Enquête de prévalence de l utilisation des anti-infectieux en 2013 dans les établissements de l Inter-région Ouest Dr Erika FONTAINE, Pharmacien hygiéniste Marion PERENNEC, Biostatisticienne Maryvonne DIXON, Secrétaire Mai 2014
Nous remercions les établissements qui ont participé à cette enquête, ainsi que leurs correspondants. (liste des établissements participants en annexe 4) 2
SOMMAIRE Contexte... 5 Méthodologie... 5 Résultats... 7 1. Etablissements... 7 1.1. Participation... 7 1.2. Participation par région... 7 1.3. Nature des établissements participants... 8 1.4. Répartition par secteur... 8 1.5. Consommation antibiotique globale en 2012... 8 2. Patients... 9 2.1. Nombre de patients... 9 2.2. Nombre de traitements anti-infectieux prescrits par patient... 10 2.3. Description des patients inclus... 11 2.3.1. Sexe... 11 2.3.2. Âge... 11 2.4. Immunodépression... 11 2.5. Insuffisants rénaux... 11 2.6. Antécédents d allergie... 12 2.7. Délai d instauration des traitements AI... 12 3. Traitements anti-infectieux... 13 3.1. Nombre de traitements prescrits... 13 3.2. Familles d AI prescrites... 13 3.3. Contexte de prescription... 14 3.4. Traitements anti-infectieux associés... 16 3.5. Antibiotiques «critiques»... 16 3.6. Voie d administration... 18 3.7. Durée de traitement... 18 4. Indications... 19 4.1. Sites infectieux... 19 4.2. Micro-organismes... 21 4.2.1. Germes recensés... 21 4.2.2. Germes responsables d infections nosocomiales... 23 4.2.3. Résistances bactériennes... 24 5. Indicateurs du bon usage des AI... 24 5.1. Réévaluation de traitement... 24 5.2. Présence d un référent antibiotique... 25 5.3. Prescription informatisée des anti-infectieux... 25 5.4. Conformité des AI prescrits en association... 25 5.5. Aminosides... 26 5.5.1. Prescrits en dose unique... 26 5.5.2. Prescrits 7 jours ou moins... 26 5.5.3. Adaptation posologique chez l insuffisant rénal... 26 5.6. Vancomycine : adaptation posologique chez l insuffisant rénal... 26 5.7. Prescriptions de fluoroquinolones par voie orale... 26 5.8. Infections urinaires traitées sans macrolide... 26 5.9. Score global de conformité... 27 ANNEXES... 30 ANNEXES Annexe 1 : Calcul des prévalences par établissement... 31 Annexe 2 : Calcul du score de conformité par établissement... 34 Annexe 3 : Questionnaire 2013... 40 Annexe 4 : Liste des établissements participants à l enquête... 44 3
GLOSSAIRE AI ATB DDJ DMS ES IC IM IN JH PIC anti-infectieux antibiothérapie dose définie journalière durée moyenne de séjour établissement de santé infection communautaire indication multiple infection nosocomiale journée d hospitalisation participant à l intérêt collectif 4
Contexte Afin de répondre aux exigences règlementaires sur le bon usage des antibiotiques (ATB) et de s inscrire dans le cadre de l'évaluation des pratiques professionnelles, le CCLIN Ouest propose chaque année une enquête sur l'utilisation des anti-infectieux (AI). Associé au respect des règles d'hygiène, le bon usage des anti-infectieux est en effet une des mesures phare permettant de limiter l'émergence des résistances bactériennes par réduction de la pression de sélection. Il s agit d une enquête de prévalence de l utilisation des anti-infectieux réalisée un jour donné sur l ensemble des établissements participants volontaires. Méthodologie Il s agit d une enquête de prévalence réalisée un jour donné pour chaque service enquêté. Ainsi, sont inclus tous les patients recevant au moins un antibiotique par voie générale. Afin d aider les ES à évaluer le bon usage des anti-infectieux, des indicateurs de conformité sont calculés pour l ensemble des ES et pour chaque ES : 1. La réévaluation de l antibiothérapie (proportion de réévaluation parmi les patients sous antibiothérapie depuis 48 heures ou plus) 2. La présence d un référent ATB 3. La prescription informatisée des ATB 4. Concernant les aminosides : le rythme d'administration (proportion d aminosides prescrits en une prise unique), les associations d anti-infectieux (proportion d'aminosides en multi thérapie), la durée de traitement (proportion d aminosides prescrits 7 jours ou moins), la posologie (proportion d aminosides avec une prescription adaptée en cas d insuffisance rénale) 5. Concernant l association d anti-infectieux pour la rifampicine, la fosfomycine, l acide fusidique par voie parentérale (proportion d'anti-infectieux indiqués en multi-thérapie prescrits en multithérapie) 6. La prescription par voie orale concernant les fluoroquinolones (proportion de prescription par voie orale lorsque la voie orale est possible) 7. Concernant les macrolides (proportion d infections urinaires traitées sans macrolide) 8. Concernant la vancomycine (proportion d aminosides avec une prescription adaptée en cas d insuffisance rénale (comparaison des posologies théoriques (calculées) et prescrites)). 5
Les objectifs de cette enquête sont : Évaluer l'importance de l utilisation des anti-infectieux Informer les équipes médicales et les instances sur l'utilisation des ATB au sein de leur établissement Sensibiliser l ensemble du corps médical au bon usage des antibiotiques Dégager des priorités d actions en matière d'optimisation de la politique ATB Connaître la qualité technique de la prescription des traitements anti-infectieux Aider à identifier des indicateurs fiables et reproductibles en matière de bon usage des antiinfectieux 6
Résultats 1. Etablissements 1.1. Participation En 2013, 117 établissements de santé (ES) ont participé à cette enquête. Figure 1 : Evolution du nombre d ES participant depuis 2008 140 120 132 134 117 100 Nombre d'es 80 60 77 96 93 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1.2. Participation par région Tableau 1 : Répartition des ES selon la région Région Nb ES Proportion d'es(%) Nb ES 2012 Bretagne 30 25,6 35 Centre 34 29,1 32 Basse-Normandie 15 12,8 21 Pays de la Loire 38 32,5 46 Total 117 100,0 134 La participation des ES des Pays de La Loire est toujours la plus importante en 2013 (ils représentent 32,5% des ES participants). 7
