Plateforme régionale de préservation de la fertilité

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1 Plateforme régionale de préservation de la fertilité Christine Denoual-Ziad Annie Benhaim

2 En 2008, 7641 nouveaux cas annuels sont diagnostiqués chez l homme âgé de moins de 40 ans, 2032 cas chez les adolescents et les jeunes adultes entre 15 et 24 ans 8386 chez la femme de moins de 40 ans Guérisons plus nombreuses après traitement d une maladie maligne.

3 Guérisons plus nombreuses après traitement d une maladie maligne. 1/1 000 jeunes adultes âgés de 20 à 30 ans a survécu à un cancer de l enfance

4 Altération de la fonction gonadique Mixte Gravité des lésions gonadiques dépend : Des molécules utilisées : toxicité majeure des alkylants / Endoxan De la dose chimiothérapie intensive avant Greffe de moelle Du schéma de traitement De l âge au moment du traitement par radio. et/ou chimiothérapie Retour à la normale : dans des délais très variables Homme Effets Testiculaires effets toxiques directs sur le testicule Différents stades disparition complète et définitive de la spermatogénèse simple oligospermie Femme Complète ou partielle Fortement dépendants de l âge. Plus la patiente est âgée : moins la récupération est possible l âge ovarien subit un vieillissement d une dizaine d années par rapport à l âge biologique des jeunes femmes traitées Les jeunes femmes sont encouragées à envisager une grossesse dans les délais les meilleurs après la fin de leur traitement

5 Identifier des sites des équipes de biologie de la reproduction Réduire les délais de prise en charge pour améliorer l accès à la préservation de la fertilité des personnes atteintes de cancer. Informer les patients sur l existence des ces prises en charges Sans stress supplémentaire Espoir évocation de la vie après la guérison possibilité de constituer une famille

6 Proposition de l axe 5 du plan cancer Agence de la Biomédecine (ABM) Centres d études et de conservation du sperme (CECOS). Plateformes régionales de cryobiologie (centres d AMP :gamètes et embryons, tissus gonadique) Plateforme régionale de préservation de la fertilité

7 vitrification d ovocytes Congélation d embryons? Conservation de tissu ovarien Greffe de fragments d ovaire Maturation in-vitro Transposition ovarienne

8 Interêt absence de stimulation ovarienne: en urgence stockage d un grand nombre de ses propres ovocytes préserver la fertilité et la production d hormones sexuelles Traitement très gonadotoxique Technique Prélèvement cœlioscopique d un ovaire prélèvement réalisable en urgence Autogreffe à distance Risque éventuel de réintroduire la maladie Association à un autre geste chirurgical Environ 40 grossesses dans le monde En développement Maturation in vitro Recherche

9 Maturation in vitro (Recherche) Après congélation d ovaire élimine le risque de transmission de cellules cancéreuses Sur ponction ovarienne le prélèvement d ovocytes immatures envisagé traitement du cancer dans un délai très court Certains cas de cancer hormono-dépendant ou ovariopexie par coelioscopie Indication uniquement dans certains types de radiothérapie

10 Étapes d obtention classique d ovocytes Stimulation ovarienne 2 semaines, Recueil des ovocytes par ponction au bloc opératoire Vitrification des ovocytes Utilisation ultérieure en FIV Limites : Patientes post-pubères Nombre limité d ovocytes recueillis Délai du traitement / prise en charge de la maladie À peser selon l urgence à démarrer un traitement

11 OVOCYTES, Forte teneur en eau 1990 Juillet 2011 Congélation lente - 0,3 C/mn Faible concentration en cryo-protecteur Formation de cristaux Survie moyenne 60% Congélation ultra-rapide «vitrification» C/mn Forte concentration de cryo-protecteur Sans formation de cristaux de glace. Bonne survie à la décongélation 90% 5 implantations pour 100 ovocytes décongelés 11 implantations pour 100 ovocytes décongelés 10 à 15 ovocytes vitrifiés pour une grossesse

12 Technique validée Pour les patientes en couple Avec un projet parental ou stable Pratique courante dans les laboratoires de fécondation in vitro Stimulation ovarienne injections pendant 2 semaines Recueil ovocytaire au bloc opératoire Réalisation d une FIV au laboratoire Congélation des embryons obtenus Transfert embryonnaire à distance de la maladie

