Date de naissance Nationalité Ville de naissance Département Sexe : H F Adresse Code postal Ville

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1 D O S S I E R A C O M P L E T E R A U S T Y L O N O I R D O S S I E R D E C A N D I DAT U R E F o r m a t i o n d i n g é n i e u r p a r l a v o i e d e l a p p r e n t i s s a g e NOM PRENOM Date de naissance Nationalité Ville de naissance Département Sexe : H F Adresse Code postal Ville Photographie récente domicile portable FILIERE DEMANDEE (cochez la case correspondante) (Si vous souhaitez postuler à plusieurs filières, vous devez faire parvenir un dossier complet pour chaque filière mandée accompagné d un seul chèque pour les frais de dossiers (et cela quel que soit le nombre de dossiers déposés). Informatique (Cnam Alsace) Systèmes de Production (ENSISA) TIC Santé (Télécom Physique Strasbourg) Electronique et Informatique Industrielle (Télécom Physique Strasbourg) FORMATIONS ANTERIEURES Mécanique () Génie Climatique et Energétique () Génie Electrique () Mécatronique parcours DeutschINSA () (sous réservation d autorisation d ouverture) Baccalauréat Diplôme BAC+2 Préparé actuellement Diplôme BAC+3 Série Spécialité Obtenu BTS DUT L1-L2 CPGE Autre Préparé actuellement Obtenu Licence professionnelle Autre Licence L3 Année Mention Etablissement d origine et ville Spécialité Année d obtention (ou en cours) Formation par alternance Oui Non Etablissement d origine et ville Spécialité Année d obtention (ou en cours) Formation par alternance Oui Non Etablissement d origine et ville Autres études / autres diplômes Niveau en langues étrangères (cocher la case correspondante) 1/4 Anglais Année Année Allemand Aucune compétence Quelques connaissances scolaires : peu d autonomie Compétences élémentaires : capable d entamer et de poursuivre un échange simple Compétences opérationnelles : à l aise dans les situations sociales et professionnelles courantes Score obtenu au test TOEIC : points sur 990 Score obtenu au test WIDAF : points sur 990 Autre test de langue : Score obtenu :

2 CONNAISSANCE DU MILIEU INDUSTRIEL Exercez-vous actuellement une activité professionnelle? OUI NON Entreprise... Adresse... CP/Ville... Nature du contrat (contrat d apprentissage, CDD,...)... Indiquez les stages significatifs ou les activités salariées déjà exercés (nom de l entreprise, nom et fonction du responsable, dates, missions précises réalisées). CONNAISSEZ-VOUS DÉJÀ UNE ENTREPRISE SUSCEPTIBLE DE VOUS ACCUEILLIR EN APPRENTISSAGE? (Si oui, l entreprise d accueil peut apposer son tampon ci-dessous ou joindre une lettre d intention.) Entreprise... Adresse... CP/Ville... Contact... Fonction du contact... 2/4

3 VOTRE PROJET PROFESSIONNEL (renseigner impérativement tous les points) Pourquoi avez-vous choisi cette spécialité? Précisez le type d activité recherché (missions, fonction, métier) et le secteur éventuel. COMMENT AVEZ-VOUS CONNU LE CFAI ALSACE? Un seul choix possible Pourquoi postulez-vous à une formation d ingénieur? Quelles sont vos principales motivations? Pourquoi optez-vous pour une formation par apprentissage avec l ITII Alsace? A titre strictement indicatif, merci de mentionner les autres écoles d ingénieur ou formations de second cycle universitaire, auxquelles vous êtes candidat. Dans le cadre de votre formation BAC+2 ou BAC+3, prévoyez-vous d effectuer un séjour à l international en 2016? NON OUI Période du au 3/4