1.3. Nature des établissements participants Parmi les ES participants, 51 sont publics, 17 participants à l intérêt collectif (PIC) et 49 privés. Les cliniques MCO, les CH, les hôpitaux locaux et les SSR/ELD sont les ES les plus représentés (tableau 2). Tableau 2 : Répartition des ES selon la nature Type d'es Nb ES Proportion (%) Clinique MCO 33 28,2 CH ou Hôpitaux des armées 26 22,2 Hôpital local 24 20,5 SSR/ELD 24 20,5 CHS/Psy 7 6,0 CLCC 1 0,9 EHPAD 1 0,9 HAD 1 0,9 Total 117 100,0 1.4. Répartition par secteur La majorité des ES (72,7%) ont réalisé l enquête sur la totalité des secteurs de l établissement (n=85). Pour les 32 autres ES, l enquête a été réalisée en MCO, SSR, médecine, SLD ou secteur d EHPAD. 1.5. Consommation antibiotique globale en 2012 La consommation moyenne en anti-infectieux en 2013 (tableau 3) est de 591 DDJ/1000 JH (médiane=258). Tableau 3 : Consommation moyenne et médiane pour les types d ES les plus fréquents Type d'es Nb ES Moyenne Médiane Min Max CH ou Hôpitaux des armées 26 728,9 388,5 170,0 8636,0 CHS/Psy 7 51,8 48,2 16,4 96,0 Hôpital local 24 184,8 192,0 55,6 279,0 Clinique MCO 33 1274,6 386,1 12,0 27164 SSR/ELD 24 169,3 150,0 38,1 399,7 8
Tableau 4 : Tendance des consommations moyennes d antibiotiques depuis 2011 Année Consommation antiobiotique moyenne en ddj/1000 JH* 2011 259 2012 608 2013 591 * Test Kruskall Wallis ; pas de différence significative 2. Patients 2.1. Nombre de patients Sur l ensemble des 117 ES, 17 479 patients au total étaient présents administrativement le jour de l enquête. Parmi ces patients, 1 410 recevaient un traitement anti-infectieux (antibiotique ou antifongique) et ont été inclus un jour donné dans l analyse. Le protocole de l enquête spécifie que tout patient entré le jour de l enquête ne doit pas être inclus dans l analyse : 45 patients ont donc été exclus car rentrés le jour même. La prévalence de patients ayant reçu un traitement anti-infectieux (AI) sur l ensemble des patients présents dans les ES le jour de l enquête est de 8,1% (n=1 410/17 479). Tableau 5 : Prévalence de patients ayant reçu un AI selon la région Région Nb patients Nb patients Prévalence de patients ayant reçu un AI en ayant reçu présents % (nb pat./nb pat. présents le jour de l enquête) un AI Bretagne 393 5 143 7,6 Centre 486 5 090 9,5 Basse-Normandie 138 2 314 6,0 Pays de la Loire 393 4 932 8,0 9
Tableau 6 : Prévalence de patients ayant reçu un AI selon le type d ES Type d'es 1 Nb patients Prévalence de patients ayant reçu Nb patients ayant reçu un un AI en %(nb pat./nb pat. présents le présents AI jour de l enquête) CH ou Hôpitaux des armées 655 6 947 9,4 CHS/Psy 31 1 046 3,0 Hôpital local 172 3 379 5,1 Clinique MCO 360 3 950 9,1 SSR/ELD 157 1 869 8,4 Tableau 7 : Evolution de la prévalence de patients ayant reçu un AI Année Nb patients Nb AI Prévalence* de patients ayant reçu un AI en %(nb pat./nb pat. présents le jour de l enquête) 2009 1195 1557 8,7 2010 1130 1453 9,1 2011 1464 1847 7,9 2012 1837 2279 8,7 2013 1410 1827 8,1 * Test Kruskall Wallis : pas de différence significative 2.2. Nombre de traitements anti-infectieux prescrits par patient Au total, 1 827 anti-infectieux (antibiotiques (n=1 789) et antifongiques (n=38)) étaient prescrits au moment de l enquête soit 1,3 anti-infectieux par patient. Tableau 8 : Rapport de prévalence des AI selon le type d ES Type d'es 2 Nb patients Nb AI Rapport de prévalence des AI (Nb AI/Nb patients) CH ou Hôpitaux des armées 655 842 1,3 CHS/Psy 31 31 1,0 Hôpital local 172 188 1,1 Clinique MCO 360 518 1,4 SSR/ELD 157 195 1,2 1 Le nombre de CLCC, EHPAD et HAD étant très faible, nous n avons pu calculer un rapport de prévalence 2 Le nombre de CLCC, EHPAD et HAD étant très faible, nous n avons pu calculer un rapport de prévalence 10
Tableau 9 : Rapport de prévalence des AI selon la région Région Nb patients Nb AI Rapport de prévalence des AI (Nb AI/Nb patients) Bretagne 393 491 1,2 Centre 486 645 1,3 Basse-Normandie 138 157 1,1 Pays de la Loire 393 534 1,4 Tableau 10 : Rapport de prévalence des AI par année Année Nb patients Nb AI Rapport de prévalence* des AI patient (Nb AI/Nb patients) 2009 1 195 1 557 1,30 2010 1 130 1 453 1,29 2011 1 464 1 847 1,26 2012 1 837 2 279 1,24 2013 1 410 1 827 1,30 * Test Kruskall Wallis ; pas de différence significative 2.3. Description des patients inclus 2.3.1. Sexe Parmi les patients de l étude, 47% sont des hommes (n=664/1 410) et 53% des femmes (n=744) (2 fiches «non renseignée») soit un sex-ratio de 0,9. 2.3.2. Âge L âge médian est de 79 ans (moyenne=73 ; min=1 ; max=101). 2.4. Immunodépression Parmi les patients inclus, 18% sont immunodéprimés (n=254/1410). Pour 48 patients, cet item était codé «inconnu». 2.5. Insuffisants rénaux 24,5% des patients sont en insuffisance rénale (n=346/1 410). Cet item était codé «inconnu» pour 131 patients et non renseigné pour 1 patient. La médiane de la clairance à la créatinine, en cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides est de 50 (moyenne=41 ; min=11 ; max=65). 11
Tableau 11 : Insuffisance rénale Clairance N % Légère (entre 60 et 89) 3 12,5 Modérée (entre 30 et 59) 10 41,7 Sévère (entre 15 et 29) 3 12,5 Terminale (<15) 1 4,2 Non renseignée 7 29,2 2.6. Antécédents d allergie 5,3% des patients ont comme antécédent une allergie à un AI (n=75/1 410). Pour 167 patients cet item était codé «inconnu» et pour 1, il était non renseigné. Les pénicillines sont responsables d une allergie dans 63,5% des cas (47 patients sur 75) (tableau 12). Tableau 12 : Liste des AI responsables d allergie (n=75) AI N % Pénicillines 47 63,5 Céphalosporines 6 8,1 Quinolones 3 4,1 Péni+céphalo 1 1,4 Autres 10 13,5 Plusieurs AI 7 9,5 AI ayant entrainé une allergie* Tableau 13 : Evolution de la proportion de patients allergiques depuis 2009 2009 % 2010 % 2011 % 2012 % 2013 % Pénicillines 12,7 8,2 11,8 14,3 13,1 Céphalosporines 0,7 0,9 2,2 0,9 4 Quinolones 1,1 0,0 1,6 1,1 0,7 Péni+céphalo 0,4 0,7 0,0 0,4 0,4 * Test Kruskall Wallis ; pas de différence significative L évolution des proportions de patients allergiques de 2009 à 2013 n est pas significative, quelle que soit la famille d ATB considérée. 2.7. Délai d instauration des traitements AI En court séjour, le délai moyen de séjour entre l admission et l initiation de l AI des patients est de 21 jours au moment de l enquête soit une durée médiane de 8 jours. Pour les ES de soins de suite et de réadaptation et les services de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, le délai médian de séjour est de 20 jours (moyenne=70 jours sur 157 patients 12
