J.H. CATON clinique E. De Vialar - Lyon, J.L. PRUDHON Clinique des Cèdres - Echirolles A. FERREIRA Clinique du Parc Lyon T. ASLANIAN Groupe Lépine -

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1 J.H. CATON clinique E. De Vialar - Lyon, J.L. PRUDHON Clinique des Cèdres - Echirolles A. FERREIRA Clinique du Parc Lyon T. ASLANIAN Groupe Lépine - Genay

2 J.H. CATON Consultant et royalties Groupe Lépine Royalties Ceraver J.L. PRUDHON Consultant et royalties Groupe Lépine Royalties Dedienne Santé A. FERREIRA Consultant et Royalties Groupe Lépine Consultant Lima Corporate T. ASLANIAN Salarié Groupe Lépine

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4 ( Charnley - John OLDER (série originale % survie à 20 ans & 85% at 25 years 1995 Ecole Lyonnaise (Ch. PICAULT, CR. MICHEL, R. VIDIL) ( J.CATON ) 85 % de survie à 25 ans ( Clinic DJ BERRY et al.(mayo 2002 JBJS 84 A % de survie à 25 ans JJ CALLAGHAN et al (Johnston serie Iowa City) JBJS 91A % ± 8% de survie à 35 ans 2011 J. Caton, JL Prudhon Int Orthop 35: Survie à plus de 25 ans (1/3 sans usure) Mais, la luxation reste encore le problème majeur 1962

5 Date Auteurs 1 an 25 ans Toutes PTH confondues 2012 Source ATIH (France) 8,5 % des interventions PTH Primaires 2004 Morrey BF 2 % 7 % 2004 Caton JH 3, 8 % 10,4 % 2005 Berry D 1,9 % 7 % PTH Révisions Reprises pour luxation 2009 Bozic - Berry 22,5 % 2012 Delaunay et coll. (SOFCOT) 7,1%

6 La luxation sur PTH est aujourd hui la complication la plus fréquente avec un risque cumulatif tout au long de la vie de la prothèse 1 % tous les 5 ans pour D. BERRY et coll. (2004) 1,39 % tous les 5 ans pour J. CATON (2004)

7 % luxation 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Risque cumulatif Isolée : 50,7 % 2 luxations : 17,3 % 3 luxations et plus : 32 % Années post-opératoires

8 La distance AB (jump distance) => caractérise le risque luxant* A B A B Augmenter la distance AB diminue le risque de luxation * Massé & Wagner

9 Ne sont pas une solution pour éviter la luxation si le diamètre > 36 mm En Céramique : Latéralisation du centre de rotation et augmentation du risque de luxation Diminution de la jump distance (données Ceramtec 2010) En Métal : Augmentation de la corrosion et de l usure D.S GARBUZ Hip Society Chicago 2013 T.P. SCHMALZRIED Hip Society Chicago

10 T.P. Schmalzried - Update on Metal-on-Metal «Larger diameter (> 36 mm) metal-metal bearings have an increased risk of headneck taper fretting and corrosion» Cellules géantes à corps étranger

11 LA CUPULE COTYLOÏDIENNE Standard: 1/2 sphère associée à un chanfrein Mur postérieur Croissants anti-luxation (Acora J. CATON ) Cupules rétentives Gros diamètres Cupules tripolaires Cupules à double mobilité Original Bousquet Groupe Lépine 11

12 Cupule sans ciment à double articulation André RAMBERT Gilles BOUSQUET 12

13 Concept A: grosse articulation B : petite articulation C : 3 ème articulation Mobilité Entraînement en 2 étapes D abord T1 (petite articulation) Puis T2 (grosse articulation) Amplitude de mouvement augmentée Si contact retardé entre le col et l insert PE (Chanfrein)

14 Aubriot JH et col. (1993) «Etude du cotyle non scellé de Bousquet dans 100 PTH hybrides. Recul moyen 5 ans» Acta Orthop. Belg. 59 (suppl. I) : Philippot R, Bousquet G et col. (2006) «Survie à 10 ans d une cupule à double mobilité»- Rev.Chir.Orthop 92 (4) : Guyen O et col. (2007) «Unconstrained tripolar implant for primary THA in patients at risk for dislocations» - J. Arthroplasty 22 (6) : Philippot R et col. (2009) «The use of a dual articulation acetabular cup system to prevent dislocation after THA : analysis of 384 cases at a mean FU of 15 years» - Int Orthop 33 (4) : Vielpeau et col. (2011) «The dual mobility socket concept : experience with 668 cases» - Int Orthop 35 (2) : Prudhon JL et col. (2013) «Dual mobility cup: dislocation rate and survivorship at ten years of follow-up - International Orthopaedics: 37(12) : Leclercq S et col. (2013) «Cupule à double mobilité chrome-cobalt Evora. Résultats à 10 ans de recul minimun» - Rev.Chir.Orthop.99 :

15 Fixation sans ciment (revêtement HAP bicouche) Fixation cimentée Groupe Lépine Genay - France

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17 363 PTH de type Charnley à 10 ans de recul Avec ou sans cupule à double mobilité Dans l objectif de répondre à 3 questions: Est-ce que la double mobilité diminue le risque de luxation? Est-ce que la double mobilité augmente l usure? Quels sont les risques de révision?

