Prise en charge globale (néoadjuvante, adjuvante et métastatique) des cancers du sein triple-négatifs. Questions pour les Recommandations

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1 Prise en charge globale (néoadjuvante, adjuvante et métastatique) des cancers du sein triple-négatifs Questions pour les Recommandations 0

2 Groupe de travail constitué de : Anthony Goncalves, Eric-Charles Antoine, Florence Dalenc, Jean-Yves Pierga, Nina Rodosevic-Robin 1

3 1. Les cancers du sein triple-négatifs sont définis par les seules caractéristiques suivantes RE=0 RP=0 HER2-négatif (0, 1 ou 2+ et HIS négatif) (accord d experts) 1a Triple negative BC are defined by the sole following features : ER=0, PR=0, HER2=0 2

4 1. Les cancers du sein triple-négatifs sont définis par les seules caractéristiques suivantes RE=0 RP=0 HER2-négatif (0, 1 ou 2+ et HIS négatif) (accord d experts) Jury 1 : 97% 2 : 3% 3 : 0% Cours 1 : 45% 2 : 36% 3 : 18% 3

5 2. Parmi les cancers du sein triple-négatifs, on distingue des sous-types histologiques morphologique (carcinome adénoïde kystique, sécrétoire, adéno-squameux de bas grade) qui ne relèvent pas de principe d une chimiothérapie adjuvante (accord d experts) 2a Among Triple Negative BC, there are histologic morphologic subtypes (cystic adenoid carcinoma/ secretory low grade adenosquamous carcinoma) not requiring adjuvant CT 4

6 2. Parmi les cancers du sein triple-négatifs, on distingue des sous-types histologiques morphologique (carcinome adénoïde kystique, sécrétoire, adéno-squameux de bas grade) qui ne relèvent pas de principe d une chimiothérapie adjuvante (accord d experts) Jury 1 : 100% 2 : 0% 3 : 0% Cours 1 : 97% 2 : 3% 3 : 0% 5

7 3. L évaluation de l infiltration lymphocytaire tumorale, à ce jour, n impacte pas la prise en charge thérapeutique systémique (accord d experts) 3a To day, the assessment of TILs has no impact on systemic therapeutic management 6

8 3. L évaluation de l infiltration lymphocytaire tumorale, à ce jour, n impacte pas la prise en charge thérapeutique systémique (accord d experts) Jury 1 : 92% 2 : 0% 3 : 8% Cours 1 : 96% 2 : 0% 3 : 4% 7

9 4. Le diagnostic d'un cancer du sein triple-négatif avant 50 ans implique une consultation oncogénétique systématique avec recherche de mutation BRCA (accord d experts) 4a The Triple negative BC diagnosis before the age of 50, implies a systematic oncogenetic consultation with BRCA mutation test 8

10 4. Le diagnostic d'un cancer du sein triple-négatif avant 50 ans implique une consultation oncogénétique systématique avec recherche de mutation BRCA (accord d experts) Jury 1 : 96% 2 : 4% 3 : 0% Cours 1 : 84% 2 : 13% 3 : 3% 9

11 5. Le caractère triple-négatif d un cancer du sein localisé ne doit pas modifier les indications de chirurgie conservatrice (niveau 3) 5a The triple Negative feature of a localized BC must not modify indications for conservative surgery 10

12 5. Le caractère triple-négatif d un cancer du sein localisé ne doit pas modifier les indications de chirurgie conservatrice (niveau 3) Jury 1 : 100% 2 : 0% 3 : 0% Cours 1 : 88% 2 : 4% 3 : 8% 11

13 6. Une chimiothérapie adjuvante doit être discutée pour un cancer du sein triple négatif dans les pt1b pn0 (accord d experts) 6a An adjuvant CT must be debated for T1bN0 triple negative BC 12

14 6. Une chimiothérapie adjuvante doit être discutée pour un cancer du sein triple négatif dans les pt1b pn0 (accord d experts) Jury 1 : 91% 2 : 9% 3 : 0% Cours 1 : 95% 2 : 0% 3 : 5% 13

15 Question reformulée 6. Une chimiothérapie adjuvante doit être proposée systématiquement pour un cancer du sein triple négatif dans les pt1b pn0 (accord d experts) 6b An adjuvant CT must be systematically proposed for T1b pn0 TNBC 14