concernés). Pour les 31 patients inclus dans l enquête, en psychiatrie, le délai médian de séjour est de 95 jours (moyenne = 620 jours). Le délai médian d administration des AI (délai entre la date d administration de l AI et la date de l enquête) est de 3 jours hors SSR/SLD, EHPAD et psychiatrie. En SSR/SLD, il est de 9 jours, en psychiatrie de 30 jours et en EHPAD de 4 jours. 3. Traitements anti-infectieux 3.1. Nombre de traitements prescrits 1 827 traitements anti-infectieux (antibiotiques et antifongiques) ont été prescrits. Dans le protocole d enquête, 121 AI sont listés. Parmi ces 121 AI seulement 66 ont été recensés dans l enquête soit seulement 54,5% des molécules disponibles. 3.2. Familles d AI prescrites Tableau 14 : Familles d AI prescrites Familles N % Pénicillines 605 33,1 Quinolones 334 18,3 Céphalosporines 305 16,7 Imidazolés 112 6,1 Streptogramines 70 3,8 Aminosides 68 3,7 Sulfamides 64 3,5 Macrolides 54 3,0 Anti-tuberculeux 40 2,2 Antifongiques systémiques 38 2,1 Antibiotiques urinaires 37 2,0 Glycopeptides 26 1,4 Carbapenemes 19 1,0 Anti-staphylococciques 16 0,9 Lincosamides 13 0,7 Tétracyclines 13 0,7 Non renseignée 3 0,2 Monobactams 1 0,1 Autres 9 0,5 Total 1 827 100,0 13
Les familles d antibiotiques les plus prescrites (tous contextes de prescription confondus) sont les pénicillines (33%), les quinolones (18%) et les céphalosporines (17%). Les prescriptions de pénicillines A (amoxicilline et amoxicilline+acide clavulanique) représentent 29,6% des AI prescrits (n=541/1 827) et 89,4% des pénicillines (n=541/605). L association amoxicilline/acide clavulanique représente 65,3% des pénicillines prescrites (395/605) et 21% de l ensemble des traitements AI. L amoxicilline représente 24,1% des pénicillines prescrites (146/605). L ofloxacine, la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la norfloxacine représentent 98,8% (330/334) des quinolones prescrites. Parmi ces fluoroquinolones, l ofloxacine représente 41% (137/334), la ciprofloxacine 29,6% (99/334), la lévofloxacine 14,1% (47/334) et la norfloxacine 14,1% (47/334). Parmi les céphalosporines, la ceftriaxone représente 76,1% (232/305), le cefixime 9,2% (28/305) et le cefotaxime 5,3% (16/305) des prescriptions recensées. 3.3. Contexte de prescription Tableau 15 : Contexte de prescription Indication N % Curatif pour Infection Communautaire 1 078 59,0 Curatif pour Infection Nosocomiale 534 29,2 Prophylaxie des infections opportunistes 94 5,1 Indications multiples 68 3,7 Inconnu 50 2,7 Non renseigné 3 0,2 Total 1 827 100,0 Les traitements pour infection communautaire (IC) représentent plus de la moitié des traitements (59%) et les traitements pour infection nosocomiale (IN) plus d un quart (29,2%). 79 patients ont reçu un traitement pour prophylaxie d une infection opportuniste. Parmi eux, 39 étaient immunodéprimés. A noter que 2,9% des antibiothérapies ne sont pas renseignées ou sont codées «inconnu» quant à leur indication. 14
Tableau 16 : Traitements AI selon le contexte de prescription Type d'indication Famille d'ai Curatif pour IC Indications multiples Curatif pour IN Prophylaxie des infections opportunistes NR Inconnu N total N Aminosides 40 3 21 2 0 2 68 Antistaphylococciques 7 0 8 0 0 1 16 Anti-tuberculeux 27 1 12 0 0 0 40 Antibiotiques 14 1 20 2 0 0 37 urinaires Antifungiques 20 1 9 5 0 3 38 systémiques Autres 4 3 0 1 0 1 9 Carbapenemes 9 1 8 0 0 1 19 Céphalosporines 197 14 75 12 0 7 305 Glycopeptides 8 0 14 3 0 1 26 Imidazolés 71 12 19 7 0 3 112 Lincosamides 9 1 2 0 0 1 13 Macrolides 37 0 10 6 0 1 54 Monobactams 1 0 0 0 0 0 1 Pénicillines 379 15 166 26 0 19 605 Quinolones 183 15 117 12 2 5 334 Streptogramines 43 1 23 0 1 2 70 Sulfamides 17 0 27 17 0 3 64 Tétracyclines 9 0 3 1 0 0 13 Total 1 075 68 534 94 3 50 1 824 Quel que soit le contexte de prescription, les AI les plus prescrits restent les pénicillines (dont l association amoxicilline/acide clavulanique), les céphalosporines de 3 ème génération et les fluoroquinolones. Les sulfamides et les glycopeptides sont plus fréquemment prescrits pour une infection nosocomiale que pour une infection communautaire. Pour les carbapénèmes ils étaient prescrits de façon équivalente dans un contexte d infection nosocomiale ou pour traiter une infection communautaire. 15
3.4. Traitements anti-infectieux associés Tableau 17 : Traitements anti-infectieux associés Monothérapie N(%) Bithérapie N(%) Trithérapie N(%) Quadrithérapie N(%) Quintathérapie N(%) Nb patients traités 1 043(74%) 328(23,3%) 30(2,1%) 7(0,5%) 2(0,1%) Près des ¾ des patients ont reçu un seul anti-infectieux (monothérapie), 23,3% d entre eux étaient traités par deux molécules simultanément et 2,6% recevaient plus de 3 anti-infectieux associés. Tableau 18 : Association d anti-infectieux en fonction du contexte de prescription Type d'indication /Traitement Monothérapie % Bithérapie % Trithérapie % Quadrithérapie % Quintathérapie % Curatif pour IC 72,3% 24,8% 2,2% 0,5% 0,2% Curatif pour IN 78% 19,7% 1,8% 0,4% 0% Prophylaxie des 80% 17,7% 1,3% 1% 0% infections opportunistes Indications multiples 53,5% 41,3% 5,2% 0% 0% Inconnu 76,4% 20,4% 2,5% 0,6% 0% Non renseigné 80% 20% 0% 0% 0% 3.5. Antibiotiques «critiques» Les antibiotiques relevant d une surveillance plus spécifique du fait de leur caractère particulièrement générateur de résistances bactériennes sont recensés dans les tableaux suivants (% des prescriptions d AI totales recensées le jour de l enquête). Tableau 19 : Liste des AI administrés par voie orale à surveiller Nom AI N % amoxicilline acide clavulanique 251 13,7 cefuroxime 2 0,1 C3G cefixime 28 1,5 cefpodoxime 6 0,3 FQ 254 13,9 ofloxacine 103 5,6 ciprofloxacine 71 3,9 norfloxacine 44 2,4 levofloxacine 36 2,0 16
Tableau 20 : Liste des AI administrés par voie injectable (IV ou IM) à surveiller Nom AI N % amoxicilline acide clavulanique 141 7,7 cefuroxime 1 0,1 C3G injectables 183 10,1 ceftriaxone 155 8,5 cefotaxime 16 0,9 cefepime 0 0,0 ceftazidine 11 0,6 FQ injectables 66 3,6 ciprofloxacine 25 1,4 ofloxacine 33 1,8 levofloxacine 8 0,4 Tableau 21 : Liste des AI administrés en dernier recours à surveiller Nom AI N % Carbapénèmes 18 1,1 imipenem 14 0,8 ertapenem 1 0,1 meropenem 3 0,2 doripenem 0 0,0 daptomycine 2 0,1 Linezolide (VO+IV) 6 0,3 colistine 2 0,1 fosfomycine 2 0,1 tigécydine 0 0,0 thiamphenicol 0 0,0 Les antibiotiques de dernier recours restent peu prescrits. Les carbapénèmes représentent 1.1% des prescriptions d AI. 17
