CONTROVERSES en chirurgie de la hanche. C. Schwartz Conflit d intérêt: FH Orthopedics Colmar

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1 CONTROVERSES en chirurgie de la hanche C. Schwartz Conflit d intérêt: FH Orthopedics Colmar

2 Une invention française Gilles Bousquet CHU de Saint-Etienne - Jean Rieu, Professeur à l Ecole des Mines de Saint-Etienne - André Rambert, ingénieur, Professeur de mécanique à Lyon. Datant de 1975 (Saint Etienne) Souffrant des modifications initiales assez nombreuses puis de 2 à 4 % de luxations intra prothétiques au milieu des années % dans la série Sofcot 2009 Bénéficie enfin d un essor international sans précédent depuis fin des années 2000

3 Q est-ce que c est? D après Cartier dans MO

4 Pourquoi la DM? La luxation reste la complication la plus fréquente après PTH ou reprise de PTH Mal vécue par le patient et le chirurgien elle est à l origine d un grand nombre de contentieux et sa prévention est de ce fait très importante

5 GENERALITES 60% récidivent Plus de la moitié nécessite une ré-intervention L instabilité représente 9 à 23 % des reprises de PTH The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the US Bozic KJ & al, J B J S, 2009, The Finnish arthroplasty register Puolakka TJ & al, Acta Orth. Scan Outcome of treatment for dislocation after primary THR Korwal RS & al, J. Bone Joint Surg, 84A, 2002

6 Selon la voie d abord? Postérieure: 4 à 5% Antérieure et externe: 2 à 3% Révisions: jusqu à 30% par le «moins-invasif» -Dislocations after total hip arthroplasty. Woo RYG et Morrey BF, J.Bone Joint Surg, 64A, 1982, Dislocation after total hip arthroplasty. Yuan L, Arch Orthop Trauma Surg, 1999; 119 (5-6): 263-6

7 LES PARTIES MOLLES The effect of posterior capsule repair upon post operative hip dislocation following primary total hip arthroplasty. Tsai SJ & al, Musculoskelet. Disord, 2008 feb 29;9-29 6,3% luxations sans réparation capsulaire contre 0% avec! Modified posterior approach to total hip arthroplasty to enhance joint stability. Kim YS & al, Clin Orthop Relat Res, 2008 feb; 466(2):294-9 de 5,3% à 0% selon section / ± réparation rotateurs ext The effect of EPSTR and minimal incision surgery on dislocation after total hip arthroplasty. Iorio R & al, Clin. Orthop Relat Res, 2006 jun; 447: ,5% à 1,3% (m: 2,3%) si réparation

8 TYPE D IMPLANTS Diamètre de la tête: Quelque soit la voie d abord, l augmentation du diamètre de tête diminue le taux de luxation Effect of femoral head diameter and operative approach on risk of luxation after primary total hip arthroplasty Berry DJ & al, J. Bone Jt. Surg., 2005, 87A:

9 PTH DE PREMIÈRE INTENTION: expérience personnelle

10 Matériel et méthodes Série 1 = janvier 2007 décembre 2008 Prospective, continue, mono-opérateur 291 PTH de première intention Décubitus latéral Voie d abord postéro-externe 144 femmes dont 60 de plus de 75 ans 147 hommes dont 62 de plus de 70 ans 122 Cotyles sans ciment impactés Tous les fémurs sans ciment LUXATIONS = 4,9 %

11 Matériel et méthodes Série 2 = janvier décembre 2010 Prospective, continue, mono-opérateur 281 PTH de première intention Décubitus latéral Voie d abord postéro-externe 141 femmes dont 65 de plus de 75 ans 140 hommes dont 59 de plus de 70 ans 124 cas 124 Cotyles double mobilité sans ciment Tous les fémurs sans ciment luxations = 1.6 %

12 Résultats: Taux de luxations Série 1: 122 cas = 6 luxations = 4,9 % Série 2: 124 cas = 2 luxations = 1.6 % La seule différence est l utilisation du cotyle à double mobilité systématiquement au-dessus de 70 ans chez l homme et au-dessus de 75 ans chez la femme

13 REPRISES DE PTH: expérience personnelle

14 264 changements de PTH ( moyenne 74 ans ) 143 descellements (54.2 %) 59 descellements itératifs (22.3%) 35 luxations (13,3%) 15 infections en 2 temps 9 pbs de DM (5 lux intra proth, 2 lux DM, 2 déstabilisations) 3 fractures de céramique

