TUTORAT UE MCF 2014-2015 Séance n 6 Semaine du 20/04/2015

TUTORAT UE MCF 2014-2015 Séance n 6 Semaine du 20/04/2015 Eruption dentaire et rhizagenèse Régulation et interactions moléculaires de l odontogenèse Pr Goldsmith et Pr Cuisinier Séance préparée par Madiana DAVIDAS et Julia PIQUEMAL (ATM 2 ) QCM n 1 : Concernant la formation de la racine, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. La radiculogénèse définit la formation de la dentine radiculaire et la rhizagénèse celle du cément. B. La formation de la racine dentaire commence dès que la couronne fait son éruption sur l arcade dentaire. C. La zone de réflexion de l émail est constituée de l épithélium adamentin interne et de l épithélium adamention externe. D. La zone de réflexion de l émail forme une lame qui s enfonce dans le conjonctif : c est la gaine épithéliale de Hertwig. E. La couche pulpaire est constituée des cellules de la couche externe de la gaine de Hertwig. Ces cellules sont d ailleurs en continuité avec l épithélium adamentin externe. QCM n 2 : Concernant la formation de la racine, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. D interne en externe, on retrouve : mésenchyme pulpaire, couche pulpaire, couche folliculaire et mésenchyme du sac folliculaire. B. La différentiation de préodontoblaste en odontoblaste est induite par l épithélium adamentin interne. C. Les odontoblastes produisent de la dentine non minéralisée, qui deviendra de la prédentine puis de la dentine minéralisée. D. Au niveau distal de la gaine de Hertwig, des fissures apparaissent et les cellules épithéliales se dissocieront progressivement. E. La division de l espace situé dans la zone cervicale grâce à la prolifération des cellules de la zone de réflexion muqueuse aboutira à la formation d une ou plusieurs racines en fonction de la dent. QCM n 3 : Concernant la cémentogénèse, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. La première couche de cément acellulaire se forme sous l influence des cellules épithéliales et des cellules mésenchymateuses via un ensemble de facteurs. B. Ce sont les cellules mésenchymateuses qui expriment Shh, Dlx2 et Patched 2. C. Les cellules de la couche interne de la gaine de Hertwig sont de futurs cémentoblastes. D. Les cellules du sac folliculaire participent à la cémentogénèse. E. Le cément acellulaire est produit par des cellules dérivées de la Gaine de Hertwig tandis que le cément cellulaire est formé par des cellules dérivant des crêtes neurales. QCM n 4 : Toujours à propos de la cémentogénèse, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Le diaphragme épithélial reste en position fixe durant la phase d éruption dentaire. B. En se désagrégeant, la gaine de Hertwig peut laisser des débris appelés débris épithéliaux de 2014/2015 Tutorat UE MCF Séance n 6 1 / 6

Hopewell-Smith. C. La cémentogénèse secondaire est en processus réactionnel à un état pathologique. D. Lors de la cémentogénèse secondaire, sur les faces mésiales et distales, on a la formation d une couche de cément acellulaire à fibres extrinsèques. E. La protéine CGF (cementum-derived growth factor) joue un rôle dans la formation du cément. Elle participe à l adhésion des fibroblastes sur une surface dentinaire. QCM n 5 : A propos des stades de Nolla, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Au stade 6 de NOLLA, 1/3 de la racine est édifiée. B. Au stade 8 de NOLLA, 2/3 de la racine sont édifiés. C. Au stade 9 de NOLLA, la racine a sa longueur définitive et l apex est fermé. D. Au stade 10 de NOLLA, la couronne fait son apparition en bouche. E. La jonction cémento-dentinaire est en place au stade 10 de NOLLA. QCM n 6 : Généralités sur l éruption dentaire, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. L éruption dentaire est un processus localisé, asymétrique concernant successivement les dents temporaires puis les dents permanentes. B. L éruption dentaire est un processus impliquant les tissus environnants. C. La phase pré-éruptive débute avec la croissance radiculaire. D. La phase éruptive pré-fonctionnelle comprend 2 phases bien distinctes : l éruption intra-osseuse et l éruption pré-occlusale. E. La phase fonctionnelle post-occlusale se termine lorsque la dent est sur l arcade. QCM n 7 : Généralités sur l éruption dentaire, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Lors de l éruption intra-osseuse, le mouvement du germe dentaire est axial en direction distale. B. Le trajet éruptif du germe dentaire se fait le long du gubernaculum dentis, canal de l os basal reliant la crypte osseuse à la muqueuse buccale. C. Seule la portion coronaire de la gaine de Hertwig reste entière et fonctionnelle. Les reliquats de cette gaine contribuent à la formation des résidus épithéliaux de Malassez. D. Lorsque la croissance radiculaire atteint la 1/2 ou les 2/3 de la longueur radiculaire définitive, on assiste à la perforation de la muqueuse. E. Lors de la phase éruptive pré-fonctionnelle, la dent est apte à assurer son rôle dans la mastication des aliments. QCM n 8 : Généralités sur l éruption dentaire, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. La dent participe activement à sa propre éruption via la formation de sa (ses) racine(s) et la pression vasculaire intra-pulpaire. B. Le chemin d éruption est aléatoire après résorption par les ostéoclastes. C. L epidermal growth factor (EGF) est impliqué dans l apposition osseuse. D. Si au cours d une expérimentation on élimine le sac folliculaire d une dent, l éruption dentaire n en sera pas affectée. E. Le germe dentaire donne les cellules de résorption alvéolaire permettant un élargissement des canaux gubernaculaires pour permettre à la couronne de se mouvoir tout en restant ancrée à l os alvéolaire. QCM n 9 : Généralités sur l éruption dentaire, choisir la ou les proposition(s) exactes. A. Le follicule dentaire fournit la majorité des molécules responsables de l éruption, de plus le réticulum étoilé, a un rôle important par un mécanisme paracrine qui affecte l expression des gènes du follicule. B. Les cascades de signalisation qui initient l éruption dentaire entrainent l afflux des précurseurs des 2014/2015 Tutorat UE MCF Séance n 6 2 / 6

ostéoclastes dans le follicule dentaire. C. Au fond de la crypte osseuse, il y a expression de BMP 2 qui est un facteur de croissance à propriétés ostéoinductives. D. L éruption dentaire requiert d une part une résorption osseuse localisée qui détermine le chemin de l éruption et d autre part une ostéogenèse comblant l espace précédemment occupé par le germe dentaire. E. L éruption dentaire est liée à des phénomènes de mécanotransduction ou transduction de signaux mécanique. QCM n 10 : Généralités sur l éruption dentaire, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Lors de l émergence de la dent, l épithélium adamantin réduit se transforme graduellement en tissu conjonctif de jonction. B. Plus les conditions socio-économiques sont favorables plus l éruption est tardive. C. L éruption de l ensemble des dents permanentes s étale sur six ans. D. Les dents maxillaires font leur éruption plus tôt que les dents mandibulaires. E. L ensemble des dents permanentes se développe à proximité des racines des dents temporaires. QCM n 11 : Classez les dents suivantes par ordre chronologique d'apparition. 1. 43. 2. 61. 3. 25. 4. 14. 5. 73. 6. 81. A. 6, 2, 5, 4, 1, 3 B. 6, 2, 5, 4, 3, 1 C. 6, 2, 4, 5, 3, 1 D. 2, 6, 4, 5, 3, 1 E. 2, 6, 4, 5, 1, 3 QCM n 12 : Généralités sur l éruption dentaire, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Une hyperthyroïdie ou une augmentation locale de la vascularisation peut entrainer une éruption précoce des dents temporaires. B. Les éruptions retardées des dents permanentes ont essentiellement comme origine une cause génétique. C. La perte prématurée d une dent temporaire peut entrainer une éruption précoce. D. L hyperthermie est une répercussion régionale des accidents d éruption. E. Deux théories, l une infectieuse, l autre réflexe, expliqueraient les accidents d éruption. QCM n 13 : Concernant les interactions épithélio-mésenchymateuses dans A. L induction instructive est une induction où le facteur inducteur ne modifie pas l engagement cellulaire. B. Pour mettre en évidence les différentes inductions instructives ainsi que les molécules engagées, on fait des expériences d association-réassociation. C. Après E11, si on associe l'épithélium d une molaire avec le mésenchyme d une incisive on obtient une incisive. D. Par conséquent, l identité tissulaire est donnée par l épithélium. E. Avant E11, si on associe l épithélium rostral du 1er arc pharyngé avec le mésenchyme caudal du 1er arc pharyngé, on n obtient pas de dent. 2014/2015 Tutorat UE MCF Séance n 6 3 / 6

