Contrat mutuel patient-professionnel : Les mots qui nous lient Marie-Thérèse Lussier MD, MSc Claude Richard PhD 5 e rendez-vous de la gestion des maladies chroniques Montréal, 2 octobre 2014
Plan Introduction Les particularités des maladies chroniques et les spécificités de la communication qui y sont associées L architecture communicationnelle de la consultation en santé adaptée à la maladie chronique Conclusion
Introduction Ou pourquoi s intéresser à la communication en santé?
Au cours de 40 ans de carrière, un clinicien effectuera entre 160,000 et 200,000 entrevues avec des patients! Lipkin et coll., The medical Interview, 1995
Les données probantes La qualité de la communication est associée à Satisfaction des patients et les plaintes Sentiment de confiance Sécurité des soins Rappel des informations discutées Adhésion aux recommendations État fonctionnel (santé physique, santé mentale) Indicateurs physiologiques (TA, Hb glyquée, LDL etc) Communiquer ne relève pas d'une caractéristique de la personnalité
Les particularités des maladies chroniques et les spécificités de la communication qui y sont associées
Le développement de la perspective sur la santé et la maladie Cliniciens-patients Media Cliniciens-patients Cliniciens-patients École Amis Famille Cliniciens-patients
Le modèle de la gestion des maladies chroniques de Wagner
Lussier MT, Richard C. En l absence de panacée universelle. Can Fam Phys, 2008
Lussier MT, Richard C. En l absence de panacée universelle. Can Fam Phys, 2008
L approche CIM (2+2) 2 Lussier MT, Richard C. CASE. Convince, Action, Support, Empower. A tool to help manage follow-up of patients with chronic illnesses in PC. Can Fam Phys, 2010
CIM (2+2) 2 La discussion peut être abordée du point de vue cognitif (les idées, connaissances, etc.) affectif (les peurs, les inquiétudes, etc.) Selon les réponses du patient aux questions
L architecture communicationnelle d une consultation en santé adaptée à la MC Exemple d un patient atteint d une PAR
Structurer l entrevue en rendant explicite son organisation en prêtant attention à son déroulement Débuter l entrevue de suivi Préparer la rencontre de suivi Identifier la (les) RC du pt Rappeler les objectifs du suivi Recueillir l information Explorer l évolution du problème et les difficultés d adhésion en tenant compte: la perspective biomédicale du cheminement du pt la perspective biomédicale en formulant, des résumés vérifier les modifications du contexte de vie Communiquer durent l examen physique Expliquer et planifier Partager une définition du problème et de sa sévérité S entendre sur un plan de soins qui tient compte des capacités et contraintes du pt à l implanter Terminer l entrevue Demander au pt de résumer le plan de soins* Vérifier une dernière fois l engagement du patient* Planifier les prochaines étapes Assurer la continuité relationnelle en utilisant un comportement V et NV approprié en maintenant une relation chaleureuse et harmonieuse en supportant la démarche d auto-soins du pt
Lignes directrices Société canadienne de rhumatologie
Structurer l entrevue en rendant explicite son organisation en prêtant attention à son déroulement en formulant, des résumés Débuter l entrevue de suivi Préparer la rencontre de suivi Identifier la (les) RC du pt Rappeler les objectifs du suivi Recueillir l information Explorer l évolution du problème et les difficultés d adhésion en tenant compte: la perspective biomédicale du cheminement du pt du cheminement du pt vérifier les modifications du contexte de vie Communiquer durent l examen physique Expliquer et planifier Partager une définition du problème et de sa sévérité S entendre sur un plan de soins qui tient compte des capacités et contraintes du pt à l implanter Terminer l entrevue Demander au pt de résumer le plan de soins* Vérifier une dernière fois l engagement du patient* Planifier les prochaines étapes Assurer la continuité relationnelle en utilisant un comportement V et NV approprié en maintenant une relation chaleureuse et harmonieuse en supportant la démarche d auto-soins du pt # Traduit et adapté de Kurtz S., Silverman J., Benson J, Draper J, Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching : Enhancing the Calgary-Cambridge Guides, Academic Medicine, 78 (8) : 802-809, 2003.
«PAR est une maladie de personnes âgées.» Déni et inquiétudes Recherche d informations sur la PAR et améliore ses connaissances mais pas encore «engagé» dans ses soins «Ma vie a changé.» Difficulté à accepter et s adapter aux limitations imposées par la maladie Accepte la maladie Difficile à accepter «C est difficile de s habituer.» tellement «C est frustrant» Diagnostic clinique Prise de conscience Acceptation de la maladie Mauvaise compréhension de l efficacité du médicament «J apprends à m adapter et à dépasser mes limites.» Les effets secondaires et l absence de gestion de la maladie Engagement «J apprends jusqu où je peux aller et je travaille avec cela.» «Les effets secondaires sont gênants, douleureux et inquiétants» «C est comme si mes articulations sont remplies de verre brisé.» Engagement Tente des changements de comportements Mauvaise gestion des rechutes-flare ups Les coûts, les soucis, les effets secondaires «Mes actions contribuent à la gestion de ma PAR.» Les barrières «J ai besoin de prendre contrôle de ma PAR avant qu elle ne prenne contrôle de moi.» S implique dans une association de PARbecomes advocate Engagement dans son traitement Solutions à ses problèmes d adhésion Problèmes d adhésion Auto soins et gestion réussi de sa PAR Travaille en collaboration avec le PDS; participe à des groupes de soutien «Je suis un superhéro.» J ai des succès avec mes médicaments et mes changements d habitude de vie http://visual.ly/rheumatoid-arthritis-patient-journey-map
«PAR est une maladie de personnes âgées.» Déni et inquiétudes Recherche d informations sur la PAR et améliore ses connaissances mais pas encore «engagé» dans ses soins «Ma vie a changé.» Difficulté à accepter et s adapter aux limitations imposées par la maladie Accepte la maladie Diagnostic clinique Prise de conscience Acceptation de la maladie C Mauvaise compréhension de l efficacité du médicament «J apprends à m adapter et à dépasser mes limites.» M Les effets secondaires et l absence de gestion de la maladie Engagement J ai des succès avec mes médicaments et mes changements d habitude de vie C «J apprends jusqu où je peux aller et je travaille avec cela.» «Les effets secondaires sont gênants, douleureux et inquiétants» I «C est comme si mes articulations sont remplies de verre brisé.» Engagement Tente des changements de comportements Mauvaise gestion des rechutes-flare ups M Les coûts, les soucis, les effets secondaires «Mes actions contribuent à la gestion de ma PAR.» Les barrières M I «J ai besoin de prendre contrôle de ma PAR avant qu elle ne prenne contrôle de moi.» S implique dans une association de PARbecomes advocate Difficile à accepter Engagement dans son traitement Solutions à ses problèmes d adhésion Problèmes d adhésion Auto soins et gestion réussi de sa PAR «C est difficile de s habituer.» tellement «C est frustrant» Travaille en collaboration avec le PDS; participe à des groupes de soutien «Je suis un superhéro.» http://visual.ly/rheumatoid-arthritis-patient-journey-map
Conclusion Les mots sont un moyen d arrimer les perspectives du patient et du professionnel de la santé Les mots que nous utilisons en consultation sont des actionsqui permettent le rapprochement ou l éloignement de ces deux perspectives Le parcours du patient atteint d une ou de plusieurs maladies chroniques exige une grande flexibilité de la part du professionnel de la santé pour s adapter à la disposition à se traiter de son patient qui peut varier selon les événements Il existe des outils pour soutenir un partenariat entre les patients et les professionnels tout au long du périple de la MC
http://oilersnation.com/2011/12/28/the-long-winding-road-trip-to-a-close-team
http://photorator.com/photo/35612/the-cliff-hanging-yungas-road-at-san-pedro-waterfall-between-la-paz-and-coroico-bolivia-
Merci!