3.6. Voie d administration Tableau 22 : Voie d administration Voie N % Per os 1043 57,1 Intra-veineuse 674 36,9 Sous-cutanée 74 4,1 Non renseigné 21 1,1 Intra-musculaire 11 0,6 Inconnu 4 0,2 Total 1 827 100,0 Les anti-infectieux prescrits l étaient essentiellement par voie orale (57,1%) et IV (36,9%). Lorsque le traitement était prescrit par voie parentérale et qu il était disponible sous forme orale, le patient pouvait avaler dans 38% des cas (257/674). 3.7. Durée de traitement La durée médiane de traitement, calculée sur 1 504 AI, est de 8 jours (moyenne=15 jours). Figure 2 : Proportion d anti-infectieux en fonction du nombre de jours de traitement 18 16 14 16,7% 17% 12,2% 12 10 9,7% 8 6 14 et 15 jrs : 10,2% 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 >21 Les traitements étaient le plus souvent prescrits pour 7 ou 8 jours (29%), 10 jours (17%), 14 ou 15 jours (10,2%) et près de 10% des traitements étaient prescrits pour une durée supérieure à 21 jours. 18
4. Indications 4.1. Sites infectieux Tableau 23 : Sites infectieux Site infectieux N % Pneumopathies infectieuses 370 20,3 IU/Bactériuries symptomatiques 306 16,7 Tractus gastro-intestinal 193 10,6 Infections des voies respiratoires 192 10,5 Peau et tissus mous 173 9,5 Bactériémies/septicémies 81 4,4 Os et articulations 71 3,9 ISO de l'organe ou de l'espace 69 3,8 Autres infections des voies urinaires 58 3,2 ORL/stomatologie 56 3,1 Infections génitales 37 2,0 ISO profondes 31 1,7 Infections systémiques 25 1,4 ISO superficielles 14 0,8 Système cardio-vasculaire 14 0,8 Infections bactériémiques sur cathéter 13 0,7 Infections ophtalmologiques 7 0,4 Système nerveux central 5 0,3 Infections sur cathéter 3 0,2 Inconnu 85 4,7 Non renseigné 24 1,3 Total 1827 100,0 Le nombre d infections retrouvées pour l ensemble des 1 410 patients est de 1 445. Au total, 1718 sites infectieux ont été renseignés (sur 1827 prescriptions recensées). Les infections les plus fréquemment recensées lors de l enquête sont les pneumopathies infectieuses (20%), les infections urinaires (regroupant IU, bactériuries et autres infections urinaires) (20%), puis les infections du tractus gastro-intestinal (10,6%) et les infections des voies respiratoires (10,5%). 19
Tableau 24 : Contextes les plus fréquents pour les sites infectieux les plus fréquents Site infectieux Nb Indications plus fréquentes Pneumopathies infectieuses 370 IU/Bactériuries symptomatiques 306 Tractus gastro-intestinal 193 Infections des voies respiratoires 192 75% infections nosocomiales 22% infections communautaires 48% infections communautaires 47% infections nosocomiales 63% infections communautaires 20% infections nosocomiales 12% infections multiples 75% infections communautaires 22% infections nosocomiales nom AI Tableau 25 : AI les plus fréquemment prescrits pour les sites infectieux les plus fréquents (en %) Peau et tissus mous Os et articulations IU Bactériuries symptomatiques Site infectieux Bactériémies/ Septicémies Inf. voies resp. Pneumopathies inf. Tractus gastro intestinal amoxicilline 10,4 2,8 7,2 3,7 11,5 7,8 4,7 amoxicilline acide 23,7 11,3 8,2 14,8 35,9 34,1 21,8 clavulanique cefazoline 4,2 cefixime 0,6 4,2 1,6 1,9 ceftriaxone 4,6 4,2 12,7 16 16,7 17,3 15,5 ciprofloxacine 5,2 9,9 9,5 9,9 1,6 3,8 4,1 cotrimoxazole 1,2 1,4 7,5 1,2 2,1 1,1 doxycycline 5,2 0,5 gentamicine 2,3 2,8 4,2 6,2 0,5 0,3 3,6 levofloxacine 8,5 0,7 3,7 4,2 4,3 0,5 metronidazole 4 5,6 1,6 4,9 1 2,4 28,5 nitrofurantoine 0,6 7,5 norfloxacine 13,4 1 ofloxacine 2,3 12,7 13,7 11,1 4,7 6,2 5,2 piperacilline tazobactam 0,6 2,8 0,7 7,4 1,6 2,1 pristinamycine 22,5 2,8 0,7 1,2 1,6 2,7 0,5 rifampicine 0,6 11,3 1,2 0,8 0,5 vancomycine 0,6 2,8 6,2 0,3 2,6 Pour les pneumopathies infectieuses (n=370), les AI les plus fréquemment utilisés étaient : l amoxicilline acide clavulanique (34,1%), la ceftriaxone (17,3%). Parmi les infections urinaires/bactériuries (n=306), les principaux AI administrés étaient la l ofloxacine (13,7% des cas), la norfloxacine (13,4%) et la ceftriaxone (12,7%). En cas d infection du tractus gastro-intestinal (n=193), on retrouvait plus fréquemment les AI suivants : le metronidazole (28,5%), l amoxicilline acide clavulanique (21,8%) et la ceftriaxone (15,5%). Parmi les infections des voies respiratoires (n=192), les AI les plus fréquemment administrés étaient : l amoxicilline acide clavulanique (35,9%), la ceftriaxone (16,7%), l amoxicilline (11,5%). 20
Pour les infections sur peau et tissus mous (n=173), l amoxicilline acide clavulanique (23,7%) et la pristynamycine (22,5%) étaient les AI les plus administrés. Pour les bactériémies/septicémies (n=81), la ceftriaxone (16%), l amoxicilline acide clavulanique (14,8%) et l ofloxacine (11,1%) étaient les AI les plus administrés. Enfin, pour les infections concernant les os et les articulations (n=71), les AI les plus fréquemment administrés étaient l ofloxacine (12,7%), la rifampicine (11,3%) et l amoxicilline acide clavulanique (11,3%). 4.2. Micro-organismes 4.2.1. Germes recensés Sur les 1 718 sites infectieux renseignés, 37,2% ont été documentées (n=639), ce qui représente 731 germes recensés, 92 infections étant polymicrobiennes. L identification du germe n a pas été retrouvée (n=110) ou l examen était stérile (n=32) pour 143 d entre elles et la culture n a pas été effectuée dans 227 cas. Enfin pour 830 prélèvements, cet item n était pas renseigné. Tableau 26 : Germes recensés (n=731) Classe N % Micro-organisme N % Global Entérobactéries 1 0,1 Citrobacter freundii 323 44,2 4 0,5 Citrobacter koseri 3 0,4 Enterobacter aerogenes 2 0,3 Enterobacter autres 21 2,9 Enterobacter cloacae 220 30,1 Escherichia coli 11 1,5 Klebsiella oxytoca 22 3 Klebsiella pneumoniae 6 0,8 Morganella 2 0,3 Proteus autres 24 3,3 Proteus mirabilis 7 1,0 Serratia Cocci Gram + 2 0,3 Autres cocci Gram + 246 33,7 9 1,2 Enterococcus autres 2 0,3 Enterococcus faecium 30 4,1 Enterococcus faecalis 6 0,8 Enterococcus non spécifié 112 15,3 Staphylococcus aureus 13 1,8 Autre espèce identifiée de Staphylococcus coagulase négative 21