QCM n 14 : Concernant les interactions épithélio-mésenchymateuses dans A. La morphogenèse dentaire comprend successivement les 4 phases suivantes : l initiation (la détermination du site et de l identité dentaire), la différenciation cellulaire, la détermination de la formation. B. La régionalisation du 1 er arc pharyngé apparait entre le 12 ème et le 13 ème jour chez la souris. C. Un centre de signalisation est une structure cellulaire qui détermine l activité cellulaire d un territoire tissulaire grâce à des facteurs de transcription et des molécules de signalisation. D. Un centre de signalisation est une structure permanente. E. Les 1ers centres de signalisation précoces sont responsables de la formation des placodes. Ils déterminent le site odontogénique. QCM n 15 : Concernant les interactions épithélio-mésenchymateuses dans A. Le centre de signalisation précoce est aussi appelé nœud de l émail primaire. B. Au stade d initiation, BMP4 et BMP2, situés tous les deux dans l épithélium, vont induire l expression de MSX1. C. L apparition du nœud de l émail primaire et sa disparition dépendent de la BMP4 éctomésenchymateuse. D. Au stade de cupule, BMP4 entraine l apparition de molécules anti-apoptotiques dans l épithélium. E. Au niveau des nœuds de l émail, on a une prolifération des cellules. QCM n 16 : Concernant les interactions épithélio-mésenchymateuses dans A. Au stade de cloche, on assiste à une croissance différentielle chronologique et spatiale. B. La différence de croissance spatiale conduira la future dent à avoir des cuspides plus ou moins prononcées. C. Fgf 3 et Fgf 4 sont des facteurs de croissance. On les retrouve au niveau des nœuds de l émail. D. Ces facteurs induisent une forte prolifération cellulaire autour du nœud de l émail. E. P21, BMP4 et BMP2 sont des facteurs pro-apoptotiques. QCM n 17 : Concernant la régulation moléculaire de l odontogenèse, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Les homéogènes Hox sont responsables de la mise en place des différents compartiments corporels de l'embryon selon un axe dorso-ventral. Cependant, une nuance est à apporter puisque les gènes Hox ne sont pas exprimés au niveau de la tête. B. La régionalisation du premier arc pharyngé se fait par l'expression de Fgf 8 qui active Lhx7 dans l ecto-mésenchyme rostral et Gsc dans l ecto-mésenchyme caudal. Le gène Lhx7 bloque alors l'action du gène Gsc dans la partie rostrale. C. L homéocode dentaire est une combinaison d'homéogènes qui va déterminer la forme de la dent. D. L analyse de patients atteints de syndromes de malformations génétiques dentaires est étudiée afin de savoir en quoi l'absence de certains gènes va modifier le développement dentaire. E. Le Syndrome de Reiger, à l origine de l absence de Pitx 2 chez l homme, entraine une oligodontie. QCM n 18 : Concernant la régulation moléculaire de l odontogenèse, choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Les gènes responsables du développement de la tête et du 1er arc pharyngé sont appelés gènes para hox ou gènes divergents. B. Shh est exprimé au niveau des secteurs édentés tandis que Wnt est exprimé au niveau des secteurs dentés. C. BMP 4 est exprimé dans les secteurs antérieurs tandis que FGF 8 est exprimé dans les secteurs 2014/2015 Tutorat UE MCF Séance n 6 4 / 6