16 Question reformulée 6. Une chimiothérapie adjuvante doit être proposée systématiquement pour un cancer du sein triple négatif dans les pt1b pn0 (accord d experts) Jury 1 : 92% 2 : 8% 3 : 0% Cours 1 : 89% 2 : 0% 3 : 11% 15

17 7. Dans un cancer du sein triple négatif, la chimiothérapie adjuvante optimale doit toujours associer anthracyclines et taxanes en l absence de contre-indications (niveau 3)` 7a In TNBC the optimal adjuvant CT must always include anthracyclins and Taxanes if no contra indications 16

18 7. Dans un cancer du sein triple négatif, la chimiothérapie adjuvante optimale doit toujours associer anthracyclines et taxanes en l absence de contre-indications (niveau 3) Jury 1 : 84% 2 : 0% 3 : 16% Cours 1 : 83% 2 : 5% 3 : 12% 17

19 8. Dans un cancer du sein triple négatif, la chimiothérapie adjuvante «dose-dense» doit être discutée (niveau 3) 8a With a TNBC, the dose dense adjuvant CT must be debated 18

20 8. Dans un cancer du sein triple négatif, la chimiothérapie adjuvante «dose-dense» doit être discutée (niveau 3) Jury 1 : 50% 2 : 31% 3 : 19% Cours 1 : 74% 2 : 19% 3 : 7% 19

21 9. Dans un cancer du sein triple négatif, pouvant bénéficier d un traitement conservateur et ayant une indication de chimiothérapie adjuvante certaine, une chimiothérapie première doit être privilégiée par rapport à un traitement chirurgical premier (accord d experts) 9a In a triple negative BC, possible benefit from a conservative treatment with an indication for adjuvant CT, initiating ttt with CT is better than initiating ttt with surgery 20

22 9. Dans un cancer du sein triple négatif, pouvant bénéficier d un traitement conservateur et ayant une indication de chimiothérapie adjuvante certaine, une chimiothérapie première doit être privilégiée par rapport à un traitement chirurgical premier (accord d experts) Jury 1 : 25% 2 : 54% 3 : 21% Cours 1 : 45% 2 : 50% 3 : 5% 21

23 10. Dans un cancer du sein avec mutation BRCA, la chimiothérapie néoadjuvante doit comporter un sel de platine (accord d experts) 10a With BRCA mutated BC, neoadjuvant CT must include platinum salt (Carboplatin) 22

24 10. Dans un cancer du sein avec mutation BRCA, la chimiothérapie néoadjuvante doit comporter un sel de platine (accord d experts) Jury 1 : 25% 2 : 67% 3 : 8% Cours 1 : 33% 2 : 58% 3 : 8% 23

25 11. Dans un cancer du sein triple négatif, la chimiothérapie néoadjuvante doit comporter un sel de platine (accord d experts) 11a With a TNBC, neoadjuvant CT must include platinum salt 24

26 11. Dans un cancer du sein triple négatif, la chimiothérapie néoadjuvante doit comporter un sel de platine (accord d experts) Jury 1 : 13% 2 : 79% 3 : 8% Cours 1 : 11% 2 : 79% 3 : 11% 25

27 12. Dans un cancer du sein triple négatif ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante optimale et en l absence de réponse complète histologique, il n y a pas d indication de traitement adjuvant (accord d experts) 12a With a TNBC receiving optimal neoadjuvant CT with no histologic complete response, there is no indication for adjuvant TTT 26

28 12. Dans un cancer du sein triple négatif ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante optimale et en l absence de réponse complète histologique, il n y a pas d indication de traitement adjuvant (accord d experts) Jury 1 : 76% 2 : 0% 3 : 24% Cours 1 : 77% 2 : 18% 3 : 5% 27

29 Prise en charge des cancers du sein BRCA mutés 13. Dans un cancer du sein métastatique muté BRCA un sel de platine est une option à considérer dès la première ligne (niveau 3) 13a With a metastatic mutated BRCA, platinum salt is an option to be considered as from the first line TTT 28

30 Prise en charge des cancers du sein BRCA mutés 13. Dans un cancer du sein métastatique muté BRCA un sel de platine est une option à considérer dès la première ligne (niveau 3) Jury 1 : 74% 2 : 13% 3 : 13% Cours 1 : 73% 2 : 23% 3 : 3% 29