Service d Urologie - Hôpital de la Conception - APHM. 2. Service de Gynécologie Obstétrique - Hôpital de la Conception - APHM. 3

Transcription

1 Efficacité de la stimulation transcutanée chronique du nerf tibial postérieur dans l hyperactivité vésicale de la femme atteinte de Maladie de Parkinson ou d Atrophie Multisystématisée A. Ohannessian 1,2,4, A. Agostini 2,4, T. Witjas 3,4, J.P. Azulay 3,4, G. Karsenty 1,4 1 Service d Urologie - Hôpital de la Conception - APHM. 2 Service de Gynécologie Obstétrique - Hôpital de la Conception - APHM. 3 Service de Neurologie - Pathologie du Mouvement - Hôpital de la Timone APHM. 4 Faculté de Médecine de Marseille Université de la Méditerranée Travail réalisé pour le DIU de neuro-urologie et urodynamique

2 Introduction 1/2 MdPI : 35 à 70% de troubles mictionnels 6 ans après les premiers signes moteurs (58.7 ans) Phase de stockage+++ Syndrome clinique d hyperactivité vésicale (SCHV = urgence, fréquence, nycturie) ++ Hyperactivité du détrusor : 36-93% Phase de vidange «Sphincter bradykinesie» contestée (Pavalakis J Urol 1983) Detrusor hypoactif : 0 à 48% (relation incertaine avec MdPI, DOIC lié au vieillissement) Morbidité uronephrologique faible, mortalité absente MSA : troubles mictionnels 2x plus fréquents 3 x plus précoces/mdpi Apparition dans les deux premières années de la maladie Phase de stokage (63%) et phase de vidange (79%) Atteinte vésicale et sphinctérienne Hyperactivité du detrusor : 53%, Atonie : 5%, évolutivité HD Atonie Morbidité et mortalité urinaire ++ 50% infections urinaires répétées Mortalité relié à une cause urinaire 23% ++ The cause of death in idiopathic Parkinson's disease. Pennington S Parkinsonism Relat Disord Urogenital symptoms in Parkinson's disease and multiple system atrophy-parkinsonism: at onset and later. Swaminath PV, J Assoc Physicians India Urinary and erectile dysfunction in multiple system atrophy (MSA).Papatsoris AG, et al.neurourol Urodyn Causes of death in multiple system atrophy. Papapetropoulos S, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007

3 Introduction 2/2 Stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur (TENS) NTP: Nerf mixte, fibres L4-S3, originaires de segments impliqués dans l innervation périnéale et vésicale Voie thérapeutique dans le SCHV Neuromodulation non invasive des réflexes mictionnels par stimulation des afférences sensitives sacrées. Pas d effet sur la vidange vésicale+++ Efficacité démontrée dans le traitement chronique du SCHV idiopathique et chez patient SEP Effet aigu observé dans la MdPI Objectif de l étude Evaluer la stimulation du nerf tibial postérieur chronique dans les traitement du SCHV au cours de MDPI / MSA Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndrome in multiple sclerosis: results of a multicenter prospective study. De Sèze M, et al. Neurourol Urodyn Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder. MacDiarmid SA, et al. J Urol. 2010

4 Patients et méthode 1/4 Design Etude pilote, prospective, monocentrique, non contrôlée Comparaison des paramètres cliniques et urodynamique caractérisant le SCHV avant et après stimulation chronique du nerf tibial postérieur chez des patientes souffrant de MDPI ou de MSA 1ère consultation 2ème consultation 3ème consultation 6 semaines 6 mois Critères d inclusion BUD sans TENS Questionnaires Critères d exclusion BUD avec TENS Calendrier Questionnaires DEBUT DU TRAITEMENT BUD Echo/RPM FIN DE L ETUDE Calendrier Programmation BUD Prescription ECBU Prescription TENS

