ORDONNANCE COLLECTIVE INITIER UN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE SUITE À UN RÉSULTAT DE DÉPISTAGE POSITIF À CHLAMYDIA TRACHOMATIS (C. TRACHOMATIS) OU À NEISSERIA GONORRHOEAE (N. GONORRHOEAE) Page 1 de 5 O.C. 1.20 Professionnels visés : Les infirmières qui possèdent la formation, les compétences et les connaissances nécessaires, œuvrant pour le CSSSAM-N. Les pharmaciens du territoire d Ahuntsic et Montréal-Nord. Programmes/Centres d activités : Services généraux : clinique jeunesse, santé en milieu scolaire et services courants. Équipe de services intégrés de dépistage et de prévention des ITSS. Milieu carcéral Groupe de personnes ou situation clinique visée : Toute personne asymptomatique âgée de 14 ans ou plus ayant reçu un résultat de dépistage positif à C. trachomatis ou N. gonorrhoeae Référence à une règle de soins : Oui Non Titre : Dépistage des infections transmises sexuellement et par le sang chez des personnes asymptomatiques (ITSS). Activités réservées à l infirmière Évaluer la condition physique et mentale d une personne. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. Effectuer le suivi infirmier auprès des personnes présentant des problèmes de santé complexes. Activités réservées aux pharmaciens Initier, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant aux analyses de laboratoire appropriées. Surveiller la thérapie médicamenteuse.
INITIER UN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE SUITE À UN RÉSULTAT DE DÉPISTAGE POSITIF À CHLAMYDIA TRACHOMATIS OU À NEISSERIA GONORRHOEAE Page 2 de 5 O.C. 1.20 Indications et conditions d initiation Obtention d un résultat de laboratoire positif à C. trachomatis ou N. gonorrhoeae. Personne âgée de 14 ans et plus. Personne asymptomatique. Intentions thérapeutiques Diminuer l incidence et la propagation des souches C. trachomatis et N. gonorrhoeae dans la population. Diminuer le risque de complications reliées à une ITSS bactérienne. Contre-indications absolues à l administration du traitement ciblé : Azithromycine (Zithromax ) Allergie à l azithromycine, érythromycine, clarithromycine (Biaxin) ou à tout autre antibiotique de la famille des macrolides. Cefixime (Suprax ) Allergie ou sensibilité aux céphalosporines et à la pénicilline. Ceftriaxone (Rocephin ) Allergies ou sensibilité à la ceftriaxone, aux céphalosporines et à la pénicilline. Contre-indications relatives à l administration de l Azithromycine : Azithromycine (Zithromax ) Prise des médicaments suivants : lovastatine, warfarine, nelfinavir, phénytoin, digoxine, pimozide. Insuffisance hépatique. Limites/Référence au médecin : Personne de 13 ans et moins. Personne présentant des symptômes associés à une ITSS ou une complication. Présence d une ou plusieurs contre-indications absolues ou relatives au traitement ciblé. Femme enceinte. Victimes d agression sexuelle.
INITIER UN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE SUITE À UN RÉSULTAT DE DÉPISTAGE POSITIF À CHLAMYDIA TRACHOMATIS OU À NEISSERIA GONORRHOEAE Page 3 de 5 O.C. 1.20 ORDONNANCE À L INTENTION DU PHARMACIEN COMMUNAUTAIRE : Si résultat de laboratoire POSITIF à Chlamydia trachomatis : Azithromycine, 1 g per os en dose unique (Si vomissements une heure ou moins post-dose, administrer 50 mg de dimenhydrinate per os suivi de, 30 minutes plus tard, une autre dose d Azithromycine) Si résultat de laboratoire POSITIF à Neisseria gonorrhoeae : Céfixime 800 mg per os en dose unique ET Azithromycine, 1 g per os en dose unique (Si vomissements une heure ou moins post-dose, administrer 50 mg de dimenhydrinate per os suivi de, 30 minutes plus tard, une autre dose d Azithromycine et de Céfixime) Pour l infection gonococcique pharyngée, seulement : Ceftriaxone 1 250 mg IM en dose unique ET Azithromycine, 1 g per os en dose unique (Si vomissements une heure ou moins post-dose, administrer 50 mg de dimenhydrinate per os suivi de, 30 minutes plus tard, une autre dose d Azithromycine) DIRECTIVES À L INFIRMIÈRE 1. S assurer que la personne est asymptomatique et qu elle détient un résultat de laboratoire positif à l une ou l autre ou les deux infections ciblées. 2. Valider si la personne présente une ou des contre-indications à l application de l ordonnance collective. 1 Voir annexe 1 pour l administration.
