Région Sans Film. 11 Décembre 2014. Auteur :

Région Sans Film 11 Décembre 2014 Auteur :

RÉGION SANS FILM, LE CONTEXTE

Le Contexte Régional Gouvernance Le Ministère de la Santé Définir et évaluer la politique de santé L Agence Régionale de Santé (ARS IDF) Mettre en œuvre une stratégie régionale de santé Conception et mise en œuvre du Schéma Directeur Régional des SI des acteurs de Santé / Médico-social / Ambulatoire / Prévention Le GCS D-SISIF Maitrise d ouvrage opérationnelle francilienne dans le domaine de la «e-santé» L Ile de France 11 852 851 habitants soit 19 % de la population française sur 2% du territoire

Constat de départ 2008 - A l initiative de l ARS, une étude met en évidence le retard d équipement de PACS en Ile-de-France De nombreux sites d Ile-de-France n ont pas déployé de PACS Problème budgétaire : maîtrise de l investissement initial et des coûts d évolution Problème de ressources : capacité à conduire le projet et à maintenir les conditions opérationnelles (infrastructure lourde) Les sites possédant un PACS rencontrent des difficultés pour gérer leurs archives dans le temps Volumes importants Migrations complexes Solutions éventuelles Se grouper pour acheter Faire baisser les coûts Acquérir Expertise Une solution cloud Techniques matures Fonctionnalités de partage étendues

Constat de départ - PACS en Europe en 2008

Agrément Hébergeur de Données de Santé Procédure d agrément des hébergeurs de données de santé à caractère personnel, instaurée par la loi du 4 mai 2002 (Art. L. 1111-8) relative aux droits des malades Le décret du 4 janvier 2006 organise la procédure d agrément Objectif : garantir la sécurité des données lorsqu elles sont hébergées par un organisme distinct du professionnel ou de l établissement de santé qui soigne le malade. organiser et d encadrer le dépôt, la conservation et la restitution des données, dans des conditions propres à garantir leur confidentialité et leur sécurité. L agrément est délivré pour une durée de trois ans par le ministre chargé de la Santé Le consortium titulaire de Région Sans Film est agréé hébergeur de données de santé à caractère personnel

Enjeux et objectifs définis (1/2) Mettre en œuvre un service mutualisé de RIS, PACS et archivage Incluant la diffusion contrôlée et sécurisée des examens à l intérieur et l extérieur des établissements producteurs d images Pour réduire la production de support matériel (film, papier) Déployée, hébergée et exploitée par un opérateur spécialisé Pour assurer un maintien en condition opérationnelle et des niveaux de service élevés Dans un modèle de type SAAS avec facturation liée à l utilisation du service Pour améliorer une meilleure maitrise des coûts

Enjeux et objectifs définis (2/2) Proposant Des espaces numériques indépendants pour chaque établissement adhérent Pour respecter la confidentialité des données Un déploiement du programme rapide et industrialisé Pour permettre le raccordement d un grand nombre d établissements

Identification du porteur du programme «Région Sans Film» - 2009

RÉGION SANS FILM, LE CONTRAT ET L ARCHITECTURE

Région Sans Film - Accord cadre A l issue d un dialogue compétitif (avril 2009-avril 2010) conduit avec les établissements adhérents :

Région Sans Film - Structure contractuelle Modèle contractuel de l accord cadre marchés subséquents dans lequel le GCS Agit en tant que centrale d achat Est maitre d ouvrage délégué du programme Assiste les maitrises d ouvrage d établissements dans leur projets

Région Sans Film - le modèle Portail médecin de ville Système de partage inter structures Services collaboratifs ORANGE RIS PACS Archivage Services métier Administration, intégration, exploitation Services infogérance Hébergement (HDS) Services infrastructure Réseau dédié Services réseau 13

Région Sans Film Chiffres clés 3 niveaux de services définis : Archivage, PACS et RIS Portail médecin de ville Mécanisme simple de diffusion des images Hébergement des données et des applications dans un Cloud privé basé sur une architecture physique dédiée Facturation à l utilisation (modèle de type SAAS) 39 ES raccordés Production courante 1,6 Millions d examens / an produits aujourd hui 2 Millions d examens / an produits à terme 6,2 Millions d examens archivés à date (260 To compressés) Fin du contrat cadre en avril 2015 (Marchés subséquents en Avril 2017)