5 Patients et méthode 2/4 Patients Critères d inclusion : -Femme (éliminer l obstruction sous vésicale comme facteur confondant) -MdPI ou MSA adréssées par centre de pathologie du mouvement -SCHV : urgenturie et/ou >8 mictions par jour et/ou >1 miction nocturne et/ou score V8 > 16. -Naïve ou réfractaire au ttt médical des TVS Critères d exclusion : -Homme -Troubles cutanés ou prothèse métallique cheville -Neuropathie périphérique documentée (trouble de la sensibilité locale) -Stimulation sous-thalamique -Pacemaker -Rétention chronique (volume uriné inferieur au quart du volume total) Etude de pratique, information des patientes, pas de dossier CPP

6 Patients et méthode 3/4 Modalités du traitement Stimulation nerf Tibial Postérieur (électrodes collées) Urostim II, SchwaMedico en location Démonstration faite à la consultation et à la livraison 1 séance de 20 minutes/jour, 6 semaines Paramètres de stimulation Fréquence:10 Hertz Amplitude au seuil perception/inconfort

7 Patients et méthode 4/4 Critères d évaluation Principal Echelle PGI-I (patient global impression of improvment. -3 à +3) Secondaires Calendrier mictionnel niveau 2 Questionnaires Symptômes : score V8 / USP / index de Sandvick Qualité de vie : ICIQ-SF, Qualiveen-SF Urodynamique: B1, B3, CCM, Présence de contractions non inhibées du détrusor, Volume à la 1 ère contraction non inhibée

8 Résultats 1 Décembre février 2011 : 9 patientes candidates screenées 6 inclusions : 3 MdPI, 3 MSA 3 exclusions (1 troubles de vidange sévères et 1 facteur étiologique anatomique corrigeable, 1 refus) Age médian : 62ans (56-71ans) Ancienneté du diagnostic : 6,5 ans (3-13ans) TVS Nycturie 6/6 Urgenturie 5/6 Pollakiurie diurne 3/6 Incontinence 3/6 RPM non significatif 6/6

9 Résultats 2 Effet aigu - B1 et B3 : pour 3 / 6 - B1 (ml) : 31 (40-190) à 141 (60-377) - B3 (ml) : 173 (40-310) à 190 (50-450) - CCM (ml) : 211 (40-337) à 224 (50-510) - HAD : 3/6 sans modification sous TENS - 1 patiente : CCM passée de 337ml à 510ml

10 Effet après 6 semaines Critère principal Résultats 3 Échelle PGI-I : 5/6 score de +1 ou +2 5/6 souhaitaient poursuivre le traitement Critère secondaires - Calendrier : pas de différence significative - Index Sandvick : 5 (2-12) à 5 (1-12) - Score V8 : 21 (14-33) à 14 (5-40) - USPHV : 10 (5-13) à 9 (5-13) - Qualiveen SF : 1,4 (0,5-3,1) à 1,4 (0,6-3,4) - ICIQ-SF : 9 (2-15) à 7 (3-20)

11 Résultats 4 Critères secondaires urodynamiques sans avec post 0 B1 B3 CCM 1st IDCV -B1 (ml) : 31 (40-190) à 91 (20-290) -B3 (ml) : 173 (40-310) à 156 (30-460) -CCM (ml) : 211 (40-337) à 260 (40-555) -2 patientes/6 : CCM >50% -1 patiente : disparition de son HAD

12 Conclusion 1/2 Tendance à l amélioration subjective mais absence d amélioration significative des critères objectifs Hétérogénéité des patientes et des causes possibles du SCHV Réalisation du traitement sans contrôle Effectif trop faible +++

13 Conclusion 2/2 5 patientes sur 6 ont perçu le traitement comme BENEFIQUE Poursuite de l évaluation justifiée Effectif plus important Contre placebo et ou traitement 1 er ligne du SCHV (anticholinergique) Contrôle strict de la réalisation du traitement Multicentrique