15 Matériel et méthodes Série 1 = janvier 2003 décembre 2007 Rétrospective, mono-opérateur 66 reprises de PTH dont 14 re-reprises Décubitus latéral Voie d abord postéro-externe de Moore Jumbo-cups ou Anneaux de soutien

16 Matériel et méthodes Série 2 = janvier 2005 décembre 2012 Retrospective, mono-opérateur 198 reprises de PTH dont 45 re-reprises Décubitus latéral Voie d abord postéro-externe de Moore Double mobilité Éventuel anneau de soutien

17 Cotyles classiques: mégacotyles, anneaux de soutien Nbre total LUX TAUX 16% Re-OP nécessaire TAUX % Double mobilité % 3 1.5% 8 fois moins de luxations avec les DM dans les reprises de PTH

18 complications pour 4 luxations malgré la DM = recours au cotyle de Lefèvre Une récidive avec cotyle de Lefèvre!

19 Deux luxations intra-prothétiques Une à 2 mois lors d un effort de soulèvement (pot de fleur de 70 kgs) avec hanche fléchie et genou tendu! >>>>>>>>> reprise par nouveau cotyle à DM ; recul 2 ans, va très bien.

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21 PTH de première intention Double mobilité: -Unconstrained tripolar implants for primary total hip arthroplasty in patients at risk for dislocation. Guyen O & al, J. Arthroplasty, 2007 sept; 92(6): > 0 luxation pour patients avec des facteurs de risque - The use of a dual articulation acetabular cup system to prevent dislocation after primary total hip arthroplasty: analysis of 384 cases at a mean follow-up of 15 years. 14 luxations intra-prothétiques Philippot R; & al, Int Orthop 2009 aug; 33(4): instabilité

22 Dual Mobility Cemented Cups Have Low Dislocation Rates in THA Revisions F L. Langlais, M Ropars, F Gaucher, T Musset and O Chaix Clin Orthop and Rel Research 2008, 466, 2, THA revisions using standard cups are at risk of dislocation (5.1% to 14.4%), especially in patients over 70 years of age. 88 cemented dual mobility cups for THA revisions in patients at high risk of dislocation. Average age was 72 years. 85 of the 88 hips were reviewed at 2 to 5 years follow-up. One patient (1.1%) had a dislocation at 2 years post-op. These results confirm those with press-fit dual mobility cups suggesting a low dislocation rate at 5 years.

23 Prévention des luxations par la double mobilité lors de reprises d arthroplasties totales de hanche R. Philippot, F. Farizon et coll RCO, 95, 6, 2009, Matériel et méthodes série homogène et continue de 163 reprises de PTH (110 bipolaires, 53 acétabulaires). âge moyen 68,7 ans double mobilité (110 impactées sans ciment et 53 cimentées sur Kerboull ) Résultats Le recul moyen était de 5 ans Le taux de luxations post OP au dernier recul était de 3,7 %

24 49 Reprises acétabulaires par cupule double mobilité pour luxation récidivante de PTH : à propos de 59 cas à 8 ans F Leiber-Wackenheim, A Gabrion, E David, A Patout, P Mertl RCO, 2007, 93, S9071, 51 Résultats: Une seule luxation précoce unique >> taux de 1,7 %. À 8 ans de recul, aucun patient n a été repris, mais 19 % de liserés Conclusion: La reprise par une cupule à double mobilité apparaît comme le traitement de choix des luxations récidivantes de prothèses totales de hanche très bons résultats cliniques à 8 ans.

25 CONCLUSION La double mobilité diminue le risque de luxation d un coefficient 5 à 10 dans les PTH et les reprises de PTH à autres facteurs équivalents.

26 ARBRE DÉCISIONNEL Si facteurs de risques: Patients neurologiques Fractures du col Troubles cognitifs Chirurgie de révision Age supérieur à 70 ans DOUBLE MOBILITE Si échec de la DM ou GT déshabillé: COTYLE RÉTENTIF DE LEFÈVRE Pour tous les autres: respect de l anatomie >> Calque, abord le moins invasif possible, tige sans ciment, col modulaires, grosse tête prothétique