Classe N % Micro-organisme N % 10 1,4 Staphylococcus epidermidis 6 0,8 Staphylococcus haemolyticus 12 1,6 Streptococcus agalactiae (B) 20 2,7 Streptocoques autres 8 1,1 Autres Streptocoques hémolytiques (C, G) 2 0,3 Streptocoques non groupables 5 0,7 Pneumocoque 9 1,2 Streptococcus pyogenes (A) Bacilles Gram - non entérobactéries 2 0,3 Achromobacter 78 10,7 1 0,1 Acinetobacter autre 3 0,4 Aeromonas 1 0,1 Autre Bacille Gram-non entérobactérie 3 0,4 Burkholderia cepacia 1 0,1 Campylobacter 3 0,4 Haemophilus 3 0,4 Helicobacter pylori 1 0,1 Legionella 52 7,1 Pseudomonas aeruginosa 5 0,7 Autre Pseudomonas et apparentés 3 0,4 Stenotrophomonas maltophilia Autres Bactéries 2 0,3 Actynomyces 30 4,1 10 1,4 Autres bactéries 18 2,5 Mycobactérie complexe tubercilosis Anaérobies stricts 4 0,5 Autres Anaérobies 25 3,4 4 0,5 Bacteroïdes autres 2 0,3 Bacteroïdes fragilis 1 0,1 Clostridium autres 8 1,1 Clostridium difficile 4 0,5 Prevotella 2 0,3 Propionibacterium Champignons et parasites 2 0,3 Aspergillus autres 20 2,7 4 0,5 Aspergillus fumigatus 7 1,0 Candida albicans 6 0,8 Candida autre 1 0,1 Levures autres Bacilles Gram + 7 1,0 Corynébactéries 7 1,0 Cocci Gram - 2 0,3 Autres cocci Gram - 2 0,3 22
Parmi les germes recensés, 44,2% étaients des entérobactéries, 33,7% des cooci gram+, (dont 15,3% de S. aureus) et 10,7% de bacilles gram (autres qu entérobactéries) Le germe le plus fréquemment retrouvé est Escherichia coli (30,1%) qui représentait 68,1% des entérobactéries. Parmi les S. aureus, 23% de SARM ont été identifiés (26/112). Les SARM représentent 3,6% du total des germes recensés (26/731). 4.2.2. Germes responsables d infections nosocomiales Tableau 27 : Germes les plus fréquemment retrouvés en cas d indication pour IN Germe N % Escherichia coli 96 29,5 Staphylococcus aureus 62 19,1 Enterococcus faecalis 22 6,8 Pseudomonas aeruginosa 16 4,9 Klebsiella pneumoniae 15 4,6 Autre espèce identifiée de Staphylococcus coagulase négative 10 3,1 Streptocoques autres 9 2,8 Autres bactéries 8 2,5 Staphylococcus epidermidis 7 2,2 Enterobacter cloacae 6 1,8 Autres Streptocoques hémolytiques (C, G) 6 1,8 Klebsiella oxytoca 5 1,5 Proteus mirabilis 5 1,5 Candida autre 4 1,2 Clostridium difficile 4 1,2 Enterococcus autres 4 1,2 Enterococcus non spécifié 4 1,2 Morganella 4 1,2 Serratia 4 1,2 Streptococcus pyogenes (A) 4 1,2 23
4.2.3. Résistances bactériennes Tableau 28 : Evolution de la proportion de SARM depuis 2009 Nb germes au Nb Staph. Nb Année total aureus SARM* Proportion de SARM (Nb SARM/ Nb Staph.aureus) Proportion de SARM sur le total de germes (Nb SARM/ Nb germes total) 2009 610 96 40 41,7 6,6 2010 618 128 25 19,5 4,0 2011 750 117 40 34,2 5,3 2012 851 121 25 20,7 2,9 2013 731 112 26 23,2 3,6 *Test de Kruskall Wallis ; pas de différence significative Aucune entérobactérie productrice de ßLSE, aucun Acinetobacter Baumannii ou Pseudomonas aeruginosa résistant à l imipénème et/ou à la ceftazidime, aucun Enterococcus faecalis et faecium résistants à la vancomycine, aucune entérobactérie productrices de carbapénémases n ont été recensés. 5. Indicateurs du bon usage des AI 5.1. Réévaluation de traitement Sur 1 410 antibiothérapies, 258 ne relèvent pas d'une réévaluation (non applicable 3 ). La proportion de réévaluation tracée est de 56,2% (n=647/1152). Sachant que sur ces 1 152 antibiothérapies, l'item réévaluation n'a pas été renseigné (11 cas) ou a été codé comme «inconnu» (93 cas), nous pouvons supposer que les réévaluations ont pu être effectuées sans être tracées ce qui donnerait une fourchette maximum du taux de réévaluation de 61,7% (n=647/1048). La proportion de réévaluation se situe donc entre 56,2 et 61,7%. En 2012, la proportion de réévaluation était comprise entre 53,3 et 58,8% (pas de différence significative entre 2012 et 2013) 3 Durée d antibiothérapie inférieure à 48h 24
Tableau 29 : Réévaluation des antibiothérapies (sur 647 réévaluations renseignées) Réévaluation Nb antibiothérapie % J0 32 4,9 J1 73 11,3 J2 181 28,0 J3 180 27,8 J4 52 8,0 J5 34 5,3 >J5 69 10,7 Inconnu 24 3,7 Non renseigné 2 0,3 Parmi les traitements réévalués, 56% le sont au 2 ème jour ou au 3 ème jour. 5.2. Présence d un référent antibiotique Il existe un référent «antibiotiques» dans 87,2% des ES participants (n=102). Ce référent est pharmacien dans 25,5% des cas ou anesthésiste et/ou réanimateur (16,7%) ou infectiologue (7%). Pour 40% des ES, le référent ATB avait une autre spécialité. Pour les 102 ES ayant un référent «antibiotiques», l activité «référent ATB» représente en moyenne 0,11 ETP. 5.3. Prescription informatisée des anti-infectieux Dans 81,2% des ES, la prescription des anti-infectieux est informatisée (n=95). Cet item était non renseigné pour 5 ES. 5.4. Conformité des AI prescrits en association L acide fusidique est utilisé à 70% en association (n=7/10). La fosfomycine est utilisé à 28,6% en association (n= 2/7). La rifampicine est utilisée à 100% en association (n=27/27). Les aminosides sont utilisés à 93,8% en association (n=61/65). La proportion de conformité d AI prescrits en association est de 89% (n=97/109). Elle était de 93,3 en 2012, 94,9% en 2011, de 92,9% en 2010 et de 96,1% en 2009. 25
5.5. Aminosides 5.5.1. Prescrits en dose unique 85,3% (n=58/68) des aminosides sont prescrits en 1 seule prise/24h, proportion supérieure à celle de 2012 (76,1%) et 2011 (80%). 5.5.2. Prescrits 7 jours ou moins 87,9% (n=51/58) des aminosides (renseignés sur la durée de traitement) sont prescrits 7 jours ou moins. Sur les 7 prescrits plus d une semaine, un seul fut prescrit dans le cas d une endocardite bactérienne. Il s agissait d une gentamicine. La conformité totale de durée de prescription des aminosides est donc de 89,7% (n=52/58) en 2013 (88,2% en 2012, 88,9% en 2011, 89,6% en 2010 et 84% en 2009). 5.5.3. Adaptation posologique chez l insuffisant rénal Pour 41,2% (n=7/17) des aminosides quand le patient est insuffisant rénal et lorsque la posologie pouvait être étudiée, la posologie prescrite est conforme à la posologie usuelle conseillée dans le GPR 4 (aucune isepamicine, netilmicine et streptomycine prescrites). 5.6. Vancomycine : adaptation posologique chez l insuffisant rénal Parmi les 4 traitements par vancomycine recensés chez un patient en insuffisance rénale, 2 avaient une posologie adaptée (selon le GPR 1 ), les 2 autres n ont pas pu être évalués (clairance non renseignée). 5.7. Prescriptions de fluoroquinolones par voie orale 77,2% des fluoroquinolones (n=257/333) étaient administrées par voie orale quand c était possible (84,3% en 2012, 78,8% en 2011, 82,1% en 2010 et 82,7% en 2009). 5.8. Infections urinaires traitées sans macrolide Parmi les 54 traitements par macrolides et les 70 traitements par pristinamycine prescrits (molécules ne diffusant pas ou peu au niveau urinaire), 97,6% ne sont pas prescrites en cas d infection urinaire ((67+54)/124). 4 S. Karie, V. Launay-Vacher, G. Deray. GPR Antibactérien. Paris, 2007 : Méditions International 26