postérieurs. D. L hypodontie correspond à une agénésie de plus de 6 dents. E. Pitx 2 a un effet inhibiteur sur BMP 4 et activateur sur FGF 8. Cas clinique : (Laetitia Marchal) Les items suivants sont à traiter ensemble. Un patient âgé de dix-huit ans se présente à votre cabinet. Il se plaint que sa 11 et sa 21 commencent à se chevaucher. A l examen clinique, vous constatez le chevauchement des dents et prenez une radiographie panoramique pour voir l origine du problème. QCM n 19 : Choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. La 11 et la 21 sont les incisives centrales maxillaires, respectivement droite et gauche. B. Vous constatez l existence d une dent surnuméraire en dessous de la 23. C. Fort de votre connaissance sur la régulation moléculaire de l odontogénèse, vous en déduisez que ce patient a un problème d expression du gène Runx2. D. Toutes les dents de ce patient sont en occlusion. E. La radiographie vous indique que les 8 sont au stade 9 de Nolla. Afin de régler le problème, vous extrayez la dent surnuméraire et proposez un traitement d orthodontie à votre patient pour corriger le chevauchement. Très content, le patient vous remercie et suit à la perfection son traitement. Votre dévotion concernant son problème l a tellement ému qu il a décidé de tenter le concours PACES pour devenir dentiste, comme vous. Il réussit du premier coup et pour fêter son entrée en P2, il participe à son super weekend d intégration. Et là, c est le drame : dans une tentative d approche d une belle jeune fille, il maîtrise mal son excitation et se cogne contre la demoiselle. Le choc est si violent que l une de ses dents se fracture net. Il revient donc vous voir en urgence. Voici une photo montrant l ampleur des dégâts : 2014/2015 Tutorat UE MCF Séance n 6 5 / 6

Le patient se plaint de douleurs au chaud et au froid. QCM n 20 : Choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. La dent concernée est la 11. B. La fracture a exposé les tubulis dentinaires, ce qui explique la sensibilité douloureuse au chaud et au froid. C. Cette fracture concerne la face occlusale, la face vestibulaire, la face palatine et la face mésiale de la dent. D. La pulpe n est plus protégée. E. Il faut rétablir en priorité l esthétique sur cette dent. QCM n 21 : Avant tout traitement, vous faites un examen endobuccal. Choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Vous remarquez que les sillons des dents de votre patient sont en forme de goutte d eau. Ils ne sont donc pas favorables au brossage. B. Malgré la connaissance de votre patient en matière d hygiène buccale et de biofilms (la PACES est encore toute fraiche), il avait un peu de mal à se brosser les dents tous les jours. Vous constatez une carie sur la face mésiale de la 37. Votre patient avoue avoir bu beaucoup un célèbre yaourt à boire, plein de ferments lactiques. La bactérie responsable de cette carie peut-être Lactobacillus casei. C. En observant sa gencive, vous remarquez que celle-ci est plutôt rouge et gonflée. Porphyromonas gingivalis peut-être responsable de cette inflammation. D. D après la radiographie, les dents de sagesse de ce patient sont en phase pré-éruptive. E. Cependant, vous constatez une bonne disposition de ses dents. Elles se sont correctement développées grâce aux gènes Hox. QCM n 22 : Il est temps de passer au traitement. Choisir la ou les proposition(s) exacte(s). A. Afin de réparer la dent fracturée, vous utilisez un composite. Un sur-contour peut causer des dommages à l articulation temporo-mandibulaire, comme des claquements ou des douleurs à la mastication. B. Visiblement, votre patient n a pas dû écouter une partie de son cours sur les biofilms, étant donné son hygiène bucco-dentaire. Vous lui tendez une belle brosse à dent et un dentifrice fluoré en lui disant que le meilleur moment de la journée pour se brosser les dents est le matin. C. Vous conseillez à votre patient d utiliser des brossettes interdentaires ou du fil dentaire, car la situation mésiale de sa carie laisse présager que des aliments se coincent entre ses dents. D. Afin de réduire le processus carieux, on pourrait utiliser des inhibiteurs d auto-inducteurs comme AHL lactonases, c est le principe du quorum sensing. E. Vous décidez de boucher les sillons du patient avec du sealant. 2014/2015 Tutorat UE MCF Séance n 6 6 / 6