Région Sans Film Workflow de production et partage des examens

Région Sans Film - Conditions du contrat, les niveaux de services 12 indicateurs contractuels permettant de mesurer objectivement la qualité du service Constats Suivi constant et respecté par les parties prenantes Pénalités automatiquement appliquées Bilan : Modèle juste et incitatif

RÉGION SANS FILM, LE BILAN

Bilan général : 39 marchés subséquents CH publics massivement raccordés à un service PACS en IdF Des bassins de santé entiers connectés Actuellement : 35 établissements en production Répartition par types : 30 CH publics 2 CRLCC 1 ESPIC 5 cabinet privés 1 EPSNF 18

Planning de réalisation Aujourd hui Début 25/10/10 1er Semestre CH SIMONE VEIL 25/10/10-29/03/11 INSTITUT GUSTAVE ROUSSY 11/03/11-05/07/11 2nd Semestre 1er Semestre CHI POISSY SAINT GERMAIN 29/08/11-15/02/12 CH MELUN 12/09/11-15/02/12 CASH NANTERRE 27/09/11-28/03/12 2nd Semestre CHI ROBERT BALLANGER - 1er Semestre CH FONTAINEBLEAU 2nd Semestre CABINET DE 1er Semestre AULNAY 19/12/12-06/06/13 RADIOLOGIE 13/03/12-22/10/12 PRIVE SAS CH DE GONESSE CH NEMOURS SERVICES CMS GENNEVILLIERS POUR 29/03/12-19/12/12 23/01/13 - L'IMAGERIE 20/06/13-28/01/14 04/06/13 MEDICALE - DR CABINET DE GHI LE RAINCY THIS ET HOPITAL DE HOUDAN RADIOLOGIE PRIVE DU MONTFERMEIL HOVASSE - 16/10/13-14/05/14 GALILEE DR BOKOBZA 20/03/13-24/09/13 MONTFORT CH D'ARGENTEUIL - MONTEVRAIN L'AMAURY CH DE VERSAILLES CABINET DE RADIOLOGIE PRIVE CLICHY 19/01/12-18/12/12 20/08/12-28/02/13 19/06/13-24/01/13 - MEDICAL - DR NAHUM 06/11/13 26/06/13 01/07/13-02/07/14 CH DES 4 VILLES CH RAMBOUILLET 07/02/12-31/08/12-20/11/13 27/06/12 CHD STELL - RUEIL MALMAISON 19/09/12-06/02/13 HOPITAL FOCH 12/02/13-23/09/13 INSTITUT CURIE 26/03/13-22/04/14 2nd Semestre CHI ANDRE GREGOIRE - MONTREUIL 10/12/13-15/09/14 CH DOURDAN - ETAMPES 18/12/13-03/11/14 1er Semestre Fin 01/05/1 5 Construction de la plateforme Centralisée redondée sur 2 data Centers localisés en Ile-de- France Déploiement des 2 établissements pilotes pour valider la plateforme Déploiement industrialisé de fin 2011 à début 2014 CHI DES PORTES DE L'OISE 28/03/13-19/09/13 CH MANTES LA JOLIE 10/04/13-15/10/13 CH ARPAJON 11/04/13-24/09/13 HOPITAUX DE ST MAURICE 31/05/13-06/05/14 CH RENE DUBOS - PONTOISE 17/09/13-22/07/14 CABINET PRIVE PARIS EST DIDEROT - DR CHAHAL - PARIS GARE DE LYON CH DE JUVISY 04/09/13-15/04/14 19/04/13-09/12/13 CHI VILLENEUVE SAINT CH CRETEIL GEORGES 30/04/13 30/05/13-26/11/13-07/10/13 CABINET DE RADIOLOGIE PRIVE GM3RX - DR BERR MATTEI - SAINT MAUR DES FOSSES 15/01/13-01/12/14 CH DE MONTEREAU 01/12/14 - EPSNF 01/04/15 - FRESNES 01/11/14-01/05/15 CH MEULAN LES MUREAUX 18/04/13-01/01/15

