Les différents types de cancers et leurs stades. Dr Richard V Oncologie MédicaleM RHMS Baudour et Erasme La Hulpe 1/12/07

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1 Les différents types de cancers et leurs stades Dr Richard V Oncologie MédicaleM RHMS Baudour et Erasme La Hulpe 1/12/07

2 CARCINOGENESE multiple steps, accumulation d altd altérations continuum lésionnel l : épithélium normal ; hyperplasie dysplasie légère l, modérée e, sévères cancer in situ cancer invasif Stem cells : C. pluripotentes?

3 CLASSIFICATION AP Complexe et évolutive : 1967 OMS -> > 1998, publiée e en 99 revue en 2004 cyto et histo. immunohistochimie : ac 9 classes + ss classes histologiques Impact sur la prise en charge thérapeutique.

4 CLASSIFICATION WHO 98 Evolutive nouvelles techniques ( IH ) Hétérogénicité

5 CLASSIFICATION WHO 98 Sqamous cell carcinoma Small cell carcinoma Adenocarcinoma.BAC.. Large Cell carcinoma.. Adenosquamous carcinoma Carcinoma with sarcomatoid elements Carcinoid Tumor Carcinomas of salivary gland type Unclassified carcinoma

6 CLASSIFICATION AP Non Small Cell Lung Cancer ( NSCLC) Cancer Bronchopulmonaire Non à Petites Cellules ( CBNPC) Small Cell Lung Cancer ( SCLC) Cancer Bronchique à Petites Cellules ( CBPC ).

7 Non Small Cell Lung Cancer 80% des tumeurs BP : Carcimomes épidermoides Adénocarcinomes Grandes Cellules

8 Non Small Cell Epithélioma épidermoide : Squamous CC. Epithelium bronchique proximal. Epithélium, kératine k, desmosomes. Moins fréquent. Homme > Femme. Tabac

9 Non Small Cell Adénocarcinomes : Adenocarcinoma. Aspect glandulaire / mucine ou non. T. PériphP riphériques riques, hétérogh rogènes. Plus fréquent. Femme > Homme. Moins lié au tabac

10 Non Small Cell Bronchioloalvéolaire olaire : BAC. Adénocarcinomes. T. périphp riphériques riques, infiltrats diffus, multinodulaires... Pronostic. Croissance le long des septa alvéolaires. Mucineux ou non.

11 Non Small Cell Grandes Cellules : Large Cells. Epithélium. Ni épidermoides ni adénoc noc.. ni Small Cell. Diagnostic d exclusion d. T. peu différenci renciéeses. T. larges, nécrotiques n, périphp riphériques riques.

12 TUMEURS CARCINOIDES 2 % T. neuroendocrines de bas grade peu malignes proximales

13 SMALL CELLS 20 % En diminution Tabac T. neuroendocrines Svt mixtes ( NSC ) Petites cellules bleues T. proximales, croissance rapide, M+

14 MICROARRAYS Etudes publiées Normal vs cancer Hétérogènicité Sc vs NSC Définitions de sous types : pronostic

15 CLASSIFICATION T N M T : Taille tumorale : Tx,T0 à T4 N : Node = ganglions régionaux r N0 à N3 M : Métastases M M0 M1 c, p, y Stades I à IV

16 CLASSIFICATION TNM POUMONS Surtout utilisée e en pratique ds les NSC Mountain 1997 En évolution : changements à venir Corrélation avec le pronostic Traitements

17 TNM / T. Mountain Mountain 97 T0 : pas de tumeur. Tis : in situ. T1 : < 3 cm bronche lobaire. T2 : > 3 cm ou bronche principale > 2cm caréne ou plèvre viscérale ou atélectasie partielle. T3 : Paroi, plèvre médiastinale ou pariétale, diaph. atélectasie totale, < 2 cm caréne sans l envahir l. T4 : Médiastin M, trachée e, caréne, gros Vx, vertébres œsophage, ép.péric ou pleural, nodules lobaires

18 T N M / N. Mountain Mountain 97 N0 : pas de gglions N1 : péribronchique ou hile ipsilatéral ou intrapulmonaire N2 : Médiastin M ipsilatéral ou sous carinaire N3 : Médiastin M ou hile contalat. Sus claviculaire.

19 T N M / M Mountain M 0 : pas de méta m Mountain 97 M 1 : Méta M ( organes à distance )

20 STADIFICATION TNM regroupé en stades de I à IV ( a et b )

21 SURVIE ET TNM T1N0M0 : survie à 5 Y : 61% T1N1M0 : : 34 % T1N2MO : : 13 % M1 : : 1%

22 EVOLUTION TNM IASLC Lung Cancer Staging Project : patients ( SC et NSC ). Europe et NA ( + Asie et Australie ). TNM. Traitements. Survie

23 Modifications T Subdivisions T1 et T2 : a et b. T1a : <= < = 2 cm T1b : >2cm à 3 cm. T2a : >3cm <= 5cm T2b : >5cm à 7cm T2 > 7 cm =T3

24 Modifications T T4 par nodules lobe origine = T3 M1 par nodules autre lobe ipsilat = T4

25 Pas de modifications NODES : N

26 Modifications M Subdivisions M1 : a et b. M1a : nodules pulmonaires contralat. T4 par épanchement pleural M. M1b : métastases m autres

27 SMALL CELL TNM Peu usitée Locorégional Etendu En relation directe avec les traitements possibles.

28 CONCLUSIONS Les classifications AP et TNM ont peu évolué en 30 ans. Amélioration des techniques histo et iconograhiques. Restent les pierres angulaires des déçisions thérapeutiques Introduction de la biologie moléculaire?