18 348 patients (363 PTH Type Charnley ) tige cimentée Rugosité Ra < 0,6 µm diamètre de tête 22,2 mm 3 types de couple de friction Metal /PE simple mobilité (n=182) Céramique zircone/pe simple mobilité (n=76) Métal / PE sur cupule double mobilité QUATTRO (n=105)

19 Coxarthrose : 93 % Ostéonécrose aseptique : 4 % Fracture du col : 1% Divers : 2 %

20 Série Charnley / PE simple mobilité : 62,8 ans Série Zircone / PE simple mobilité : 71,2 ans Série Double mobilité QUATTRO : 78 ans Même opérateur senior Même établissement

21 Inclusions de 2000 à 2002

22 Taux global de luxation Cupule PE simple mobilité (n = 258) => 8,5 % Cupule double mobilité QUATTRO (n = 105) => 0,95 % Différence statistiquement significative (p= 0,02)

23 couple Métal / PE simple mobilité Zircone / PE simple mobilité Double mobilité QUATTRO Effectif Taux de reprise Causes reprise 182 9,3 % Essentiellement luxation 76 10,5 % Usure et ostéolyse 105 1,9 % 1 luxation traumatique 1 descellement Taux de reprise global pour la simple mobilité : 10 % contre 1,9 % pour la double mobilité QUATTRO Différence statistiquement significative (p= 0,02)

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25 Série comparable à la notre : 668 PTH Tige type Charnley Cupule Double mobilité type Bousquet Suivi 16,5 ans Taux de luxation => 1,15 %

26 Série comparable à la notre, en terme de recul: 200 PTH Différentes tiges (5 centres) Tête 22, 26 et 28 mm Cupule Double mobilité type Evora Cr-Co Monocouche HA Vis type Bousquet Suivi 10 ans Taux de luxation => 0 % Taux de révision =>0,5 %

27 Symposium SOFCOT Courtesy C. Delaunay, M. Hamadouche Descellement aseptique 41 % 45 % 29,9 % 41,5 % Luxation 30,6 % 15 % 27,6 % 10,4 % Infection 13,2 % 13 % 16,7 % 11,2 % Fracture périprothétique 9,5 % 9 % 14,7 % 11,8 % Douleur 10,7 % 26 % 2 % 1,3 %

28 Causes de révision des Cupules Double mobilité Symposium SOFCOT Courtesy C. Delaunay, M. Hamadouche ,5% conflit ilio psoas 20 % erreur technique

29 219 (10.4 %) révisions pour luxation sur la cohorte Dont 173 (79,7%) traitées par cupule à double mobilité Résultats sur la luxation Cotyle à double mobilité (n=173) : 5,6 % Cotyle à bord plat (n=46) : 9,1 % J. Girard & col. Primary THA revision due to dislocation : prospective french multicenter study. RCOT 2013;

30 Absence d impingment & préservation de la 3 ème articulation mm sphère externe mm sphère externe + rebord cylindrique de 5 mm Forme hémisphérique exclusive Chanfreins Absence d arêtes aigües Col aminci, rond et poli brillant

31 Aucune luxation intraprothétique 20,5 mm Diamètre d entrée du rétreint: 20,5 mm Pour un diamètre de tête de 22,2 mm Mécanisme de capture : 145 dan pour impacter la tête Protégé par un chanfrein supérieur

32 Effet rétentif permanent Insert long couvrant : Apporte plus de 50 % de résistance à la déformation Reste en deçà de la limite de déformation plastique du polyéthylène (20 Mpa) Insert couvrant long : 1,19 mm de déformation En dessous de la limite élastique du PE Insert court : 1,78 mm de déformation Au dessus de la limite élastique du PE => Déformation plastique locale

33 Le taux de luxation est inférieur à 1% avec une cupule à double mobilité QUATTRO La double mobilité QUATTRO est une option sécurisante pour le patient et pour le chirurgien orthopédiste, surtout si : Sujet âgé > 70 ans Fracture de col Risques accrus de luxation pour troubles neurologiques (Parkinson ) ou cognitifs (Alzheimer )

34 1980 Qu est ce que vous avez fait à ma hanche? Aujourd hui culpability Year 80 Year 85 year 90 year 95 year 2000 patient culpability year 2005 year 2010 surgeon culpability

35 Hier? Aujourd hui! 35