13 EMBRYON 1984 première naissance Avoir un partenaire Avoir un projet d enfant dans l urgence Utilisable uniquement par le couple tous 2 présents et consentants OVOCYTES Apport de la vitrification autorisation en France 07/2011 Préservation de la fertilité de la femme Femme célibataire Ou Couple sans projet de grossesse lors de la prise en charge Vitrification d ovocytes Efficacité prouvée

14 Une alternative à la fertilité de la femme 3 grands principes : Anonymat Gratuit - Volontariat Réalisation d une stimulation ovarienne par la donneuse FIV au laboratoire avec le sperme du conjoint Transfert d embryon Délais d attente en France

15 Les femmes en âge de procréer et les filles pré pubères Limite à ans Selon délai de réutilisation Varie selon type de cancer Les hommes et garçons pré pubères AMP 55 à 60 ans maximum

16 Diagnostic de cancer RCP Indication chirurgie Indication de Préservation de fertilité Indication chimiothérapie Cs de confirmation Cs d information chirurgie Préservation Début de chimiothérapie

17 À évoquer avec la patiente dès que possible temps de réflexion nécessaire réalisation d un bilan de réserve ovarienne systématique sur un bilan sanguin hospitalier et CFA Contacter la plateforme de préservation de Fertilité Dès que possible Fiche d information 1 consultation gynécologue de Fertilité Information sur le projet et sa faisabilité ou non Information sur le Don d ovocytes ou adoption Évaluation de la motivation du couple Ovocytes / Embryons?

18 Information à donner à la patiente : éventuelle consultation en urgence si patiente demandeuse dosage Hormone Anti-Mullerienne +/- échographie de compte folliculaire Quelque soit l âge de la patiente : femme et enfant o... o.. o o o

19 2 cs de gynécologie Informations pratiques sur le déroulement de la stimulation et Ponction ovocytaire Prescription de la stimulation Montage du dossier administratif Nouvelle évaluation du couple et de leur projet Cs de biologie Cs anesthésie préopératoire Début de chimiothérapie à quelques jours de la ponction ovocytaire

20 Hématologie aigue Pas de préservation en première intention mais souvent en 2 ligne Le plus à distance de la chimiothérapie initiale Plusieurs cycles ovariens si possibles Colon Greffe de moelle Indications non carcinologiques

21 Pourquoi conserver : 4000 nouveaux cas/an < 40ans Toxicité des chimiothérapie Destruction ou sidération des foll. en croissance Entrée en croissance excessive des foll. Primordiaux burn-out folliculaire déplétion de l ovaire ans : 20 à 35 % aménorrhée définitive Projet de grossesse différé de 5 ans Pas d impact de la grossesse sur survie et récidive Diagnostic Chirurgie Chimiothérapie Hormonoth 3-6 sem. Préservation de fertilité

22 Après la fin des traitements du cancer, consultation avec un médecin du centre spécialisé Suivi de réserve ovarienne À distance des traitements la sexualité l image de soi le désir d enfants organiser un suivi au long cours des patients, données sur la sexualité la fertilité.

23 Les enfants ou les jeunes adultes des deux sexes, dont la fertilité n est pas altérée, à distance des traitements ont : Une descendance comparable à celle de témoins non traités en termes de malformations congénitales, de maladies génétiques de cancers Chez la femme ayant été traitée pour un cancer la grossesse n'entraîne pas de risque accru de rechute quel que soit le délai de cette grossesse Un délai est souvent conseillé Selon pronostic de la maladie Et en période à risque de rechute

24 o Concertation Oncologues Hématologues Gynécologues de la reproduction Biologistes de la reproduction Au plus tôt après la consultation d annonce o Homme Femme - Recueil spermatique en urgence - Congélation CECOS - Utilisation ultérieure / Insémination ou FIV Stimulation de l ovulation Ponction ovocytaire Sans conjoint : vitrification ovocytaire En couple : FIV pour congélation embryonnaire

25 Plateforme de préservation de fertilité de Basse-Normandie Création d une RCP Fertilité en cours Avis sur bilan de réserve Proposition de consultation systématique Affiches et flyers pour patients et professionnels

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