Le canal lombaire étroit Dr Jacques Magotteaux CHU Liège
Canal lombaire étroit
Pré-test La laminectomie décompressive est indiquée en cas de canal lombaire étroit en présence de : (cochez les critères à retenir) cas sévères radiculalgies persistantes, handicapantes, évolutives claudication neurologique légère
Pré-test La laminectomie décompressive est indiquée en cas de canal lombaire étroit en présence de : (cochez les critères à retenir) claudication neurologique grave lombalgies chroniques dominantes surface canalaire < 75 mm²
Pré-test La principale indication de la chirurgie est de calmer la lombalgie : vrai faux
Cas clinique 1 Homme : 80 ans Douleurs marche MI Claudication à 100m Faiblesse MI à la marche Brûlures, fourmillements Position assise ok et repos ok
Cas clinique 1 Homme : 80 ans Que faites-vous? Quels examens complémentaires? Traitement?
Cas clinique 1 Scan : CE L3-L4 et L4-L5 Traitement : indication cure chirurgicale
Cas clinique 2 Homme : 71 ans Lombalgie +++, cruralgie + Aggravée marche, debout, hyperlordose Pas de déficit neuro Que faites-vous? Quels examens complémentaires? Traitement?
Cas clinique 2 Scan : CE de L3 à S1 Traitement?
Cas clinique 3 Femme : 69 ans Lombalgie chronique Claudication à 200m fort handicapante Radiculalgie bilatérale repos, marche, lit Quels examens complémentaires? Traitement?
Cas clinique 3 Femme : 69 ans IRM : rétrécissement canalaire important sur instabilité vertébrale
Cas clinique 3 Femme : 69 ans Traitement : chirurgie? si oui, laquelle?
Laminectomie + stabilisation
Cas clinique 4 Femme : 83 ans Claudication à 100m Polyarthrosique Lombalgie contrôlée par antalgique Radiculalgie gênante Quels examens complémentaires?
Cas clinique 4 Femme : 83 ans RX colonne lombaire : arthrose majeure, scoliose, instabilité Traitement?
Cas clinique 4 Femme : 83 ans Traitement chirurgical Traitement chirurgical contre-indiqué car il faudrait procéder à laminectomie + arthrodèse étendues ; patiente âgée
Post-test L indication chirurgicale de laminectomie décompressive est indiquée en cas de canal lombaire étroit en présence de : (cochez les critères à retenir) cas sévères radiculalgies persistantes, handicapantes, évolutives claudication neurologique légère
Post-test L indication chirurgicale de laminectomie décompressive est indiquée en cas de canal lombaire étroit en présence de : (cochez les critères à retenir) claudication neurologique grave lombalgies chroniques dominantes surface canalaire < 75 mm²
Post-test La principale indication de la chirurgie est de calmer la lombalgie : vrai faux
Epidemiologie Un des diagnostics les plus fréquents d un problème vertébral Près de 20% de rétrécissements radiographiques après 60 ans La plus fréquente des indications opératoires de la colonne après 65 ans
Pathophysiologie Rétrécissement du canal lombaire et / ou du foramen causé par : Discopathie avec bombement discal postérieur Hypertrophie du ligament jaune et des facettes articulaires Scoliose et /ou listhésis vertébral Peut être primaire (arthrosique) ou secondaire (tumeur, abcès, trauma, chirurgie antérieure)
Diagnostic Anamnèse Claudication à la marche Lombalgie surtout en position debout, calmée par la position assise, aggravée par la marche et l hyperlordose Radiculalgie de type cruralgie ou sciatalgie Douleur fesses, membres inférieurs, fatigabilité lors des activités, brulures, picotements, fourmillements. Faiblesse membres inférieurs Attitude antalgique par projection antérieure du tronc Disfonctionnement urinaire ou sexuel possible mais rare
Diagnostic Anamnèse Examen clinique Examen non spécifique au repos DD claudication vasculaire
Imagerie RX standard + profil en flexion extension pour dévoiler instabilité vertébrale IRM : examen de choix mais en couché Scan : bonne définition osseuse Imagerie utile pour confirmer la lésion anatomique Niveau Sténose centrale, latérale, foraminale <10mm léger. < 6mm sévère
Diagnostic EMG : pas nécessaire si le diagnostic clinique et d imagerie est positif
Pronostic Les cas de gravité modérée à moyenne restent souvent non évolutifs 30-50% peuvent être améliorés par traitement conservateur 30% restent inchangés 30% s aggravent Traitement chirurgical proposé dans les cas sévères Le délais de l intervention ne change pas les résultats
Traitement médical Education du patient Analgésiques Physiothérapie Infiltration Aide psychologique
Physiothérapie Renforcement musculaire Etirements Exercices de reconditionnement musculaire Correction des postures Chiropraxie, osteopathie, acupuncture, Techniques : US, massage, froid, chaud, TENS,
Infiltrations 30% des péridurales sont faites pour canal étroit 3 péri / an Pas de démonstration formelle d une efficacité à long terme
Traitement chirurgical Spacers interépineux Laminectomie décompressive Laminectomie + arthrodèse si instabilité
Chirurgie Indiquée pour des douleurs persistantes, handicapantes, évolutives Indiquée dans la claudication neurologique grave Peu d effet sur la lombalgie Laminectomie décompressive Gold standard Résultat à long terme favorable La chirurgie tardive ne réduit pas le résultat
- Arthrodèse Chirurgie
Sténose cervicale Myélopathie moelle Cervicalgie Hyperréflexie Faiblesse memb sup et infer Difficulté de se boutonner, des mouvements fins des doigts Syndrome pyramidal