Radiologie Interven/onnelle sur les nodules pulmonaires. J. Palussière, X. Buy Département imagerie

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1 Radiologie Interven/onnelle sur les nodules pulmonaires J. Palussière, X. Buy Département imagerie

2 Radiofréquence Interac*on courant électro- magné*que ma*ère agita*on ionique chaleur Coagula*on Nécrose Arrêt conduc*on 2

3 Micro ondes

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5 Métastase de carcinome colique traitée par micro ondes 2 jours 2 mois 18 mois 2 ans

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7 Contre-Indic. la localisa*on, la taille (>4cm), le nombre? rarement insuffisance respiratoire Au moins à 1 cm du hile

8 Limites Fonc/on respiratoire Pas de modifica*on spirométrie avant/après RF pa*ents avec VEMS>1l de Baere T Radiology Aug 2006 Pa*ents VEMS< 1l 33% décompensa*on respiratoire transitoire (retour à l état de base en 2-3 semaines) Dupuy DE AJR 2000 Pas de consensus sur CI (niveau de VEMS limite)

9 Aspects sont possibles (phase intermédiaire consolida*on): - Opacités en verre dépoli (2 mois) - Fibrose - Cavita*on - Nodule - Atélectasie Palussière CVIR 2011

10 Maladie métasta/que Traitement du cancer comme une maladie chronique procédures abla*on répétées bien adaptées sur maladie faiblement évolu*ve : - spontanément (thyroide: biomarqueur+++) - ou après un traitement général (côlon, rein avec thérapies ciblées)? Carcinome bronchique Stade IA non opérables Stades avancés T1 N+ combinaison ablathermie T radiothérapie sur N Stades avancés M+ : traiter localement la par*e de la maladie qui échappe au traitement général TKI Chaque fois que possible un traitement local est proposé TEP

11 RF Stade I Long- term safety and efficacy in 153 pa*ents* Local control group (n = 132) 71 pa*ents with stage I NSCLC Local tumor progression- free rates: 3 cm vs. > 3 cm 83% 64% 57% 47% 47% 1-year 2-year 3-year 4-year 5-year 45% 25% 25% 25% 25% 3 cm: Median *me to progression = 45 months > 3 cm: Median *me to progression = 12 months * Simon et al. Radiology 2007; 18: p < 0.002

12 Palussière et al. CVIR Feb 2015; 38(1): pa*ents Survie sans récidive

13 Palussière et al. CVIR Feb 2015; 38(1): Facteurs pronos*ques Analyse mul*variée ana- path (P = 0.036) taille tumorale (> 2 cm) (P = 0.028). Survie sans récidive

14 Palussière et al. CVIR Feb 2015; 38(1): Rechute locale 11,5% 1 an 18% 2 ans 21% 3 ans

15 Palussière et al. CVIR Feb 2015; 38(1): Rechute locale 11,5% 1 an 18% 2 ans 21% 3 ans Analyse univariée augmenta*on taille tumorale (P = 0.003)

16 de Baère et al. Ann Oncol pa*ents : 1037 métastases Median follow up 35,5 m Median OS 62 m 4- year local efficacy 89% 4- year lung disease control rate 44,1%, with pa*ent retreated safely up to four *mes

17 Overall survival rate 4 OS prognos/c factors: Primary disease factors : primary disease other than colon or kidney, DFI less or equal to 1 year, Tumor factors : size higher than 2 cm, more than two lung metastases. de Baère et al. Ann Oncol 2015

18 Pa*ent born in 1934 follicular thyroid carcinoma in 2002 (68 y) lung mets radioiodine refractory : 13 Right 7 Lem (all< 15 mm) Thyroglobulin : 44 ng/ml

19 Pa*ent né in 1934 carcinome thyroïdien folliculaire en métas pulm. réfractaires à l iode : 13 Dte 7 G (toutes < 15 mm) Thyroglobulin : 44 ng/ml toutes les métas traités par résec/on chir ou abla/on Thyroglobulin : 2,1 ng/ml nodules 3 Dte 2 G traités en 2 temps nodules 3 G 1 Dte traités en 2 temps

20 Prolonged survival LOEILLET, amer C MRNO= RFA (lung+liver) key= surgery I Lung RFA Lung Surgery Liver RFA Lung RFA Tg (ng/ml) Time (years) 68y carcinome oncocytaire pt3 cn0 M0. Chirurgie mci 131I En 2015 THYROG 81 ans Vie normale PS 0 29 métas pulmonaires traitées localement

21 Facteurs prédictifs d un échec? Histologie? Récidive locale Primitif 22.2% vs métastase 18.1% Chan V. J Thorac Imaging Oct 2010 PET CT? SUV? Après radiotherapy local failure appears most common with higher FDG uptake

22 Technically : the ideal abla*on for NSCLC should give an abla*on zone that includes the primary tumor plus at least an addi*onal 8 10 mm of abla*on beyond the visible tumor margin in all direc*ons. Beland et al Beland et al Primary non- small cell lung cancer: review of frequency, locaxon, and Xme of recurrence ayer radiofrequency ablaxon. Radiology 2010 Jan;254(1):301-7.

23 An abla*on area at least four *mes larger than the ini*al tumor was predic*ve of complete abla*on treatment (P =.02) de Baere Radiology Aug 2006

24 Efficacité Locale : Facteurs limitants Facteurs d abla*on incomplète - contact vasculaire > 3 mm 1 (heat sink effect) - contact cavités cardiaques² - sécurité abla*on au contact du cœur 3 1 Gillams Eur Radiol 2008, ²Iguchi JVIR 2007, 3 Steinke K Surg Res. Oct 2003

25 Facteurs prédictifs d un échec Nitadori J, et alj Natl Cancer Inst Aug 21;105(16): Impact of micropapillary histologic subtype in selec*ng limited resec*on vs lobectomy for lung adenocarcinoma of 2cm or smaller. Composante micropapillaire de 5% ou plus facteur indépendant associé au risque de récidive

26 Une alterna*ve non invasive à chirurgie Métastases évolu*on lente, pas trop nombreuses Carcinome bronchique inopérable répétable Excellent contrôle local pour métastases pulmonaires < 3 cm Dupuy DE et al. Radiographics 2002;22 Spec No:S259- S269. de Baere T et al. Radiology 2006;240: Lencioni R et al. Lancet Oncol 2008;9: Sakurai J et al. J Vasc Interv Radiol 2010;21: Chua TC et al. Cancer 2010;116: Faible morbidité Steinke K, et al. AnXcancer Res 2004;24: