Evolutions du régime Frais de santénon cadre au 1er janvier 2013 Société: REP Réunion du Comitéd Entreprise du 20 décembre 2012 Note d information décembre 12 ) DRH VEOLIA PROPRETE
1. Contexte 2
Historique depuis le 1 er Juillet 2012 3
Proposition des assureurs EVOLUTIONS TARIFAIRES 2013 2014 2015 1er Janvier Evolution du PASS (entre 1,8% et 3%) + 1er Juillet 1er Janvier Evolution du PASS (entre 1,8% et 3%) + 1er Juillet 1er Janvier Evolution du PASS (entre 1,8% et 3%) CNP 9% 0% 2% 0% 4% 0% + 1er Juillet KLESIA 0% 8% 0% 6% 1% 0% MALAKOFF-MEDERIC 0% 5% 0% 0% 0% 3% MUTEX 5% 0% 6% 0% 2% 0% 4
Mesures mises en œuvre à compter du 01.01.13 5
2. Maîtrise des coûts IDS du 28/11/2012 6
Rappel des résultats à fin 2011 B C D E F G H SURVENANCES Garanties Cotisations Nettes Prestations Provisions Sinistralité Résultats Sinistres/Primes 2007 2008 2009 2010 2011 = D + E = C - F = F / C Base 40 831 27 798-27 798 13 033 68% Base+option 1 206 504 187 935-187 935 18 568 91% Base+option 2 488 362 500 568-500 568-12 206 102% Global 735 697 716 301-716 301 19 396 97% Base 161 049 96 362-96 362 64 687 60% Base+option 1 694 821 587 909-587 909 106 913 85% Base+option 2 2 049 125 2 227 115-2 227 115-177 990 109% Global 2 904 995 2 911 386-2 911 386-6 391 100% Base 218 020 122 572-122 572 95 448 56% Base+option 1 1 399 545 1 261 706-1 261 706 137 839 90% Base+option 2 3 555 092 4 312 634-4 312 634-757 542 121% Global 5 172 657 5 696 911-5 696 911-524 254 110% Base 458 436 270 605 778 271 383 187 053 59% Base+option 1 2 135 989 2 133 659 6 135 2 139 793-3 804 100% Base+option 2 7 263 919 8 843 148 25 425 8 868 573-1 604 654 122% Global 9 858 344 11 247 411 32 338 11 279 749-1 421 404 114% Base 530 217 272 233 18 910 291 143 239 074 55% Base+option 1 2 170 624 2 404 616 167 034 2 571 650-401 026 118% Base+option 2 7 814 154 9 963 985 692 136 10 656 121-2 841 967 136% Global 10 514 995 12 640 834 878 080 13 518 914-3 003 919 129% Tendance 2012: Augmentation des prestations de +7%entre le 1 er Semestre 2011 et le 1 er Semestre 2012 (évolution corrigée de l effectif) 7
Rappel du poids de l Optique et du dentaire en 2011 Tous régimes confondus Survenance 2010 Survenance 2011 Evolution 2011/2010 Nature des actes Montants Poids Montants Poids Corrigée de l'effectif Frais séjour 602 084 5,3% 520 833 3,9% -20,5% Honoraires/Chirurgie 328 137 2,9% 401 926 3,0% 12,5% Forfait journalier 315 664 2,8% 263 892 2,0% -23,2% Chambre particulière 325 384 2,9% 327 415 2,4% -7,6% Transport 61 752 0,5% 73 280 0,5% 9,0% Hospitalisation 1 633 022 14,5% 1 587 346 11,7% -10,7% Généralistes 747 652 6,6% 898 753 6,6% 10,4% Spécialistes 423 158 3,8% 526 680 3,9% 14,3% Indemnités majorations 52 916 0,5% 67 487 0,5% 17,2% Consultations, Visites 1 223 725 10,8% 1 492 920 11,0% 12,1% Radiologie/Laboratoire 744 358 6,6% 856 116 6,3% 5,7% Actes techniques/chirurgie 201 544 1,8% 248 141 1,8% 13,1% Auxiliaires médicaux 430 241 3,8% 502 304 3,7% 7,3% Médecine courante 1 376 143 12,2% 1 606 561 11,9% 7,2% Pharmacie 1 868 962 16,6% 2 239 143 16,6% 10,1% Soins dentaires 225 618 2,0% 269 601 2,0% 9,8% Prothèses dentaires 1 297 669 11,5% 1 584 929 11,7% 12,2% Orthodontie 421 133 3,7% 505 435 3,7% 10,3% Dentaire 1 944 421 17,2% 2 359 965 17,5% 11,5% Forfait Optique 2 530 952 22,4% 3 302 361 24,4% 19,9% Lentilles 204 045 1,8% 358 185 2,6% 61,3% Optique 2 734 997 24,2% 3 660 546 27,1% 23,0% Prothèses médicales 226 931 2,0% 313 004 2,3% 26,7% Maternité 116 379 1,0% 35 664 0,3% -71,8% Divers 155 170 1,4% 223 765 1,7% 32,5% Autres Postes 498 479 4,4% 572 434 4,2% 5,5% Total (y compris PSAP) 11 279 749 100% 13 518 914 100% 10,1% Nombre d'adhérents 13 812 15 035 Remboursements moyens par adhérent 817 899 Taux de PSAP 2010 : 0,288% 2011 : 6,946% 8
Les outils de maîtrise des coûts 2013 Pour l optique : Mise en place du réseau Kalivia Mise en place d une grille optique 2013 Mise en place de contrôles anti-fraude 2014 Pour le dentaire : Demande faite àmalakoff Médéric de créer un réseau dentaire opérationnel pour le 01/01/2014 Conseil: en attendant le réseau dentaire, adressez systématiquement vos devis dentaires àgras Savoye afin de connaître votre reste àcharge 9
La grille optique Deux Grilles optiques Dans le Réseau Niveaux de garanties supérieurs Opticiens du réseau Kalivia Tiers Payant Hors Réseau Niveaux de garanties minorés (-20%) Libre choix de l opticien Tiers Payant Du 1/07 au 31/12/2012 Enfant : un équipement tous les 2 ans Adulte : un équipement tous les 2 ans A partir du 1 er janvier 2013 Enfant : un équipement par an Adulte : les verres tous les ans si changement de dioptrie 0.5. Sinon un équipement tous les 2 ans. 10
Grilles optiques 2013 Réseau KALIVIA Grilles RESEAU KALIVIA 1 équipement = 1 monture + 2 verres Nouveauté 2013 BASE Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 2,00% 61,72 1,75% 54,01 Verre simple 1,00% 30,86 0,75% 23,15 Verre unifocal Verre correction forte 1,50% 46,29 1,50% 46,29 Verre multifocal 3,00% 92,58 2,25% 69,44 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 1 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 3,00% 92,58 2,00% 61,72 Verre simple 2,00% 61,72 1,50% 46,29 Verre unifocal Verre correction forte 3,00% 92,58 2,50% 77,15 Verre multifocal 6,00% 185,16 3,25% 100,30 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 2 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 4,00% 123,44 3,00% 92,58 Verre simple 3,00% 92,58 2,25% 69,44 Verre unifocal Verre correction forte 4,50% 138,87 3,50% 108,01 Verre multifocal 8,00% 246,88 4,25% 131,16 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) 11
Exemples de remboursements Réseau KALIVIA BASE + OPTION 2 remise de 10%sur les montures et jusqu à40% sur les verres Une paire de lunettes Adulte - Réseau Kalivia BASE + OPTION 2 700,00 600,00 500,00 400,00 462,90 Base + Option 2 (en 2011) : 70% des adhérents 84% des remboursements Optique 300,00 200,00 100,00 308,60 401,18 617,20 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel 0,00 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux Avec la baisse des tarifs négociés, les remboursements correspondent quasiment aux frais réels Sur la base du PMSS 2013 estiméà3086 400,00 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 231,45 Une paire de lunettes Enfant - Réseau Kalivia BASE + OPTION 2 308,60 354,89 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux 231,45 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel (forfait actuel divisé par 2) 12
Grilles optiques 2013 -Hors réseau Grilles HORS RESEAU KALIVIA 1 équipement = 1 monture + 2 verres BASE Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 1,60% 49,38 1,40% 43,20 Verre simple 0,80% 24,69 0,60% 18,52 Verre unifocal Verre correction forte 1,20% 37,03 1,20% 37,03 Verre multifocal 2,40% 74,06 1,80% 55,55 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 1 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 2,40% 74,06 1,60% 49,38 Verre simple 1,60% 49,38 1,20% 37,03 Verre unifocal Verre correction forte 2,40% 74,06 2,00% 61,72 Verre multifocal 4,80% 148,13 2,60% 80,24 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) BASE + OPTION 2 Adulte 1 équipement tous les 2 ans sauf changement de dioptrie 0,5 (pour les verres uniquement) Enfant 1 équipement par an Monture 3,20% 98,75 2,40% 74,06 Verre simple 2,40% 74,06 1,80% 55,55 Verre unifocal Verre correction forte 3,60% 111,10 2,80% 86,41 Verre multifocal 6,40% 197,50 3,40% 104,92 (prestations exprimées par verre en % du PMSS : estimé à 3086 en 2013 ) 13
Exemples de remboursements Hors réseau BASE + OPTION 2 Une paire de lunettes Adulte -Hors réseau BASE + OPTION 2 600,00 500,00 400,00 462,90 Base + Option 2 (en 2011) : 70% des adhérents 84% des remboursements Optique 300,00 200,00 100,00 246,88 320,94 493,76 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel 0,00 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux 300,00 Une paire de lunettes Enfant - Hors réseau BASE + OPTION 2 250,00 231,45 Sur la base du PMSS 2013 estiméà3086 200,00 150,00 100,00 50,00 185,16 246,88 283,91 Remboursement complémentaire maximum Régime actuel (forfait actuel divisé par 2) 0,00 Verres simples Verres corrections fortes Verres multifocaux 14
3. Le fonds social 15
Modalité de fonctionnement Mise en place d un fond social au 1 er janvier 2013. Le fonds social a pour objectif de prendre en charge des frais de santé non remboursés par la mutuelle pour les salariés et leurs ayant droits Une commission paritaire est en charge de la gestion de ce fonds. (Représentants du Personnel, de la direction, et des organismes sociaux). Cette commission déterminera les critères d attribution. Le budget allouépour l année 2013 est de 80 000 soit : 40 000 par Malakoff Médéric 40 000 par Veolia PropretéSiège 16
Annexes Présentation du réseau Kalivia L assistance à domicile Réseau d audioprothésistes partenaires de MALAKOFF MEDERIC 17
Présentation RESEAU OPTIQUE KALIVIA 18
