INTÉRÊT DU SCANNER 3D DANS LA MESURE DE L'ANTÉVERSION DES COLS FÉMORAUX

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1 INTÉRÊT DU SCANNER 3D DANS LA MESURE DE L'ANTÉVERSION DES COLS FÉMORAUX F. COLAS, R. CARLIER, C. LE BRETON, D. SAFA, D. MOMPOINT, F. ROFFI, E. M. KOCHEIDA, S. MOKHTARI, S. M KAOUAR, C. VALLÉE HÔPITAL RAYMOND POINCARE GARCHES

2 DEFINITION ANATOMIQUE ANTEVERSION DU COL FEMORAL : ANGLE DIEDRE FORME ENTRE L AXE DU COL ET LE PLAN HORIZONTAL D APPUI DU FEMUR ( BORDS POSTERIEURS DU GRAND TROCHANTER ET DES CONDYLES ) PASSANT PAR L AXE DE LA DIAPHYSE A

3 DEFINITION ANATOMIQUE CE QUI REVIENT A DIRE QUE LA POSITION D EXAMEN IDEALE DU FEMUR DOIT CONDUIRE A LE PLACER PARALLELEMENT AU LIT SANS FLEXION, EXTENSION OU ROTATION IN VIVO : SI CES CRITERES NE SONT PAS RESPECTES LES MESURES PAR SUPERPOSITION DE COUPES SONT FAUSSES MAIS L UTILISATION DE LA 3D PERMET D Y REMEDIER EXEMPLE A SUIVRE

4 MÉTHODES : MODELE DE FEMUR EN BOIS ANTÉVERSION FIXEE A 15 ET 30 MESURES EN FLEXION : -10, 0, 8, 18 MESURES EN ABDUCTION ET ADDUCTION

5 ANTEVERSION FIXEE A 30, PAS D ABD/ADD SIMULATION DE FLEXION A 18 RESULTAT DES CLASSIQUES SUPERPOSITIONS DE COUPES : 16 F 18 AV 30 ABD O F 18 AV 30 ABD O

6 F 18 AV 30 ABD O F 8 AV 30

7 MESURE FAUSSE : PLAN CODYLIEN ET TROCHANTER NON SUPERPOSES (IE : HANCHE EN EXTENSION) CRITERE DE REUSSITE : SUPERPOSITION

8 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX PROTHÈSES OU NON RISQUE D ERREURS : NECESSITE DE CORRECTIONS, POSSIBLES PR DIFFERENTES METHODES : TRIGONOMÉTRIE CALCUL MATRICIEL PAR LE BIAIS DE RECONSTRUCTIONS MULTIPLANAIRES VIA LA 3D : LA PLUS SIMPLE +++

9 INTÉRÊTS TDM MULTIBARETTES MÉTHODES RADIOLOGIQUES CLASSIQUES : TOUJOURS APPLICABLES POUR EFFECTUER LES MESURES D ANTEVERSION DU COL FEMORAL PRÉCISION DES MESURES TDM SI REALISEE CORECTEMENT PROTOCOLES «LOW DOSE» 3D : REPOSITIONNEMENT ARTIFICIEL DU PATIENT DANS LA POSITION POSITION DE RÉFÉRENCE ANATOMIQUE

10 INTÉRÊTS TDM MULTIBARETTES PROTOCOLES «LOW DOSE»

11 INTÉRÊTS TDM MULTIBARETTES 3D : REPOSITIONNEMENT POSITION DE RÉFÉRENCE ANATOMIQUE EXEMPLE : FLESSUM DE HANCHE IRREDUCTIBLE

12 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX METHODE CLASSIQUE M.I. EXTENSION; R=0; ABD=ADD=0 COUPES EXT. SUP FÉMUR COUPES CONDYLES

13 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX ADD : 7 DEPEND DE : PARAMÈTRES ARCHITECTURAUX (CC D, LONGUEUR COL ET DIAPHYSE ) PARAMÈTRES FONCTIONNELS (FLEX / EXT, ABD / ADD, REXT / RINT)

14 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX CORRECTION PAR ETUDE MULTIPLANAIRE AXE FÉMUR

15 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX CORRECTION PAR ETUDE MULTIPLANAIRE AXE FÉMUR RECONSTRUCTIONS AXIALES

16 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX ETUDE MULTIPLANAIRE AXE FÉMUR RECONSTRUCTIONS AXIALES SUPERPOSITIONS

17 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX MIP 3D

18 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D EN PRATIQUE, PAS A PAS NOTER LA MAUVAISE POSITION EN ADDUCTION DES MI MODE RADIO PUIS ACQUISITION RECONSTRUCTION 3D MIP

19 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D EN PRATIQUE, PAS A PAS DECOUPE DES STRUCTURES INUTILES. NOTER LA CONSERVATION D4UN FRAGMENT DE DIAPHYSE

20 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D EN PRATIQUE, PAS A PAS ROTATION PROGRESSIVE DANS LA PLAN AXIAL D ELECTION AVEC SUPERPOSITION DES CONDYLES, DU TROCHANTER DANS L AXE DIAPHYSAIRE

21 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D EN PRATIQUE, PAS A PAS ANTEVERSION : 26 CONTRE 30 SANS CORRECTION (METHODE CLASSIQUE) DIFFERENCE IMPORTANTE EN MATIERE DE PROTHESE, ESSENTIELLEMENT LIEE ICI A UNE CORRECTION DE L ADDUCTION

22 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D EN PRATIQUE, PAS A PAS AUTRE EXEMPLE

23 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D MIP : DECOUPAGE ET ABLATION DES SEGMENTS INUTILES PUIS ROTATION POUR SUPERPOSER CONDYLES, TROCHANTER ET AXE DIAPHYSAIRE

24 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D MIP : DECOUPAGE ET ABLATION DES SEGMENTS INUTILES PUIS ROTATION POUR SUPERPOSER CONDYLES, TROCHANTER ET AXE DIAPHYSAIRE

25 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX CORRECTION D UNE HYPER EXTENSION 41 25

26 ANTÉVERSION COLS FÉMORAUX 3D METHODE EGALEMENT UTILISABLE EN 3D SURFACIQUE (MAIS PLUS LONGUE )

27 CONCLUSIONS DEFINITION ANATOMIQUE DE L ANTEVERSION IMPORTANCE DE LA POSITION DU PATIENT POSSIBILITE SIMPLE DE CORRECTION D ERREURS SI ACQUISITION MULTIBARETTE ET RECONSTRUCTIONS 3D MIP

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