Dépistage du cancer colorectal :

Transcription

1 Dépistage du cancer colorectal : Quels enjeux? Robert Benamouzig Gastro-entérologie Hôpital Avicenne Bobigny

2 Le cancer colorectal dans le monde 3ème cause de cancer Augmentation 1975 : cas 1990 : cas 2002 : cas France : cas

3 Le cancer colique est grave 51% de survie à 5 ans 84% si T1 ou T2 N0 70% si localisé < 5% si métastases multiples

4 Quelles interventions? Prévention primaire : Facteurs nutritionnels Activité physique Calcium Aspirine THS Chimioprévention Prévention secondaire : Séquence polype - cancer dans 80% des cas Diagnostic et résection des lésions pré-cancéreuses Dépistage

5 Stratégies de dépistage en un temps Coloscopie en 2 temps Test fécal (sang, ADN, ) Rectosigmoïdoscopie Coloscopie virtuelle Capsule Test sanguin Coloscopie

6 Hemoccult II sur 3 jours < 3% de tests positifs Baisse de la mortalité spécifique 15% dans la population exposée 25 à 30% chez les participants 20 coloscopies pour 1000 personnes effectuant le test 2 cancers et 3 à 4 gros polypes

7 Une montée en charge progessive 2002 : 12 départements pilotes 2004 : 23 autres départements pilotes 2006 : 14 départements supplémentaires 2007 : 88 départements Mars 2008 : 100 départements Mars 2008 Décembre 2007 Septembre 2007 Mai 2007 Décembre Février (23 sites pilotes) Pas encore dans le dispositif 17 millions de personnes

8 Taux de participation INSEE par département Guadeloupe Martinique Ile-de-France Guyane 32% < 20% 20 à 30% 30 à 40% 40 à 50% 50% NA* Réunion 24% 14% Départements n ayant pas 2 ans de recul depuis la mise en place de leur programme départemental

9 Apport des tests immunologiques Augmentation de la sensibilité Cancer Adénome avancé Augmentation du taux de positivité Augmentation du nb de coloscopies Magstream 20 ng 87% 224% 160% Magstream 50 ng 48% 103% 28% Magstream 75 ng id 51% - 11% OC sensor 100 ng 70% 107% 129% Guittet et al, Gut 2007 & Int J Cancer 2009 Van Rossum et al, Gastroenterology 2008

10 Le test immunologique Supériorité vs Hemoccult II Des enjeux Nb de test : 1 Nb de coloscopies induites «acceptable» Comité technique DGS/Inca/HAS/Sociétés savantes Décision stratégique prise Implémentation : en cours

11 Coloscopie de dépistage: Age et sexe Regula et al, NEJM 2006

12 Coloscopie Brenner et al, 2011 Nishihara et al, september 2013

13 Le dépistage par coloscopie pour tous? Option retenue par certains pays Acceptabilité faible : 20 à 25% Coût Temps gastro-entérologue Qualité (technique, humaine) % de la population cible rejointe?

14 La rectosigmoïdoscopie est efficace 4O% Atkin et al, Lancet % de coloscopie 10 mm (+ avancés) Segnan et al, JNCI ,4% de coloscopie 5 mm (+ avancés)

15 Coloscanner à l air Taille des polypes

16 Coloscanner à l air après préparation colique Meta-analyse HAS 2009 Taille Se per lésion Se per patient: < 6 mm 31% 68% (vs 94%) 6-9 mm 67% 80% (vs 94%) > 9 mm 81% 84% (vs 93%) Pickhardt Cotton Virtual Colonscopy Conventional Colonoscopy 0 >10mm >6mm >10mm >6mm

17 Coloscopie virtuelle : toujours pas Consensus HAS : Coloscopie incomplète Hemoccult + refuseur de coloscopie Contre-indication transitoire à la coloscopie? Participation : 30%

18 PillCam Colon 2 : pas encore? Performance C2 > C1 Sensibilité de 84 % (> 6 mm) Etudes prospectives en cours USA et Europe (n = 800) ONECC (n = 1000) Ø11 mm 31 mm

19 Dépistage par étude de l ADN fécal Technique fiable «Bonne» sensibilité (83%) Spécificité insuffisante? Coût «commercial» élevé (Exact science) Non utilisé en France

20 Tests sanguins Etudes de phase I/II Effectifs limités Populations à risque identifié Coût élevé d une étude en population Durée Ecologie «durable» Cancer seulement? Septin 9 Sensibilité de 80% Spécificité de 89% ColoMarker Colologic CD24 Signature test Diagnoplex Autres Médecine prédictive

21 Dévelopement de nouveaux tests Besoin + Expertise + Tests Evaluation/financement public possible Limites Absence de systématisation Co-investissement public privé

22 Enjeux industriels Faisabilité Création/ Commercialisation Recherche gfobt + -/+ - ifobt + -/+ - Rectosigmoidoscopie + -/+ - Coloscopie + -/+ - Coloscopie virtuelle + -/+ - Capsule + -/+ - Tests sanguins + +/+ -