4 PIECES A JOINDRE AU DOSSIER CV détaillant votre expérience professionnelle Lettre de motivation (dactylographiée ou manuscrite) expliquant votre motivation pour cette formation Copie du relevé de notes du baccalauréat Copie des bulletins scolaires (ou relevés de notes) des années post-bac Copie du relevé de notes du diplôme Bac+2 (obligatoire pour toutes les personnes ayant obtenu leur diplôme bac+2 avant l année en cours) et éventuellement du Bac+3 L avis de poursuite d études en formation d Ingénieur du diplôme Bac+2 (obligatoire) et éventuellement du Bac+3 Copie du certificat de niveau en langues pour les personnes ayant passé un examen du type TOEIC, BULATS, WIDAF, Zertifikat Deutsch, Cambridge Advanced Certificate, etc... Chèque de 25 à l ordre de l ITII Alsace pour participation aux frais de dossier (un seul chèque quel que soit le nombre de dossiers déposés) Si votre dossier est incomplet, merci d indiquer les pièces manquantes et la date prévisionnelle d envoi : J autorise Je n autorise pas la diffusion électronique de mon dossier de candidature ainsi que toutes les autres pièces fournies aux entreprises recherchant un apprenti ingénieur. Dossier établi à..., le... Signature «Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destiné à la constitution de votre dossier. Les destinataires des données sont : le CFAI ALSACE. Conformément à la loi «informatique et libertés» du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d un droit d accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au CFAI ALSACE. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.» Dossier à retourner au plus tard le 30 mars 2016 ITII Alsace / CFAI Alsace Madame Micaèle GELHAUSEN 8 rue de la Bourse - BP MULHOUSE Cedex Renseignements : itii@cfai-alsace.fr alsace.fr 4/4

5 D a t e s d e s t e s t s e t e n t r e t i e n s d a d m i s s i b i l i t é Les dates indiquées sont encore susceptibles de changer Spécialités Dates Matières Informatique Cnam Alsace Lundi 10 mai ou mardi 11 mai entretien oral (20 mn) tests de positionnement composés de : - QCM de mathématiques (60 mn) - QCM de français (40 mn) - QCM d anglais (45 mn) Mécanique Génie Climatique et Energétique épreuve de mécanique (2 h) épreuve au choix (2 h) : fabrication mécanique ou électricité (le choix de l'épreuve est fait après distribution des deux sujets et le sujet de l'épreuve non traitée sera alors récupéré par les organisateurs de l'épreuve) épreuve de mathématique (3 h) test de niveau en anglais de (30 mn) épreuve de mathématique (3 h) épreuve de physique (3 h) synthèse en français (1 h) test de niveau en anglais (30 mn) Génie Electrique Mécatronique parcours DeutschINSA Electronique et Informatique Industrielle Télécom Physique Strasbourg TIC Santé Télécom Physique Strasbourg Systèmes de Production ENSISA Mulhouse Samedi 14 mai Samedi 14 mai Samedi 07 mai épreuve de mathématiques (3 h) test de niveau en anglais (30 mn) épreuve de physique appliquée : électrocinétique, électrotechnique, électronique de puissance, électronique, automatique (3 h) épreuve d'expression libre : commentaire d'un texte en français (orthographe, grammaire, syntaxe, richesse du vocabulaire) (30 mn) épreuve de mécanique (2 h) épreuve d' électricité (2 h) épreuve de mathématiques (3 h) test de niveau en anglais (30 mn) test de niveau en allemand (30 mn) Questionnaires à Choix Multiples en : mathématiques électronique analogique électronique numérique électrotechnique physique français test en anglais Questionnaires à Choix Multiples en : mathématiques physique français informatique test en anglais épreuve de mathématiques (60 mn) épreuve de physique (60 mn) épreuve de français (90 mn) test de niveau en anglais (60 mn) Les annales sont téléchargeables sur le site itii-alsace.fr rubrique «Téléchargements» Contact : Madame Micaèle GELHAUSEN / ITII Alsace - CFAI Alsace itii@cfai-alsace.fr alsace.fr TSVP