5.9. Score global de conformité Les modalités de calcul du score global de conformité pour les établissements sont détaillées en annexe 2. Parmi les 68 aminosides prescrits chez l insuffisant rénal, 65 ont put être inclus pour le calcul du score de conformité et parmi les 4 traitements par vancomycine recensés, 2 ont été inclus. Les autres n ont pas pu être évalués car la clairance n était pas renseignée. Le score de conformité de bon usage des AI est de 79,9% (n=454/568) sur l ensemble des établissements participants. Tableau 30 : Evolution du score de conformité depuis 2009 Année Nb AI concernés Nb AI conformes Score de conformité* (%) 2013 568 452 79,9 2012 686 582 84,8 2011 595 483 81,2 2010 447 365 81,7 2009 718 630 87,7 * Test de Kruskall Wallis ; différence significative (p=0,0005) L indicateur du bon usage des AI varie selon le type d établissement (tableau 31) de 70% pour les cliniques MCO à 100% pour les établissements psychiatriques. 27
Tableau 31 : Score de conformité du bon usage des AI selon le type d établissement 5 Indicateurs de bon usage de l'utilisation des AI CH/CHG/MIL HL Clinique MCO SSR/ELD Nb aminosides 19 1 39 3 nb aminosides prescrits en association, en dose unique, avec une posologie conforme à la posologie usuelle chez insuffisants rénaux, prescrits<=7 jours 13 0 25 0 Nb acide fusidique 3 4 1 2 nb acide fusidique prescrits en association 2 2 1 2 Nb fosfomycine 3 4 0 0 nb fosfomycine prescits en association 1 1 0 0 Nb rifampicine 9 0 7 9 nb rifampicine prescrits en association 9 0 7 9 Nb fluoroquinolones 147 36 93 45 nb fluoroquinolones prescrites oralement qd possibilité de voie orale 117 35 56 43 Nb vancomycine quand patient insuffisant rénal 3 0 1 0 nb vancomycines avec posologie conforme à la posologie usuelle chez insuffisants rénaux 2 0 NA 0 Nb macrolides (dont pristinamycine) 69 17 24 11 nb macrolides non prescrits pour IU 66 17 24 11 Score de conformité 83,0 88,7 68,9 92,9 Tableau 32 : Autres Indicateurs du bon usage des AI au niveau de l établissement (%) Indicateurs de bon usage de l'utilisation des AI CH/CHG/MIL CHS/PSY HL Clinique MCO SSR/ELD Réévaluation de traitement 52,4 35,5 41,9 40,6 45,9 Présence d'un référent ATB 92,3 85,7 83,3 93,9 83,3 Prescription informatisée des AI 73,1 100 100 69,7 79,2 Tableau 33 : Evolution de la conformité de la réévaluation depuis 2011 Année Nb de réévaluation Proportion de réévaluation conforme* 2009 409 37,9 2010 384 43,6 2011 596 49,6 2012 805 53,3 2013 647 56,2 *Test du chi2 de tendance ; différence significative (p<10-4 ) 5 Le score n est pas calculé pour les types d ES suivants en raison du faible effectif : CHS/PSY, HAD, EHPAD, CLCC 28
Tableau 34 : Evolution du nombre d ES avec présence d un référent ATB depuis 2011 Année Nb ES* 2011 108 2012 114 2013 102 *Test du chi2 de tendance ; pas de différence significative Tableau 35 : Evolution du nombre d ES avec une prescription informatisée depuis 2011 Année Nb ES* 2011 74 2012 99 2013 95 *Test du chi2 de tendance ; différence significative (p<10-4 ) 29
ANNEXES Annexe 1 : Calcul des prévalences par établissement... 31 Annexe 2 : Calcul du score de conformité par établissement... 34 Annexe 3 : Questionnaire 2013... 40 Annexe 4 : Liste des établissements participants à l enquête... 44 30
Annexe 1 : Calcul des prévalences par établissement Nb patients Code Rapport de Nb AI présents le Nb patients avec anonymat prévalence des prescrits jour de antibiothérapie établissement AI l'enquête Prévalence de patients ayant reçu au moins un AI (%) (Nb pat avec antibiothérapie/ Nb pat présents le jour de l'enquête) 3 40 197 27 1,48 13,7 4 7 298 7 1,00 2,3 27 5 115 5 1,00 4,3 30 33 485 32 1,03 6,6 38 7 172 6 1,17 3,5 40 8 96 7 1,14 7,3 45 12 178 7 1,71 3,9 47 16 97 15 1,07 15,5 53 20 393 18 1,11 4,6 64 3 62 3 1,00 4,8 69 7 228 7 1,00 3,1 78 44 414 35 1,26 8,5 83 4 167 4 1,00 2,4 92 11 42 8 1,38 19 96 39 141 22 1,77 15,6 97 31 153 27 1,15 17,6 108 49 574 41 1,20 7,1 110 9 217 9 1,00 4,1 114 53 452 40 1,33 8,8 118 7 79 6 1,17 7,6 120 106 994 77 1,38 7,7 123 30 82 22 1,36 26,8 125 20 420 18 1,11 4,3 126 33 243 20 1,65 8,2 132 27 303 22 1,23 7,3 133 10 87 9 1,11 10,3 134 15 135 10 1,50 7,4 135 24 146 21 1,14 14,4 139 21 105 15 1,40 14,3 143 46 487 34 1,35 7 144 7 90 7 1,00 7,8 147 40 85 32 1,25 37,6 158 12 11 11 1,09 100 159 44 113 34 1,29 30,1 162 7 39 5 1,40 12,8 177 11 229 9 1,22 3,9 183 7 351 7 1,00 2 184 107 515 75 1,43 14,6 186 47 351 34 1,38 9,7 31
Nb patients Code Rapport de Nb AI présents le Nb patients avec anonymat prévalence des prescrits jour de antibiothérapie établissement AI l'enquête Prévalence de patients ayant reçu au moins un AI (%) (Nb pat avec antibiothérapie/ Nb pat présents le jour de l'enquête) 191 6 50 5 1,20 10 196 15 71 11 1,36 15,5 200 36 178 27 1,33 15,2 207 13 154 12 1,08 7,8 209 15 57 10 1,50 17,5 218 8 78 7 1,14 9 222 8 61 6 1,33 9,8 232 19 40 9 2,11 22,5 244 12 62 10 1,20 16,1 247 2 30 1 2,00 3,3 253 2 18 2 1,00 11,1 265 20 124 13 1,54 10,5 267 7 52 7 1,00 13,5 273 16 161 11 1,45 6,8 278 4 21 2 2,00 9,5 294 37 374 27 1,37 7,2 299 2 54 2 1,00 3,7 304 6 52 4 1,50 7,7 306 13 211 12 1,08 5,7 317 7 95 5 1,40 5,3 328 37 118 23 1,61 19,5 337 7 62 6 1,17 9,7 342 6 65 6 1,00 9,2 346 12 93 9 1,33 9,7 360 4 66 4 1,00 6,1 362 10 68 8 1,25 11,8 371 4 114 3 1,33 2,6 373 10 433 9 1,11 2,1 379 4 146 4 1,00 2,7 388 4 30 3 1,33 10 392 3 20 2 1,50 10 398 1 48 1 1,00 2,1 404 7 73 6 1,17 8,2 406 9 230 9 1,00 3,9 408 5 171 5 1,00 2,9 416 8 53 5 1,60 9,4 447 4 25 3 1,33 12 456 1 11 1 1,00 9,1 458 3 23 3 1,00 13 460 4 83 3 1,33 3,6 496 4 109 3 1,33 2,8 32
