DOSSIER DE CANDIDATURE

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1 1 Ecole Nationale Supérieure de Chimie de Lille Nom Prénom Agrafez ici votre photographie d identité IUT de : Chimie Mesures Physiques Génie Chimique Ville d obtention du diplôme BTS de : Ville d obtention du diplôme DOSSIER DE CANDIDATURE Admission en 1 ère année de Cycle Ingénieur Session 2013 Ecole Nationale Supérieure de Chimie de Lille Service Scolarité Admissions sur Titres Avenue Dimitri Mendeleïev CS VILLENEUVE D ASCQ Cedex dossiers@ensc-lille.fr

2 2 RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX Remplissez les cases très lisiblement en lettres majuscules. NOM PRENOM SEXE (M ou F) I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I I I DATE DE NAISSANCE I_I_I_I_I_I_I_I_I LIEU DE NAISSANCE I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I NATIONALITE ADRESSE (où tout courrier doit vous être expédié, tout changement d adresse devra être signalé) CODE POSTAL I_I_I_I_I_I LOCALITÉ I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I Téléphone I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I Situation Militaire Journée d appel effectuée Recensement effectué Baccalauréat Année d obtention Mention Académie Langues étrangères étudiées 1 ère langue 2 ème langue Nombre d années Nombre d années Etablissements sollicités pour une poursuite d études par ordre de préférence (intégrer l ENSCL dans le ).

3 3 ETUDES UNIVERSITAIRES Diplômes obtenus Année Mention Etablissement Adresse STAGES EFFECTUES Année Société Ville Sujet Je certifie que les renseignements fournis sont exacts. A, le Signature du candidat

4 4 SCOLARITÉ DUT Chimie Mesures Physiques Génie Chimique Autre (à préciser) : BTS Titre Date d obtention Etablissement IMPORTANT : Partie à faire remplir obligatoirement par l Administration de l établissement que vous fréquentez. NOM : PRENOM : générale S 1 générale S 2 générale S 3 générale S 4 Sortie / / / / sortie Renseignements divers susceptibles d appuyer la candidature de l étudiant. Proposition d avis du Chef d Etablissement ou du Directeur des Etudes pour une poursuite d études : Très favorable Favorable Réservé COMMENTAIRES : Date, Cachet de l établissement Signature du Chef d Etablissement ou du Directeur des Etudes (Nom et qualité du signataire)

5 5 A l intérieur de ce cadre, vous pouvez signaler les particularités de votre candidature (cursus étranger, réorientation, stage(s) en rapport avec la chimie ). Veuillez renvoyer le dossier bien complété et joindre tous les documents demandés. Pièces à fournir avant le 24 mai 2013 (cachet de la poste faisant foi) : Dossier de candidature dûment rempli Lettre de motivation manuscrite Curriculum Vitae détaillé Copie du diplôme du baccalauréat Photocopie recto-verso de la carte nationale d identité Copies des relevés de notes des semestres S1, S2, S3, S4 (DUT ou BTS) Une photographie d identité à agrafer au dossier de candidature L accusé de réception ci-joint accompagné d une enveloppe timbrée Pochette transparente (pour insertion des éléments du dossier) Pièces complémentaires à fournir avant le 03 juillet 2013 (cachet de la poste faisant foi) : Copie du relevé de notes du semestre S4 (si non disponible précédemment) Copie du relevé de notes définitif du diplôme préparé (DUT ou BTS) Attestation de réussite du diplôme préparé (DUT ou BTS) Attention, votre candidature ne deviendra définitive qu après réception de toutes les pièces demandées ci-dessus. Après cette date, tout dossier incomplet ne sera pas examiné. Le dossier est à envoyer à l adresse suivante : ECOLE NATIONALE SUPERIEURE DE CHIMIE DE LILLE Monsieur Le Directeur des Etudes de l E.N.S.C.L Admissions sur Titre CS VILLENEUVE D ASCQ CEDEX Les résultats vous seront communiqués par courrier la 1 ère quinzaine de juillet.

6 6 ACCUSE DE RECEPTION A joindre impérativement au dossier accompagné d une enveloppe timbrée. Votre dossier nous est parvenu le : Complet Incomplet Pièce(s) manquante(s) : Dossier de pré-candidature dûment rempli Lettre de motivation manuscrite Curriculum Vitae détaillé Copie du diplôme du baccalauréat Photocopie recto-verso de la carte nationale d identité Une photographie d identité à agrafer au dossier de candidature Relevés de notes des semestres (DUT, BTS) : S1 S2 S3 N oubliez pas de nous transmettre avant le 03 juillet 2013 (cachet de la poste faisant foi) les pièces suivantes : Copie du relevé de notes du semestre S4 (si non disponible précédemment) Copie du relevé de notes définitif du diplôme préparé (DUT, BTS) Copie de l attestation de réussite du diplôme préparé (DUT, BTS) Attention, votre candidature ne deviendra définitive qu après réception de toutes les pièces demandées ci-dessus, et sous réserve d obtention du diplôme requis. Tout dossier incomplet ne sera pas examiné.