6 P r o c é d u r e d e r e c r u t e m e n t d e s c a n d i d a t s Envoyer impérativement avant le 30 mars 2016, le dossier de candidature complet avec toutes les pièces justificatives demandées Le dossier sera examiné par le responsable pédagogique de la filière demandée. Le responsable pédagogique, en fonction des critères d'excellences académiques, prendra la décision de convoquer le candidat : aux tests d admissibilités : candidat ayant un bon dossier, à un entretien : candidat ayant un dossier d exception. Candidat ayant un bon dossier Le candidat sera convoqués aux épreuves écrites Candidat ayant un dossier d exception Le candidat sera convoqué à un entretien pour évaluer sa motivation, son niveau scientifique et sa culture technique. Cet entretien se fera obligatoirement en présentiel au sein de l Ecole d Ingénieurs concernée. 4 Les résultats d amissibilité seront communiqués par puis courrier début juin. P r o c é d u r e d e r e c r u t e m e n t d e s c a n d i d a t s n e p o u v a n t ê t r e p r é s e n t s l o r s d e s t e s t s d a d m i s s i b i l i t é (valable uniquement pour les candidats qui effectueront un séjour à l étranger lors des tests d admissibi- 1 Envoyer impérativement avant le 16 mars 2016, le dossier de candidature complet avec toutes les pièces justificatives demandées ET le justificatif de stage à l étranger indiquant les dates du séjour, le lieu (ville et pays) et les missions confiées. Merci d identifier votre dossier en mettant sur la 1ère page, un post-it ou papier portant la mention : stage à l étranger. 2 Le dossier sera immédiatement envoyé au responsable pédagogique de la filière demandée Le responsable pédagogique, en fonction des critères d'excellences académiques, prendra la décision ou non de convoquer le candidat à un entretien. Les candidats retenus seront convoqués à un entretien pour évaluer leur motivation, leur niveau scientifique et leur culture technique. Cet entretien se fera obligatoirement en présentiel au sein de l Ecole d Ingénieurs concernée. Les candidats non retenus pour l'entretien, seront reclassés dans la procédure standard (sélection des dossiers puis épreuves écrites). 6 Les résultats d amissibilité seront communiqués par puis courrier début juin.

7 AV I S D E P O U R S U I T E D E T U D E S D o c u m e n t o b l i g a t o i r e p o u r l a r e c e v a b i l i t é d u d o s s i e r Ce document peut être remplacé par un document spécifique à l établissement d origine sous réserve qu il présente les mêmes renseignements (notamment le classement et les évaluations). Nom - Prénom Etudiant en Etablissement FILIERE DEMANDEE Informatique (Cnam Alsace) Mécanique (INSA) Strasbourg Electronique et Informatique Industrielle (Télécom Physique Strasbourg) TIC Santé (Télécom Physique Strasbourg) Systèmes de Production (ENSISA) BILAN GLOGAL : position du candidat par rapport à sa formation Avis du chef d établissement (ou du Responsable de la formation) Génie Climatique et Energétique () Génie Electrique () Mécatronique parcours DeutschINSA () (sous réservation d autorisation d ouverture) Nom et prénom du signataire Fonction BAC+2 BAC+3 en cours validée en Effectif de la promotion 10 % tête de promotion Mettre une croix sur la position du candidat dans sa promotion Quatrième quart de la promotion Premier quart Troisième quart de la promotion Deuxième quart de la promotion Résultat provisoire définitif Classement réel (si connu) Avis, attribués par le conseil des professeurs, concernant la poursuite d études par le candidat en formation d ingénieur : Très favorable Favorable Réservé Défavorable Observations, commentaires éventuels sur la capacité du candidat à suivre avec profit une formation d ingénieur : Date Signature Cachet de l établissement Madame Micaèle GELHAUSEN / ITII Alsace - CFAI Alsace 8 rue de la Bourse - BP MULHOUSE Cedex - itii@cfai-alsace.fr alsace.fr