Nb patients Code Rapport de Nb AI présents le Nb patients avec anonymat prévalence des prescrits jour de antibiothérapie établissement AI l'enquête Prévalence de patients ayant reçu au moins un AI (%) (Nb pat avec antibiothérapie/ Nb pat présents le jour de l'enquête) 503 36 283 26 1,38 9,2 504 28 298 27 1,04 9,1 513 5 114 5 1,00 4,4 518 2 113 2 1,00 1,8 528 9 185 8 1,13 4,3 534 2 62 2 1,00 3,2 536 6 56 5 1,20 8,9 537 7 72 7 1,00 9,7 552 6 49 4 1,50 8,2 567 9 77 7 1,29 9,1 590 10 180 10 1,00 5,6 625 2 53 2 1,00 3,8 631 3 7 3 1,00 42,9 636 5 85 5 1,00 5,9 643 2 38 2 1,00 5,3 644 10 264 10 1,00 3,8 649 8 314 8 1,00 2,5 652 3 21 3 1,00 14,3 656 2 36 1 2,00 2,8 687 3 24 2 1,50 8,3 689 3 39 2 1,50 5,1 695 1 42 1 1,00 2,4 703 1 36 1 1,00 2,8 721 7 28 6 1,17 21,4 724 16 282 16 1,00 5,7 727 8 40 6 1,33 15 728 36 239 22 1,64 9,2 730 29 178 20 1,45 11,2 731 53 345 35 1,51 10,1 734 30 122 17 1,76 13,9 739 17 71 14 1,21 19,7 741 10 83 9 1,11 10,8 769 5 65 5 1,00 7,7 1151 10 99 9 1,11 9,1 1153 13 27 11 1,18 40,7 2409 7 42 4 1,75 9,5 2417 9 80 6 1,50 7,5 33
Annexe 2 : Calcul du score de conformité par établissement Pour chaque établissement, ont été sélectionnés les traitements : par aminosides, fosfomycine, acide fusidique, rifampicine, vancomycine, fluoroquinolones, macrolides et pristinamycine prescrits le jour de l enquête. On obtient ainsi un nombre d AI concernés par les indicateurs. Pour ces traitements sélectionnés, on évalue le nombre d AI conformes, c'est-à-dire : Aminosides : prescrits en association, pour une durée de moins de 7 jours, avec une posologie conforme en cas de patient insuffisant rénal et prescrits en dose unique. Fosfomycine : prescrite en association Acide fusidique : prescrit en association Rifampicine : prescrite en association Fluoroquinolones : prescrites par voie orale quand cette voie est possible Macrolides et pristinamycine : non prescrits en cas d infection urinaire). On calcule ensuite un taux de conformité = (Nb AI concernés par les indicateurs / Nb AI conformes pour les indicateurs)*100 NB : Parmi les aminosides recensés sur l ensemble des ES, aucune streptomycine, aucune nétilmicine et aucune isépamycine n ont été prescrites. La conformité de l indicateur relatif à la rifampicine étant de 100% pour tous les ES, cette molécule n apparait pas dans les tableaux suivants, puisque par défaut elle est conforme pour chacun des ES ayant prescrit cette molécule. Si un ES n avait pas d AI concernés par les indicateurs, le taux de conformité était noté «NA» (Non Applicable). Chaque ES participant pourra à partir de l application WEB PREVATB sortir ses propres résultats et afficher son score de conformité avec la liste des AI non conformes. 34
Nb AI Code ES concernés par les indicateurs Nb AI conformes pour les indicateurs Taux de conformité (%) Nb aminosides non conformes Nb vancomycines chez IR non conformes pour la posologie Nb fosfomycines non prescrites en association Nb Nb de macrolides Nb acides fluoroquinolones (dont fusidiques non administrées pristinamycine) non prescrites par voie orale prescrites en cas en association quand possibilité d'iu 3 8 3 37,5 0 0 0 0 5 0 4 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 27 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 30 11 8 72,7 0 0 0 0 3 0 38 3 1 33,3 0 0 0 0 2 0 40 4 4 100 0 0 0 0 0 0 45 3 1 33,3 0 0 0 0 2 0 47 6 5 83,3 0 0 0 0 1 0 53 6 4 66,7 0 0 0 2 0 0 64 1 1 100 0 0 0 0 0 0 69 1 1 100 0 0 0 0 0 0 78 14 12 85,7 0 0 0 0 1 1 83 1 1 100 0 0 0 0 0 0 92 5 4 80 1 0 0 0 0 0 96 10 7 70 3 0 0 0 0 0 97 11 8 72,7 0 0 0 0 1 2 108 16 15 93,8 0 0 0 0 1 0 110 4 4 100 0 0 0 0 0 0 114 20 18 90 0 0 0 0 2 0 118 2 1 50 0 0 0 0 1 0 120 28 21 75 3 0 0 0 4 0 123 11 9 81,8 0 0 1 0 1 0 125 5 5 100 0 0 0 0 0 0 126 14 11 78,6 0 0 0 1 2 0 132 14 12 85,7 0 0 0 0 2 0 133 3 3 100 0 0 0 0 0 0 134 8 6 75 1 0 0 0 1 0
Nb AI Code ES concernés par les indicateurs Nb AI conformes pour les indicateurs Taux de conformité (%) Nb aminosides non conformes Nb vancomycines chez IR non conformes pour la posologie Nb fosfomycines non prescrites en association Nb Nb de macrolides Nb acides fluoroquinolones (dont fusidiques non administrées pristinamycine) non prescrites par voie orale prescrites en cas en association quand possibilité d'iu 135 5 5 100 0 0 0 0 0 0 139 9 7 77,8 1 0 0 0 1 0 143 12 8 66,7 1 0 0 0 3 0 144 3 3 100 0 0 0 0 0 0 147 11 8 72,7 0 0 0 0 3 0 158 4 4 100 0 0 0 0 0 0 159 12 7 58,3 0 0 0 0 5 0 162 2 1 50 0 0 0 0 1 0 177 3 2 66,7 1 0 0 0 0 0 183 1 1 100 0 0 0 0 0 0 184 33 27 81,8 3 2 0 0 1 0 186 13 12 92,3 1 0 0 0 0 0 191 4 3 75 1 0 0 0 0 0 196 3 3 100 0 0 0 0 0 0 200 6 5 83,3 0 0 1 0 0 0 207 1 1 100 0 0 0 0 0 0 209 5 5 100 0 0 0 0 0 0 218 7 7 100 0 0 0 0 0 0 222 3 2 66,7 1 0 0 0 0 0 232 7 1 14,3 2 0 0 0 4 0 244 1 1 100 0 0 0 0 0 0 247 1 1 100 0 0 0 0 0 0 253 1 1 100 0 0 0 0 0 0 265 5 1 20 0 0 0 0 4 0 36
Nb AI Code ES concernés par les indicateurs Nb AI conformes pour les indicateurs Taux de conformité (%) Nb aminosides non conformes Nb vancomycines chez IR non conformes pour la posologie Nb fosfomycines non prescrites en association Nb Nb de macrolides Nb acides fluoroquinolones (dont fusidiques non administrées pristinamycine) non prescrites par voie orale prescrites en cas en association quand possibilité d'iu 267 1 NA NA 1 0 0 0 0 0 273 3 2 66,7 1 0 0 0 0 0 278 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 294 11 9 81,8 1 0 0 0 1 0 299 1 1 100 0 0 0 0 0 0 304 2 1 50 0 0 0 0 1 0 306 3 3 100 0 0 0 0 0 0 317 3 3 100 0 0 0 0 0 0 328 12 10 83,3 0 0 0 0 2 0 337 2 2 100 0 0 0 0 0 0 342 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 346 4 3 75 0 0 0 0 1 0 360 2 2 100 0 0 0 0 0 0 362 4 4 100 0 0 0 0 0 0 371 2 2 100 0 0 0 0 0 0 373 5 5 100 0 0 0 0 0 0 379 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 388 1 1 100 0 0 0 0 0 0 392 1 1 100 0 0 0 0 0 0 398 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 404 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 406 2 1 50 0 0 1 0 0 0 408 1 1 100 0 0 0 0 0 0 416 3 2 66,7 0 0 0 0 1 0 37