Une approche innovante de la santé Le réseau Optique KALIVIA 1 er réseau d opticiens en France Des opticiens indépendants Des enseignes nationales : Alain Afflelou, Atol, Les opticiens mutualistes, Krys, Lissac, Optic 2000 IMPORTANT: les accords sont pris avec les opticiens non avec la chaine àlaquelle ils appartiennent Des magasins répartis dans toutes les régions : les magasins sont situés àune distance raisonnable du domicile soit moins de 20 km pour la grande majorité Plus Plus de de 2400 2400 opticienss engagent opticienss engagent pour pour mieux mieux vous vous servir servir L opticien L opticien s engage s engage àrespecter àrespecter les les critères critères de de qualité qualitéet et de de services services définis définis dans dans la la charte charte du du réseau réseau Économie Économie garantie: garantie: -40% -40% sur sur les les verres verres et et -10% -10% sur sur la la monture monture 19
Un réseau ouvert Qualité Définir un standard élevéde qualitédes prestations sur la base de verres de dernière génération Qualité de l équipement, protocole de prise en charge de l assuré, santé visuelle, services & satisfaction de l assuré Gain économique Capacitéàobtenir le meilleur prix par une modification de la tarification de l opticien Il s agit de valoriser l opticien afin de l inciter àfaire de la qualitéen distinguant le prix des produits facturés (verre, monture), de la prestation (montage). Le taux de marge accordésur le matériel variera ainsi de façon àce que l opticien n ait pas intérêt à vendre du matériel de moindre qualité. La négociation se fera sur une base tarifaire régionale Liberté / Accessibilité Garantir la liberté de choix du produit par un maillage territoriale étendu Des équipements de qualitésur toutes les gammes, y compris les plus basses, accessibles àtous avec des prix et un Reste A Charge maîtrisés grâce àla neutralité du comportement de l opticien. Objectif du réseau ouvert : la qualité à des conditions financières privilégiées, avec le minimum de contraintes. L objectif est de concilier l exigence de qualitéavec la volontéde laisser àl assuréun choix de professionnels de santé et de produits étendu 20
Cartographie des opticiens partenaires OBJECTIF CIBLE A ATTEINDRE : maillage sur 10km en milieu urbain et sur 20km en milieu rural Nombre d opticiens référencés par départements 21
Comment trouver un opticien du réseau? Soit par l extranet Gras Savoye: http:/extranet.grassavoye.com Soit par téléphone : 0810 500 610(prix d un appel local) 22
Grilles optiques 2013 Quelques définitions Les verres unifocaux (ou simple foyer) Les verres unifocaux corrigent tous les défauts visuels (myopie, hypermétropie et astigmatisme) et la vision de près pour un presbyte : Les verres simples: ont une correction comprise entre -6 et +6 (corrige tous les types de défauts visuels «léger».) Les verres de forte correction: pour une correction supérieur à-6.25 ou +6.25 (corrige tous les types de défauts visuels.) Les verres multifocaux (progressifs) Les verres multifocaux se composent de plusieurs foyers, traitant chacun un trouble de la vision particulier. Associés, ils se complètent, remplissant leurs propres fonctions et permettant d assurer une double, voire une triple correction Les verres progressifsfont partis de la famille des verres multifocaux, ils ont la particularitéde proposer des zones de correction variant selon l angle de la vision. 23
L assistance àdomicile (1 er janvier 2013) 24
Le réseau d audioprothésistes partenaires Malakoff Médéric Mise en place Courant 2013 Malakoff Médéric a négocié, pour ses assurés santé, des tarifs préférentiels sur toutes les gammes d aides auditives. Sur simple présentation de leur carte de tiers payant, les salariés bénéficient de conditions tarifaires avantageuses chez les audioprothésistes partenaires. Ils peuvent en faire bénéficier leurs ascendants directs. LE LIBRE CHOIX Plus de 1000 audioprothésistes partenaires (1 er réseau en France) sélectionnés pour la qualitéde leurs pratiques professionnelles, leur engagement tarifaire et équitablement répartis sur l ensemble du territoire. LA QUALITE A l instar des opticiens, les audioprothésistes du réseau Kalivia s engagent àrespecter une charte de qualité exigeante. Un dépistage gratuit sans obligation d achat Des conseils pour le choix de l équipement Un suivi personnaliséet régulier pendant la période d essai et d adaptation, mais aussi pendant toute la durée de vie de l équipement, avec la remise d un carnet de suivi. 25