INITIER UN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE SUITE À UN RÉSULTAT DE DÉPISTAGE POSITIF À CHLAMYDIA TRACHOMATIS OU À NEISSERIA GONORRHOEAE Page 4 de 5 O.C. 1.20 3. Selon les résultats de laboratoire obtenus, référer la personne à un pharmacien ayant adhéré à l ordonnance collective afin que ce dernier initie la thérapie médicamenteuse appropriée. 4. Aviser la personne qu elle ne doit pas avoir de relation sexuelle non protégée pour les 7 jours suivant le traitement. 5. Aviser la personne que son partenaire doit nous consulter afin d être traité rapidement pour éviter la transmission. 6. Remettre le formulaire de liaison pour le pharmacien à la personne et joindre au formulaire, le(s) résultat(s) du test de dépistage. Aviser de la gratuité du traitement sur présentation de la carte d assurance-maladie. 7. Compléter le formulaire de «Maladie à déclaration obligatoire» (AS770) et le soumettre au médecin répondant pour signature. Faire parvenir le formulaire à la Direction de la santé publique et conserver une copie au dossier. SUIVI 1. Si la personne note l apparition de symptômes, l aviser de consulter un médecin. 2. Aviser la personne qu un test de contrôle* post-traitement est indiqué dans chacune des situations suivantes : a. toutes les infections à N. gonorrhoeae b. signes et symptômes persistants après le traitement c. cas traités au moyen d un régime autre que le traitement privilégié d. cas associés à un cas de résistance au médicament ou d échec du traitement qui avait été traité avec le même antibiotique e. grossesse * Pour les infections à N.gonorrhoeae, le test de contrôle à privilégier est la culture effectuée 1 à 2 semaines post-traitement. * Pour les infections à C. trachomatis et lorsqu il est impossible d obtenir un prélèvement par culture pour la N.gonorrhoeae, le test de contrôle à privilégier est le TANN 2 (ex. : PCR) effectué 4 à 6 semaines post-traitement. 3. Recommander à la personne infectée d effectuer un autre test de contrôle de C. trachomatis et N. gonorrhoeae six mois après le traitement, car le risque de réinfection est élevé. DIRECTIVES AUX PHARMACIENS 1. S assurer que le formulaire de liaison reçu s applique à une ordonnance collective en vigueur qu il détient. 2. S assurer d avoir en main les résultats de laboratoire. 2 TANN = test d amplification des acides nucléiques.
INITIER UN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE SUITE À UN RÉSULTAT DE DÉPISTAGE POSITIF À CHLAMYDIA TRACHOMATIS OU NEISSERIA GONORRHOEAE Page 5 de 5 O.C. 1.20 3. Analyser la pharmacothérapie de la personne. 4. Individualiser l ordonnance collective. S il existe un motif valable 3, consigné au dossier, offrir à la personne un produit identique quant au mode de fonctionnement. Communiquer avec le médecin répondant, au besoin. 5. Valider si la personne présente une ou des contre-indications à la médication. 6. Préparer le produit et le remettre à la personne. 7. Fournir à la personne l information nécessaire sur le médicament. 8. Aviser la personne qu elle ne doit pas avoir de relation sexuelle non protégée pour les 7 jours suivant le traitement. Processus d élaboration et d approbation Rédigée par : Caroline Roy, conseillère en soins spécialisés (intérim) 2008-10-08 Révisée par : Chantale Desbiens, conseillère en soins spécialisés 2012-05-04 Personnes consultées : Comité d élaboration et de révision des ordonnances 2008-11-14 France L Archevêque, pharmacienne 2008-11-17 Alain Gouache, omnipraticien 2012-05-04 Christiane Richard, omnipraticienne 2012-05-04 Approuvée par : Présidente du C.M.D.P. 2012-05-31 Date Directrice du programme de santé physique et directrice des soins infirmiers 2012-06-04 Date 3 On entend par motif valable des circonstances telles que la rupture de stock par la compagnie pharmaceutique, l impossibilité d obtenir rapidement le produit alors que le besoin de la personne est urgent, une directive de Santé Canada de restreindre la distribution du produit ou une contre-indication de la médication chez la personne, non connue par le ou la professionnel(le) qui a signé ou appliqué l ordonnance collective.
Références : ASPC. Avis important-renseignements sur la santé publique-mise à jour concernant le traitement des infections gonococciques, 2011. Disponible en ligne : http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/index-fra.php Association des pharmaciens du Canada. Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques, 2006, 2887 pages. ASPC. Lignes directrices canadiennes sur les ITS, 2008, 426 pages. Mises à jour : Oct. 2007 et Janv. 2008 Disponible en ligne : http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti_2006/pdf/guidelines_fr_complete_06-26-08.pdf Groupe de travail pour le contrôle de l infection gonococcique Augmentation du nombre de souches de Neisseria gonorrhoeae résistantes aux fluoroquinolonesau Québec, 2007. Consulté en ligne, mars 2008 : http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2007/07-342-01.pdf Institut national de santé publique du Québec. Complément québécois Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement, 2007. 29 pages. Consulté en ligne en mars 2008 : http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/653_complement_lignes_directrices_its_2006.pdf MALO, J. Traitement des ITS chez la femme enceinte ou qui allaite. Actualité médicale, 2008, vol. 8 (4), p. 31-34 MSSS. Guide québécois de dépistage ITSS, 2006, 160 pages. Disponible en ligne : http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2005/05-317-03.pdf Date de mise en vigueur : 2008-12-04 Date de révision prévue : Dates de révision : 2012-05-04
ANNEXE 1 ADMINISTRATION DE LA CEFTRIAXONE La Ceftriaxone peut être diluée avec les diluants suivants : Eau stérile Lidocaïne 1% sans épinéphrine** NaCl 0,9 % ** Si la lidocaïne est utilisée, en plus des contre-indications à la ceftriaxone, il faut s assurer que la personne ne présente pas d allergie aux produits suivants : Lidocaine Dibucaine (Nupercainal) Prilocaine (Emla) Bupivacaine Exemple de procédure à suivre pour la dilution : Pour une fiole de 250 mg, diluer avec 0.9 ml de diluant. [1.0 ml = 250 mg ] Pour une fiole de 1 g, diluer avec 3.3 ml de diluant. [1.0 ml = 250 mg ] Méthode de soins informatisée : Administrer un médicament par voie intramusculaire Administration d un médicament par injection