Nb AI Code ES concernés par les indicateurs Nb AI conformes pour les indicateurs Taux de conformité (%) Nb aminosides non conformes Nb vancomycines chez IR non conformes pour la posologie Nb fosfomycines non prescrites en association Nb Nb de macrolides Nb acides fluoroquinolones (dont fusidiques non administrées pristinamycine) non prescrites par voie orale prescrites en cas en association quand possibilité d'iu 447 2 2 100 0 0 0 0 0 0 456 1 1 100 0 0 0 0 0 0 458 1 1 100 0 0 0 0 0 0 460 3 3 100 0 0 0 0 0 0 496 1 1 100 0 0 0 0 0 0 503 15 10 66,7 1 0 0 0 4 0 504 12 10 83,3 0 0 2 0 0 0 513 3 3 100 0 0 0 0 0 0 518 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 528 3 3 100 0 0 0 0 0 0 534 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 536 2 2 100 0 0 0 0 0 0 537 2 2 100 0 0 0 0 0 0 552 3 3 100 0 0 0 0 0 0 567 3 3 100 0 0 0 0 0 0 590 1 1 100 0 0 0 0 0 0 625 1 1 100 0 0 0 0 0 0 631 2 2 100 0 0 0 0 0 0 636 2 2 100 0 0 0 0 0 0 643 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 644 3 3 100 0 0 0 0 0 0 649 1 1 100 0 0 0 0 0 0 652 2 2 100 0 0 0 0 0 0 656 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 38
Nb AI Code ES concernés par les indicateurs Nb AI conformes pour les indicateurs Taux de conformité (%) Nb aminosides non conformes Nb vancomycines chez IR non conformes pour la posologie Nb fosfomycines non prescrites en association Nb Nb de macrolides Nb acides fluoroquinolones (dont fusidiques non administrées pristinamycine) non prescrites par voie orale prescrites en cas en association quand possibilité d'iu 687 2 2 100 0 0 0 0 0 0 689 3 3 100 0 0 0 0 0 0 695 1 1 100 0 0 0 0 0 0 703 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 721 0 NA NA 0 0 0 0 0 0 724 2 2 100 0 0 0 0 0 0 727 1 0 0 0 0 0 0 1 0 728 11 7 63,6 3 0 0 0 1 0 730 8 6 75 0 0 0 0 2 0 731 22 17 77,3 0 0 0 0 5 0 734 10 7 70 0 0 0 0 3 0 739 8 7 87,5 0 0 0 0 1 0 741 3 2 66,7 1 0 0 0 0 0 769 1 1 100 0 0 0 0 0 0 1151 3 3 100 0 0 0 0 0 0 1153 4 3 75 0 0 0 0 1 0 2409 1 0 0 0 0 0 0 1 0 2417 3 3 100 0 0 0 0 0 0 39
Annexe 3 : Questionnaire 2013 Réseau national d Alerte, CCLIN Ouest Étiquette du patient ENQUETE DE PREVALENCE SUR L'UTILISATION DES ANTI-INFECTIEUX 2013 FICHE ETABLISSEMENT A NE RENSEIGNER QU UNE FOIS Région : 1.BRE 2.CEN 3.BN 4. PDL Code anonymat de l établissement (code numérique fourni par le CCLIN) : Statut : 1. Public 2. PSPH 3. Privé 9. Non précisé Type : 1. CHU 2. CH ou H des Armées 3. CHS/psy 4.HL 5. Clinique MCO 6. SSR/ELD 7. CLCC 8. EHPAD 9. Autre 10. HAD 11. Dialyse Nombre de lits total sur tout l établissement : / / / // / Score ICATB2011 (partie organisation uniquement) (de 0 à 20) : / / / Consommation antibiotique globale en 2011 (ddj pour1000 journées d hospitalisation) : : / / / // / Présence d un référent antibiotique : / / 1. OUI, 2. NON, 9. Inconnu Si oui, spécialité du référent : / / 1 = infectiologue ; 2 = anesthésie et/ou réanimation ; 3 = pharmacie ; 4 = santé publique ou hygiène hospitalière ; 5 = autre spécialité médicale ; 6 = biologiste ; 7 = autre ; 9 = inconnu ETP de l activité «référent ATB» 2013 additionner si plusieurs personnes : / /,/ / Prescription informatisée des anti-infectieux au niveau de l établissement: / / 1. OUI, 2. NON, 9. Inconnu Périmètre de l étude : 1. Etablissement 2. Secteur(s) de l établissement Si secteur(s), lequel ou lesquels : Nombre de patients présents administrativement le jour de l'enquête :... Date de l'enquête... / / / / / / /2/0/1/3/ de Surveillance des Infections Nosocomiales 40
CCLIN Ouest Étiquette du patient ENQUETE DE PREVALENCE SUR L'UTILISATION DES ANTI-INFECTIEUX 2013 FICHE PATIENT Numéro de la fiche : / / / / / (S incrémente automatiquement par l informatique) Code anonymat de l établissement (code numérique fourni par le CCLIN) : Date de naissance :... / / / / / / / / / / / Sexe :... / / 1 Homme, 2 Femme, 9 Inconnu Date d'entrée dans l'établissement :... / / / / / / / / / / / Indice de gravité de Mac Cabe :... / / 0 MAC O, 1 MAC 1, 2 MAC 2, 9 Inconnu Immuno-dépression :... / / 1. OUI, 2. NON, 9. Inconnu Insuffisance rénale :... / / 1. OUI, 2. NON, 9. Inconnu Allergie anti-infectieux :... / / 1. OUI, 2. NON, 9. Inconnu Si oui, laquelle : / / 1. pénicillines, 2. céphalosporines, 3. quinolones, 4. péni+céphalo, 5. autres, 6. plusieurs AI Réévaluation du traitement anti-infectieux... / / 1. OUI, 2. NON, 3. NA, 9. Inconnu... Si oui, à quel moment? / / 0. J0, 1. J1, 2. J2, 3. J3, 4.J4, 5. J5, 6. >J5, 9. Inconnu de Surveillance des Infections Nosocomiales 41
FICHE ANTI-INFECTIEUX ANTI-INFECTIEUX 1 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / / / / / / / / / Indication : / / Site infectieux : / / / Micro-organisme n 1 : / / / / / / / Sensibilité / / Micro-organisme n 2 : / / / / / / / Sensibilité / / Voie d'administration : / / Si voie parentérale et molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : / / Durée de traitement : / / / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : / / / / Kg / / / / ml/mn ANTI-INFECTIEUX 2 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / / / / / / / / / Indication : / / Site infectieux : / / / Micro-organisme n 1 : / / / / / / / Sensibilité / / Micro-organisme n 2 : / / / / / / / Sensibilité / / Voie d'administration : / / Si voie parentérale et si molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : / / Durée de traitement : / / / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : / / / / Kg / / / / ml/mn 42
ANTI-INFECTIEUX 3 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / / / / / / / / / Indication : / / Site infectieux : / / / Micro-organisme n 1 : / / / / / / / Sensibilité / / Micro-organisme n 2 : / / / / / / / Sensibilité / / Voie d'administration : / / Si voie parentérale et molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : / / Durée de traitement : / / / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : / / / / Kg / / / / ml/mn ANTI-INFECTIEUX 4 : Nom (DCI) :... Date de la 1ère prise : / / / / / / / / / / / Indication : / / Site infectieux : / / / Micro-organisme n 1 : / / / / / / / Sensibilité / / Micro-organisme n 2 : / / / / / / / Sensibilité / / Voie d'administration : / / Si voie parentérale et si molécule disponible per os : le patient peut-il avaler? Oui Non Posologie :... /jour (mg ou MUI) Rythme d'administration : / / Durée de traitement : / / / jours En cas de prescription d aminosides ou de glycopeptides Poids : Si insuffisance rénale, clairance à la créatinine : / / / / Kg / / / / ml/mn 43