Des projets variés : RIS et PACS RIS NOMBRE D'ETABLISSEMENTS EDL XPLORE 14 AGFA QDOC 2 DXIMAGE 2 ACTIBASE RADIOLOGIE 1 ALIZE 1 ELIOS 1 FAP CABRAD 1 GLOBAL IMAGING 1 SIMBAD 1 WAID SIR5 1 INEXISTANT OU REMPLACE PAR RIS RSF 11 TOTAL 36 10 RIS différents interfacés 7 PACS différents interfacés PACS NOMBRE D'ETABLISSEMENTS GE 4 CARESTREAM 3 FUJI SYNAPSE 2 GLOBAL IMAGING 1 MEDASYS 1 T2T T2 Store 1 TELEMIS 2 INEXISTANT OU REMPLACE PAR PACS RSF 22 TOTAL 36 Constat : Des intégrations PACS parfois difficiles freinées par la complexité des relations entre industriels

Des projets variés : GAM et DPI GAM NOMBRE D'ETABLISSEMENTS CPAGE 9 AGFA 5 MCKESSON 4 PASTEL 2 CRISTAL NET 2 CERNER 2 SIMBAD 1 AATLANTIDE ACTEUR FSE 1 ALIZE 1 MEDASYS - IMS 1 ELIOS 1 ELISA 1 NON CONNU 1 INEXISTANT 5 TOTAL 31 10 DPI différents interfacés Intégrations contextuelles réalisées avec Mckesson, Agfa, Cristal-Net et Medasys 12 GAM différentes interfacées dans les CH publics DPI NOMBRE D'ETABLISSEMENTS MCKESSON 6 MEDASYS DXCARE 4 AGFA ORBIS MEDICAL 3 CRISTAL NET 3 AATLANTIDE ACTEUR FSE 1 AEGLE AMI 1 ALIZE 1 ELIOS 1 ELISA 1 SIMBAD 1 NON CONNU 8 INEXISTANT 6 TOTAL 30

Des projets variés : Synthèse + + + PACS RIS DPI GAM = 39 Systèmes communiquant différents interfacés avec la plateforme RSF Constat d interfaces HL7 avec la plateforme pour la mise a jour des identités, la remonté des comptes rendus et la gestion des demandes 100Flux d examens L utilisation des normes HL7 et DICOM ont permis d arriver a un haut niveau d intégration dans un environnement SI hétérogène.

Déploiement des projets: durée 9 6 6 7 7mois, c est le délai moyen de mise en production d un service RSF Constat: Projets Complexes malgré une industrialisation des processus Projets Archive avec des spécificités de formats d examens et des protocoles d échanges particuliers à gérer Projets RIS et PACS impliquant une changement d organisation en interne Intégrations avec des modalités d imageries et systèmes d information nécessitant la participation de fournisseurs tiers Des contraintes locales à gérer: autres projets internes

Production RSF: Utilisateurs Plus de 2000 utilisateurs déclarés dans les services de radiologie (radiologues, cadres, manipulateurs, secrétaires) Près de 3000 utilisateurs cliniciens déclarés en augmentation constante au fur et à mesure des déploiements des services cliniques Très peu d utilisateurs extérieurs pour le moment. Les usages en partage/échange sont pour le moment limités. [NOM DE CATÉGO RIE] [VALEUR ] Radiolo gues exterieu rs 21 Utilisate urs de Radiolo gie 2.013

SLA - Performance Archivage Définition L indicateur de performance d archivage est le temps maximum de transfert d un examen vers la plateforme RSF. Objectif de transfert en moins de 240 min 1000 100 10 240 226 19 44 17 2011 2012 2013 2014 MOYENNE SLA Délai moyen d archivage des examens en minutes Constat Délai élevé en 2011 Niveau bas atteints dès 2012 100 98 96 94 92 100 94 96 98 90 2011 2012 2013 2014 % d indicateurs respectant l engagement de service

Production RSF: Aujourd hui 6,2 millions d examens archivés depuis l ouverture du service [NOM DE CATÉG ORIE] Migrati on 3.462.9 48 Plateforme alimentée par 400 Modalités DICOM d imagerie et 15 PACS préexistants connectés Actuellement 260 To de données compressées stockées (Compression sans perte avec facteur moyen de 2,5)

