mensuel Sécurité sociale, pour 2016 = 3218 euros TCSS = tarif de convention sécurité sociale, c est aussi la BR, base de remboursement depuis 2006 FR = frais réels, total des dépenses réellement engagées par l assuré