Les anomalies des pieds des bébés

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1 Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d orthopédie pédiatrique Service d orthopédie et de chirurgie réparatrice de l enfant Hôpital Jean Verdier Hôpital Trousseau

2 Comment étudier un pied de bébé? Clinique quasiment exclusive Pas de radiographies Echographie : intéressante examen spécialisé

3 3 questions à se poser... Déformation souple ou raide? Déformation idiopathique? Autres anomalies orthopédiques?

4 Embryologie du pied : 8 semaines

5 J33 J37 J38 J44 Morphogenèse du membre inférieur J47 J52 J56

6 Flexion dorsale Secteur de mobilité Flexion plantaire Pronation Supination

7 Terminologie Arrière pied Avant pied Supination Adduction Varus

8 Les muscles Arrière Flexion plantaire Triceps Fléchisseurs Latéral Long et court fibulaires Tibial postérieur médial Valgisants Varisant Tibial antérieur Extenseurs Flexion dorsale Avant

9 Pied normal

10

11 Pied talus

12 Pied talus Pied talus simple Pas de traitement Pied talus avec limitation de la flexion plantaire Kinésithérapie Attelle ou pelote en flexion plantaire maximale

13 Pied talus : appareillage

14 Métatarsus adductus ( varus )

15 Métatarsus adductus - Traitement Chez les bébés Souple : manipulations par les parents Raide : appareillage par élastoplaste botte plâtrée

16 Métatarsus adductus - Traitement Plus tard... Plâtres correcteurs - attelles de nuit Chaussures à bord externe rectiligne Inverser les chaussures : NON

17 Pied bot varus équin congénital

18 Pied bot varus équin congénital 1 à 3 cas pour 1000 naissances Association Syndrome polymalformatif Maladies neuro-musculaires ( arthrogrypose, myopathies ) Mais la majorité des PBVE sont idiopathiques

19 Pied bot varus équin congénital Véritable malformation Touche : Les articulations Les muscles Les os

20 Pied bot varus équin congénital Que dire aux parents? C est une malformation Nécessité d une prise en charge spécialisée Marche avec chaussures normales Activités sportives : oui Chirurgie : peut-être

21 Plan sagittal L équin Rétraction Fibreuse postérieure Achille

22 Plan horizontal Nœuds fibreux Antéro-interne Postéro-externe

23 Plan frontal Varus de l arrière-pied Supination de l avant-pied Nœud fibreux antéro-interne Rétraction du jambier postérieur

24 Traitements Multiples... Plâtres successifs Appareillage souple + rééducation Appareillage rigide + rééducation Chirurgie Pas de série comparative Néo-natale Plus tard Classification des PBVE et des résultats : difficile

25 Plâtre PBVE

26 Plâtre PBVE

27 Correction de l équin

28 Correction du varus

29

30 Kinésithérapie - Appareillage

31 Kinésithérapie - Appareillage

32 Kinésithérapie - Appareillage

33 Kinésithérapie - Appareillage

34 Kinésithérapie - Appareillage

35

36 Chirurgie Avant la marche si défauts majeurs Après la marche si défauts mineurs Principes de correction Libération des parties molles Allongement tendineux Nœuds fibreux Articulation talo-naviculaire Articulation tibio-tarsienne Triceps - tibial postérieur

37

38 Pes supinatus

39 Appréciation de la souplesse

40 Pes supinatus Arrière pied normal Pas d équin Pas de varus Traitement Manipulations - attelles - plâtre correcteurs

41 Pied convexe congénital

42 Pied convexe Equin postérieur Luxation talo-naviculaire

43 Pied convexe Rétraction des releveurs Rétraction du triceps Luxation talo-naviculaire

44 Pied convexe Traitement orthopédique Difficile A débuter le plus tôt possible 1) Réduction de la luxation talo-naviculaire 2 ) Correction de l équin postérieur Chirurgie souvent nécessaire

45

46 Syndrome polymalformatif

47 Anomalies des orteils En plus... Peu gênant Chirurgie

48 Anomalies des orteils En moins Malformation plus complexe

49 Quintus supra adductus Bride cutanée dorsale Extenseur trop court Elastoplate. Traitement chirurgical

50 Syndactylies Rarement gênantes Indications esthétiques Traitement chirurgical Rechercher une malformation sus jacente

51 Conclusions Examen clinique Recherche de malformations associées LCH +++

52 Conclusions Diagnostic anténatal

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