Production RSF: Evolution 2.500.000 2millions d examens produits à terme par année courante 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 121.050 399.107 942.571 1.650.000 [NOM DE SÉRIE] [VALEUR] 2.000.000 2011 2012 2013 2014 2015 Constat: Niveaux attendus atteints Pallier des 1 400 000 examens atteint en Octobre 2014 entrainant une réduction du cout du service

Retour d expérience établissement RSF Centre Hospitalier Simone Veil, Eaubonne Montmorency Etablissement pilote PACS déployé en 2011 CH General de 1089 lits 130 000 passages annuel en imagerie Bénéfices Financiers pas de comparaison car pas de Pacs avant Qualité des soins gain à l interprétation mise à disposition immédiate CR plus rapidement mis en ligne grâce à Reco vocale impact sur DMS Amélioration du workflow recentrage des secrétaires sur accueil des soignants sur les soins interprétation déportée (Montmorency) Satisfaction de tous «a changé la vie», «facilite le travail», «pas de retour en arrière envisageable», «prise en main intuitive pour utilisation de base» Axes d amélioration Intégration d outils avancés pour se sevrer des stations modalités constructeurs accéder aux meilleurs outils à la carte au moindre coût. Facilitation des échanges entre médecins Transmission médecin de ville. Accès aux avis spécialisés: télémédecine ( neuro-chir, AVC et autres). Outils de coopération: télé-radiologie, téléinterprétation ( PDES ou solution de mutualisation plus large).

Région Sans Film Bilan Général Forces Simplicité de lecture (3 unités d œuvres, 3 prix) Forte industrialisation du modèle Un mécanisme des SLA juste et incitatif Interlocuteur industriel unique (responsabilité claire) Centré sur l objectif Faiblesses Pas assez de niveaux de services Modèle peu évolutif Absence d intégration dans l ENRS Faiblesse des services de collaboration Accès Médecins de ville peu utilisé Fonctionnalités de partages inter-es peu mises en œuvre 29

4 RÉGION SANS FILM, LES PERSPECTIVES S-PRIM «SERVICES PARTAGÉS REGIONAUX EN IMAGERIE MEDICALE»

Contexte Programme «Région Sans Film», lancé en 2008, se termine en Avril 2015 39 établissements aujourd hui raccordés au service Acteurs RSF, et hors RSF, expriment de plus en plus fréquemment le besoin de disposer d outils pour partager, échanger et post traiter Problématique commune à tous les producteurs d images: la gestion des archives sur le long terme

Enjeux Offrir une solution de continuité pour les adhérents au projet RSF Créer une plateforme de production d examens d imagerie réellement collaborative inter-organisations Implication de l ensemble des acteurs de la région et pas uniquement les établissements RSF Créer un climat propice à la mise en concurrence des industriels Intégrer davantage les nouveaux services dans les environnements régionaux (référentiels, télémédecine, messagerie sécurisée, ) Continuer à proposer des services innovants et un modèle évolutif Industrialisable et économiquement réaliste

De RSF à S-PRIM PACS POST TRAITEMENT AVANCE STOCKAGE ECHANGE ET PARTAGE RIS ARCHIVAGE LONG TERME Services Région Sans Film Services complémentaires

Schéma d urbanisation des Services S-PRIM ENRS Portail d accès aux applications (utilisateurs, patients) Services métiers RIS PACS Post traitement avancé Echange et Partage Support utilisateurs Worflow de télémédecine (ORTIF) XDS MPI Referentiels (REPSIF) Messagerie sécurisée Authentifications STOCKAGE ARCHIVAGE Long Terme HEBERGEMENT, EXPLOITATION, SERVEURS DE CALCUL RESEAU HAUT DEBIT REGIONAL (ROSES) Services techniques sous jacents Légende: Service ENRS Service S-PRIM Service ENRS non encore disponible dont la gestion transitoire peut relever de S-PRIM

Merci de votre attention! Des Questions? Christophe COUVREUR - christophe.couvreur@gcsdsisif.fr Pierre-Mickael MAZARS -pierre-mickael.mazars@gcsdsisif.fr